婦產(chǎn)科手術(shù)部位感染的易感因素分析及對策

喻軍 劉瑛 關(guān)國瓊 陳秋香

手術(shù)部位感染（SSI）是指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。其是婦產(chǎn)科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，約占醫(yī)院感染的11.2%，這一術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生嚴重影響了手術(shù)患者的康復(fù)及圍手術(shù)期患者的生活質(zhì)量，增加了住院日及患者的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，如何防范婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后手術(shù)部位切口感染的發(fā)生日益受到重視，并成為近幾年研究的熱點[1]。本文提取了我院2014年5月—2017年5月婦產(chǎn)科手術(shù)患者的臨床病例資料，統(tǒng)計分析了其發(fā)生手術(shù)部位感染的相關(guān)危險因素，為臨床婦產(chǎn)科手術(shù)患者手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制提供理論依據(jù)及參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年5月—2017年5月行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者臨床資料340例，年齡為20～76歲，平均（29.3±6.5）歲；無手術(shù)部位感染302例，手術(shù)部位感染38例。醫(yī)院感染的診斷標準按2001年前衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》執(zhí)行。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

使用回顧性分析方法，查閱了患者的住院病歷，記錄了每例患者的年齡、手術(shù)部位、手術(shù)時間、切口分類、切口長度、術(shù)中輸血情況、圍手術(shù)期抗生素的使用、急平診手術(shù)、病變性質(zhì)等相關(guān)臨床資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)部位感染率

在抽取的340例婦產(chǎn)科手術(shù)患者中，發(fā)生手術(shù)部位感染38例，感染率為11.2%。

2.2 手術(shù)感染部位發(fā)布

婦產(chǎn)科手術(shù)部位感染大部分為經(jīng)腹子宮及附件手術(shù)，其次為經(jīng)會陰手術(shù)。見表1。

表1 婦產(chǎn)科手術(shù)部位感染的分布構(gòu)成比（n，%）

2.3 手術(shù)部位感染相關(guān)影響因素分析

將患者的年齡、手術(shù)時間、醫(yī)生年資、切口分類、切口長度、術(shù)中輸血情況、圍手術(shù)期抗生素的使用、急平診手術(shù)、病變性質(zhì)進行分組，分析顯示：年齡＞50歲，手術(shù)時間＞120 min，手術(shù)切口長度＞10 cm，Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口，急診手術(shù)、圍手術(shù)期未規(guī)范使用抗生素、惡性病變的患者具有較高的術(shù)后感染率（P＜0.05），與不同醫(yī)生年資差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

3.1 手術(shù)部位感染

手術(shù)部位感染是指手術(shù)后發(fā)生在手術(shù)切口、手術(shù)所涉及的皮膚、器官、腔隙的感染，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高和外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，如何做好手術(shù)部位感染的管理及預(yù)防工作已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者所面臨的難題[2-3]。婦產(chǎn)科手術(shù)后并發(fā)的手術(shù)部位感染是困擾婦產(chǎn)科手術(shù)人員的一個難題，其影響因素頗多，以前的手術(shù)醫(yī)生多關(guān)注的是手術(shù)操作技術(shù)及大量抗生素的使用，近些年來更多的學(xué)者已經(jīng)開始關(guān)注內(nèi)源性因素的影響[4]，本研究統(tǒng)計顯示：我院婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生率為11.2%，本統(tǒng)計分析顯示，手術(shù)部位感染主要以經(jīng)腹子宮及附件手術(shù)為主，其次為經(jīng)會陰手術(shù)，已有研究顯示，切口感染是婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，經(jīng)腹子宮及附件手術(shù)后的切口感染占所有切口手術(shù)感染的47.4%，是由于其多屬于Ⅱ、Ⅲ類切口的手術(shù)，術(shù)中宮頸內(nèi)的分泌物污染手術(shù)部位是引起感染的主要原因。通過表2的分析也顯示：Ⅱ、Ⅲ類切口的手術(shù)部位感染為13.09%，高于Ⅰ類手術(shù)切口的3.08%，這就提示，針對宮頸周圍的手術(shù)，必須充分做好宮頸準備，規(guī)范進行手術(shù)前的宮頸清洗與消毒，規(guī)范完成手術(shù)中的宮頸填塞，杜絕術(shù)中從切口取出宮頸填塞物，一律在術(shù)后由陰道取出，防止宮頸分泌物污染手術(shù)部位，降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率。

表2 婦產(chǎn)科手術(shù)部位感染相關(guān)影響因素及感染率（%）

3.2 婦產(chǎn)科術(shù)后手術(shù)部位感染

婦產(chǎn)科術(shù)后手術(shù)部位感染受多種因素的影響，本研究顯示：年齡＞50歲，手術(shù)時間＞120 min，切口長度、Ⅱ類及Ⅲ類手術(shù)切口，術(shù)中輸血，急診手術(shù)、圍手術(shù)期抗生素使用不規(guī)范、惡性病變的患者是術(shù)后手術(shù)部位感染的高危因素。老年患者由于各器官功能減退、身體抵抗力低下、切口愈合能力差等原因，同時由于老年患者常合并有心血管、慢性肺部等疾病，顯著削弱了其抵抗力[5]，導(dǎo)致其感染率高于年輕患者。手術(shù)切口長度＞10 cm，手術(shù)時間＞120 min的患者，增加了創(chuàng)面與外界的接觸時間與機會，同時長時間手術(shù)會導(dǎo)致機體出現(xiàn)更大的創(chuàng)傷，給細菌的繁殖提供了條件，為防治此類情況的切口感染，充分做好術(shù)前準備、認真進行手術(shù)風(fēng)險評估、改良手術(shù)方式及縫合技巧、竭力縮短手術(shù)時間、盡量縮小手術(shù)切口是降低手術(shù)部位感染的關(guān)鍵。術(shù)中輸血的患者手術(shù)切口感染的風(fēng)險存在，感染的風(fēng)險主要原因是外源性血液的輸注會抑制患者的免疫功能，已有研究顯示：輸血可能降低自然殺傷細胞和細胞毒性T細胞的功能，已有統(tǒng)計顯示：輸血漿比輸注全血具有較低的感染率，因此建議手術(shù)患者根據(jù)需要進行成份輸血能預(yù)防手術(shù)部位感染的發(fā)生[6]。急診手術(shù)感染率高，主要原因是術(shù)前準備不充分，切口備皮及陰道準備不充分，導(dǎo)致切口及宮頸發(fā)生感染。為防治急診手術(shù)發(fā)生切口感染，護士必須規(guī)范進行備皮、術(shù)前皮膚消毒、宮頸緊急消毒處理等，只有通過這些規(guī)范的術(shù)前準備才能降低手術(shù)切口的感染率。惡性腫瘤患者由于抵抗力低下，同時由于接受了大劑量的聯(lián)合化療和一些輔助治療，會導(dǎo)致機體出現(xiàn)骨髓抑制，降低了機體的免疫力，為預(yù)防惡性腫瘤患者出現(xiàn)手術(shù)部位感染，手術(shù)前可以通過加強體育鍛煉來增強其抵抗力。圍手術(shù)期抗生素的規(guī)范使用是防治切口感染的重要因素，通過表2可以看出：此次調(diào)查中，圍手術(shù)期抗生素的使用率為5.50%，未用抗生素的患者發(fā)生切口感染的例次高于已用抗生素的患者，特別是有使用抗生素的指征而未用抗生素的患者，感染率高于無使用抗生素指征的患者。因此，在選擇抗感染藥物時要根據(jù)手術(shù)類型、常見致病菌與抗感染藥物抗菌譜及手術(shù)部位與抗感染藥物組織濃度分布特點[7-8]，選擇殺菌力強 、對G-桿菌敏感、不易產(chǎn)生耐藥菌株和不良反應(yīng)的藥物。預(yù)防性用藥選擇在術(shù)前2 h或麻醉開始時給藥，如手術(shù)時間＞3 h再追加一劑抗生素，使手術(shù)中抗感染藥物在血液、組織中濃度維持在較高的水平，達到預(yù)防術(shù)后感染的目的。

綜上所述，我院婦產(chǎn)科患者手術(shù)部位感染主要以經(jīng)腹子宮及附件手術(shù)為主，其次為經(jīng)會陰手術(shù)，年齡＞50歲，手術(shù)時間＞120 min，Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口、急診手術(shù)、圍手術(shù)期抗生素使用不規(guī)范、惡性病變的患者是術(shù)后手術(shù)部位感染并發(fā)癥的關(guān)鍵危險因素，針對這些危險因素，通過采取一系列干預(yù)措施去降低其感染率，為婦產(chǎn)科手術(shù)患者的圍手術(shù)期管理提供了有力的保障，確保了婦產(chǎn)科手術(shù)患者的順利康復(fù)，為婦產(chǎn)科手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制提供了相應(yīng)的理論依據(jù)。

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