膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病例分析

樊炳輝

膽囊中儲存的膽汁在人體機能的維持中具有重要的分解消化功能，但是隨著人們生活水平的升高以及生活壓力的加大，膽囊結(jié)石的發(fā)病率也在逐年攀升。有研究顯示，目前我國的膽囊結(jié)石的發(fā)病率約為10%，人群調(diào)查顯示女性患者要多于男性患者，且發(fā)病率為15%遠高于整體發(fā)病率[1]。目前用以治療膽囊結(jié)石的手段主要為手術(shù)療法，傳統(tǒng)開腹膽囊切除雖然可以達到治療目的但形成的創(chuàng)口大，患者術(shù)后預(yù)后較差[2]。近幾年腹腔鏡等微創(chuàng)設(shè)備的發(fā)展拓寬了膽囊結(jié)石的手術(shù)方法并彌補了常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)口大、出血量多等缺點[3]。在本文中，筆者探究了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的具體臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選自2012年1月—2017年12月入院的膽囊結(jié)石患者46例。其中，患者年齡為34～67歲，男24例，女22例。將其隨機分為對照組與觀察組。對照組中，男性患者13例，女性患者10例，患者平均年齡為（48.22±3.57）歲，平均病程為（5.79±2.37）年，其中17例患者為單發(fā)結(jié)石，另外6例患者為多發(fā)結(jié)石。觀察組中，男性患者11例，女性患者12例，患者平均年齡為（48.35±3.29）歲，平均病程為（5.81±2.43）年，其中18例患者為單發(fā)結(jié)石，另外5例患者為多發(fā)結(jié)石?；颊咧饔^意識清醒且對整個研究知情并簽署同意書。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 手術(shù)方法為開腹膽囊切除術(shù)?；颊哐雠P位，常規(guī)氣管插管與全身麻醉，肋緣下切口，尋找病灶，切除膽囊。

1.2.2 觀察組 手術(shù)方法為腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊哐雠P位，常規(guī)氣管插管與全身麻醉，根據(jù)腹腔鏡以及手術(shù)器械進入位置用三孔法制作創(chuàng)口，成功建立氣腹后將合適尺寸的Trocar置入，行腹腔鏡檢查已確定病灶位置、大小周圍組織粘連程度等，常規(guī)切除膽囊送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細觀察記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間與費用情況，同時密切觀測術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)與住院情況對比

觀察組患者的手術(shù)時間為（49.73±6.27）min，長于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的術(shù)中出血量為（26.31±7.96）ml，腸道功能恢復(fù)時間為（1.92±0.33）天，均優(yōu)于對照組患者，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細結(jié)果見表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)與住院情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)與住院情況對比（±s）

對照組（n=23） 42.79±2.66 45.62±10.85 3.68±1.09 5.21±1.39 7 936.6±320.8觀察組（n=23） 49.73±6.27 26.31±7.96 1.92±0.33 5.30±1.07 7 925.7±333.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

對照組23例患者中，有1例出現(xiàn)腹瀉，所占比例為4.35%，有2例出現(xiàn)切口感染，所占比例為8.70%，2例患者發(fā)生膽漏，所占比例為8.70%，總不良反應(yīng)發(fā)生率為21.74%。觀察組中，各有1例患者出現(xiàn)腹瀉與切口感染，未見膽漏現(xiàn)象，總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%，兩組數(shù)據(jù)相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石作為臨床上的常見疾病，對其研究與治療一直是醫(yī)學(xué)界密切關(guān)注的話題。常見的膽囊結(jié)石以膽固醇膽囊結(jié)石為主，或伴有其他類型的混合型結(jié)石。研究證實女性患者多于男性患者，且發(fā)病幾率與年齡呈正相關(guān)，在40歲以上人群的發(fā)病率明顯升高[4-5]。膽囊結(jié)石誘因可能是膽固醇與膽汁酸濃度比例異常、膽汁淤積或者患者心室習(xí)慣不健康等。目前臨床治療膽囊結(jié)石有手術(shù)療法與非手術(shù)療法兩種，常見的非手術(shù)療法包括保膽取石術(shù)、碎石術(shù)等；手術(shù)療法中由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)口小預(yù)后良好等特點成為最為常見的方法[6]。

與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有很多優(yōu)點。首先，腹腔鏡下手術(shù)在患者人體表面形成創(chuàng)口小，患者出血量少，患者愈合速度快，預(yù)后良好[7]。另外，腹腔鏡的微創(chuàng)環(huán)境對于病灶周圍正常組織等生理結(jié)構(gòu)影響較小，可以降低術(shù)后創(chuàng)傷處并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，由于腹腔鏡操作時腹腔仍處于密閉狀態(tài)，能夠顯著的降低腹腔受損程度，減少并發(fā)癥，縮短患者住院時間。此次研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量為（26.31±7.96）ml，腸道功能恢復(fù)時間為（1.92±0.33）天，均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.74%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這些研究結(jié)果與劉建陽[8]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中出血量少且預(yù)后良好。

[1]李帥，張東. 膽囊結(jié)石的外科治療進展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（9）：1625-1627.

[2]包文中，孟翔凌，李良，等. 膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效[J]. 中華肝膽外科雜志，2014，20（2）：17-19.

[3]張曉娟. 快速康復(fù)護理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，4（5）：63-64.

[4]馬召鋒. 腹腔鏡與小切口膽囊切除治療膽囊結(jié)石的療效探討[J].肝膽外科雜志，2014，22（3）：214-216.

[5]朱躍全. 用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，6（15）：99-102.

[6]李志祥. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（4）：422-424.

[7]崔磊，瞿建國. 腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎療效預(yù)后及生活質(zhì)量比較研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2016，22（4）：540-543.

[8]劉建陽. 膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療的臨床療效及安全性對比分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（5）：934-935.