脊椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)治療脊柱后凸畸形

于劍

在脊柱后發(fā)生凸畸形的情況主要是由于脊柱出現(xiàn)向后凸出的情況[1]，然后會逐漸形成“駝背”，此情況由于許多因素導(dǎo)致的，例如長期出現(xiàn)腰背疼痛的情況，或者是行動不便的情況等[2]，進(jìn)而對患者工作以及生活都帶來較大的不良影響。如果此情況沒有得到及時矯正，此時會加重患者的脊柱的壓迫感[3]，從而導(dǎo)致增生的情況、椎管狹窄以及鈣化的問題，在嚴(yán)重的情況還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷殘的問題。在治療方面，運用常規(guī)的手術(shù)進(jìn)行矯正[4]，難以取得良好的效果。下文隨機(jī)選取我院2016年10月—2017年10月所接受脊柱后凸畸形患者38例進(jìn)行研究，分析脊柱后凸畸形通過經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年10月—2017年10月所接受脊柱后凸畸形患者38例作為研究對象。按照入院先后，將患者分為治療組和對照組，每組各19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的情況都滿足脊柱后凸畸形所參照的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）通過CT檢查以及MRI檢查進(jìn)行確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在精神方面的疾??；（2）患者出現(xiàn)嚴(yán)重的臟器疾??；（3）患者對藥物過敏的情況以及妊娠期、哺乳期的婦女[6]。所有患者都自愿參與同時簽字確認(rèn)。對照組患者中，男性10例，女性9例，年齡為38～48歲，平均年齡為（39.22±5.5）歲，其中脊髓損傷度進(jìn)行分類如下：4例C級、8例E級、7例D級，而后凸頂點的分類如下：5例T11、6例L1、8例T12；治療組患者中，男性11例，女性8例，年齡為36至48例，平均年齡為（39.72±5.8）歲，其中脊髓損傷度進(jìn)行分類如下：5例C級、7例E級、7例D級，而后凸頂點的分類如下：6例T11、7例L1、6例T12。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者運用常規(guī)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，即采用椎板與小關(guān)節(jié)的突截骨手術(shù)。首先，患者接受全身麻醉，然后取俯臥位，使得病變椎體可以顯露出來[7]，保持病變椎體中對應(yīng)椎板、雙側(cè)的小關(guān)節(jié)突以及棘突可以及時切除；最后選擇患者的兩個節(jié)段中的截骨手術(shù)內(nèi)固定[8]。在術(shù)后需要對患者的圍腰支具實施保護(hù)。

而治療組則采用經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)進(jìn)行治療，具體實施方式如下：（1）患者接受全身麻醉并取俯臥位[9]，然后后路顯露出來；（2）患者中的患椎上方和下方都通過椎弓根螺釘逐漸置入，形成V形的截骨，同時加強(qiáng)對患者的關(guān)節(jié)中突截骨進(jìn)行矯正，即通過雙側(cè)椎板而實施切除，把椎體逐漸從椎弓根對應(yīng)入口位置鉆開，進(jìn)而形成通道[10]；（3）把壓縮的患椎上半部分和與之連接之間椎間盤實施切除，然后在椎體的后壁進(jìn)行切除，使得截骨面保持閉合，最后修正上、下椎板之間契合面[11]；（4）椎弓根的上緣中存在殘留皮質(zhì)的情況則需要及時清除，同時將截骨的部分進(jìn)行加壓，促進(jìn)其合攏，能夠保障矯正之后可以順利進(jìn)行固定；（5）患者接受矯正之后并確認(rèn)滿意[12]，此時再固定外側(cè)并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹补?，實施止血和傷口沖洗，最后進(jìn)行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評價方式如下：顯效指患者通過手術(shù)治療之后，畸形得到完全矯正，同時患者也可以進(jìn)行正常生活[13]；而有效指患者經(jīng)過手術(shù)治療之后，畸形部分得到矯正，同時患者可以參與一定的生活活動；無效指患者的畸形沒有獲得矯正，同時患者的生活難以自理。腰部疼痛評價運用的是VAS評分進(jìn)行判定，患者獲得分?jǐn)?shù)越低越好；結(jié)合患者的排尿情況統(tǒng)計其初始尿量、殘余尿量以及強(qiáng)烈尿量情況[14]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果

治療組患者中，顯效10例（52.63%），有效6例（31.58%），無效3例（15.79%），總有效率是84.21%；對照組患者中，顯效6例（31.58%），有效4例（21.05%），無效9例（47.37%），總有效率是52.63%；治療組患者的治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.384，P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的初始尿量、殘余尿量以及強(qiáng)烈尿量情況

治療組患者的初始尿量、殘余尿量以及強(qiáng)烈尿量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

2.3 對比兩組患者的腰部疼痛評分

治療組患者腰部疼痛評分為（3.62±2.0）分，對照組患者腰部疼痛評分為（5.82±2.7）分，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.719，P＜0.05）。

3 討論

脊柱后凸的情況和肌肉韌帶發(fā)生松弛以及骨質(zhì)軟化的情況有關(guān)，同時受到重力作用而導(dǎo)致骨骼發(fā)生畸形的情況[15]。脊柱后凸這一現(xiàn)象十分常見一種是脊柱畸形。通常情況下，正常的人胸椎在生理性發(fā)生后凸的情況小于50°，而后凸的頂點位置T6-8處[16]，和腰前的凸形成保持一個生理平衡的弧度，保證正常人體可以參與活動。隨著人們對脊柱后凸畸形的研究不斷深入，導(dǎo)致此情況出現(xiàn)的因素有的是先天性的脊柱發(fā)育出現(xiàn)異常的情況，有的是由于脊柱受到創(chuàng)傷才出現(xiàn)的，如長期出現(xiàn)腰背疼痛的情況以及行動不便的情況等[17]。在臨床中的具體表現(xiàn)如下：患者的雙肩發(fā)生不對稱的情況，同時頭部會和身體的其它位置表下出前突，而向前彎腰的情況下，后背高度也會發(fā)生異常的情況，此外，大腿的后方肌肉也會出現(xiàn)緊張的情況等。在診斷此疾病過程中，患者除了需要檢查外觀以及現(xiàn)在的病史之外，還需要對精神系統(tǒng)以及患者實際的發(fā)育情況等進(jìn)行檢查，在接受影像檢查方面，主要采用如下三種方式：第一種是X線：通過此檢查方式可以測量出患者的后凸角度，對于患者在治療過程中采用何種方式也可以提供資料參考；第二種是CT檢查：通過脊柱的橫斷面進(jìn)行掃描的方式[18]，可以對矢狀面以及冠狀面等而機(jī)械能細(xì)致觀察，進(jìn)而更好地掌握患者的畸形變化情況、椎節(jié)的傾斜情況以及旋轉(zhuǎn)方向等，對于畸形情況較為復(fù)雜的患者，需要可以通過CT數(shù)據(jù)而制作一個大體的模型，便于更好地對畸形情況進(jìn)行評價以及觀察[19]；第三種方式是MRI檢查：通過詳細(xì)觀察患者的脊柱周圍，尤其是神經(jīng)根以及脊髓等，掌握其是否受到壓迫的情況。

通過統(tǒng)計我院接收治療的情況可知，先天性的脊柱發(fā)育出現(xiàn)異常的情況所占的比例非常高，這對患者的工作以及生活都帶來較大的影響，如果患者的這一情況沒有得到及時矯正，會加重患者的脊柱的壓迫感[20]，從而導(dǎo)致增生的情況、椎管狹窄以及鈣化的問題，在嚴(yán)重的情況還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷殘的問題。如果患者的脊柱后凸過程中所出現(xiàn)畸形其角度逐漸變大，還會逐步導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難的情況，進(jìn)而危及患者的生命安全，如果患者的畸形角度大60°的情況下，此時患者會感受較大的疼痛感，在治療過程中則會出現(xiàn)截癱等風(fēng)險。研究人員針對脊柱后凸畸形情況的研究，在治療方面主要采用的手段是手術(shù)進(jìn)行矯正，傳統(tǒng)的治療方式中主要采用的是椎板與小關(guān)節(jié)的突截骨手術(shù)，統(tǒng)計其治療的結(jié)果可知，總有效率為52.63%，腰部疼痛評分為（5.82±2.7）分，而治療組則采用的是經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)進(jìn)行治療，取得效果十分顯著。通過有效的矯正畸形方式可以較好地保障患者其他功能具有完整性，而且此手術(shù)治療方式還具有其他的優(yōu)點，例如通過手術(shù)治療之后，矯正脊柱的畸形情況對患者的神經(jīng)損傷方面比較低，因此，患者接受手術(shù)治療之后，有利于患者盡快恢復(fù)健康。在采用此手術(shù)治療過程中，需要工作人員注意如下幾個方面的事項，第一個方面是在手術(shù)操作方面，需要保持小心謹(jǐn)慎的態(tài)度，防止手術(shù)對患者的胸膜等帶來的不良影響；第二個方面是在實施剝離椎體的操作過程中，不能采用穿透骨膜的方式，因為此方式可能對患者的臟器帶來一定的損傷；第三個方面是實施截骨面的操作過程中需要保持其合攏，然后進(jìn)行適當(dāng)植骨，從而更好地促進(jìn)患者的脊柱矯正可以盡快恢復(fù)健康；第四個方面是椎間孔中直徑和神經(jīng)根節(jié)段的之間所要求的活動度需要相符合；第五個方面，醫(yī)師在操作需要不斷手術(shù)的技巧，能夠準(zhǔn)確掌握矯正的要點。

在研究過程中，隨機(jī)選取我院2016年10月—2017年10月所接受脊柱后凸畸形患者38例進(jìn)行研究，分析脊柱后凸畸形通過經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)進(jìn)行治療的效果。按照入院先后將患者分為治療組和對照組，對照組患者運用常規(guī)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，而治療組則采用的是經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)進(jìn)行治療，本研究結(jié)果顯示：治療組患者的治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的初始尿量、殘余尿量、強(qiáng)烈尿量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者腰部疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分驗證了患者通過經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)進(jìn)行治療效果非常良好。

綜上所述，脊柱后凸畸形通過經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)進(jìn)行治療，效果十分顯著，同時減輕患者的腰部疼痛情況。

表1 對比患者的初始尿量、殘余尿量以及強(qiáng)烈尿量情況（±s，ml）

表1 對比患者的初始尿量、殘余尿量以及強(qiáng)烈尿量情況（±s，ml）

治療組 19 226.78±32.8 346.32±76.9 60.83±8.2對照組 19 242.67±28.7 573.42±68.4 89.21±7.8 t值 - -3.589 -9.618 10.930 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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