鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無(wú)痛分娩的麻醉效果探究

李小英

分娩疼痛是分娩必須經(jīng)歷的癥狀，劇烈疼痛會(huì)影響患者的身心狀況，甚至?xí)苯佑绊懛置滟|(zhì)量[1]。當(dāng)前隨著技術(shù)進(jìn)步，無(wú)痛分娩逐漸應(yīng)用于臨床，無(wú)痛分娩主要是通過(guò)麻醉藥物的應(yīng)用使患者在清醒狀態(tài)下完成分娩，緩解分娩的疼痛[2]。硬膜外麻醉使主要麻醉方法，臨床用于無(wú)痛分娩的麻醉藥物有多種，本研究具體分析鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于2017年1—12月我院94例硬膜外麻醉無(wú)痛分娩產(chǎn)婦中的效果。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2017年1—12月本院無(wú)痛分娩產(chǎn)婦94例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組，每組各47例產(chǎn)婦。觀察組中，平均年齡為（26.28±2.36）歲，平均孕次為（2.13±0.08）次；對(duì)照組中，平均年齡為（26.59±2.14）歲，平均孕次為（2.26±0.12）次。兩組各項(xiàng)基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者都在宮口擴(kuò)張的早期，也就是宮口開到3～4 cm時(shí)，在腰2、3椎間或者3、4椎間實(shí)施穿刺，完成硬膜外穿刺處理。成功穿刺后將硬膜外導(dǎo)管置入頭側(cè)3～5 cm，首先給予試驗(yàn)劑量的局部藥物，進(jìn)行5分鐘的觀察，保證麻醉藥物沒(méi)有進(jìn)入血管，或者沒(méi)有進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后繼續(xù)將首次劑量注入。對(duì)照組患者選取0.2 g/ml的舒芬太尼聯(lián)合0.075%布比卡因?qū)嵤┞樽硖幚?，觀察組則選取0.2 mg/L舒芬太尼聯(lián)合0.125%鹽酸羅哌卡因?qū)嵤┞樽硖幚怼?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組陰道生產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況，另外記錄并比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，產(chǎn)程時(shí)間及出血量等計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；分娩方式等計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

觀察組陰道生產(chǎn)率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量

兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組第一產(chǎn)程以及第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

分娩時(shí)候產(chǎn)生的疼痛感會(huì)加快患者機(jī)體中兒茶酚胺的釋放，能夠?qū)ψ訉m對(duì)稱性節(jié)律性以及極性收縮形成抑制，若沒(méi)有對(duì)疼痛實(shí)施任何處理，會(huì)明顯延長(zhǎng)患者產(chǎn)程時(shí)間[3-4]。當(dāng)前隨著人們生活水平的提升，家庭對(duì)產(chǎn)婦的重視程度越來(lái)越高，促進(jìn)了圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)科質(zhì)量得到逐漸的提升，分娩疼痛得到了越來(lái)越廣泛的關(guān)注，消除產(chǎn)痛也是產(chǎn)科臨床一直重視的問(wèn)題[5-6]。

無(wú)痛分娩的出現(xiàn)降低了因疼痛選擇剖宮產(chǎn)的患者比例，臨床應(yīng)用較多的鎮(zhèn)痛麻醉藥物包括布比卡因、舒芬太尼、羅哌卡因等。本研究應(yīng)用的布比卡因?qū)儆谝活愼０奉惥植柯樽硭幬?，因?qū)Ω杏X(jué)神經(jīng)阻滯比對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)更有效。胎血/母血的質(zhì)量分?jǐn)?shù)比率為0.30～0.44，故對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用較為安全，不會(huì)有明顯胎盤透過(guò)率，對(duì)新生兒無(wú)明顯抑制[7]。另外應(yīng)用的羅哌卡因是一類酰胺類長(zhǎng)效局部麻醉藥物，能夠迅速起效，持續(xù)作用較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)阻滯比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯更有效，羅哌卡因低濃度應(yīng)用時(shí)，可以通過(guò)對(duì)感覺(jué)神經(jīng)形成阻滯達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。羅哌卡因不會(huì)明顯影響心血管系統(tǒng)或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，不會(huì)對(duì)新生兒造成嚴(yán)重影響[8]。舒芬太尼為強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，主要作用于μ阿片受體。其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過(guò)血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，因而不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，而且作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)（約為芬太尼的2倍）。舒芬太尼在肝內(nèi)經(jīng)受廣泛的生物轉(zhuǎn)化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經(jīng)腎臟排出。其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價(jià)約為舒芬太尼的1/10，亦即與芬太尼相當(dāng)，這也是舒芬太尼作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的原因之一。在施行無(wú)痛分娩期間，采用舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因輔以硬膜外麻醉，兩種藥品能夠起到協(xié)同功用，提升止痛成效。本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道生產(chǎn)率為95.74%，高于對(duì)照組78.72%，另外觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程短于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，在無(wú)痛分娩硬膜外麻醉中選擇鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼能夠加快產(chǎn)程進(jìn)展，提升陰道分娩生產(chǎn)率。

表1 兩組分娩最終方式比較 [n（%）]

表2 兩組患者產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量比較（±s）

表2 兩組患者產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量比較（±s）

觀察組 47 180.56±15.62 271.59±62.58 53.36±24.15對(duì)照組 47 192.31±16.33 402.30±54.25 76.22±20.15 t值 - 3.564 7 11.068 1 4.982 8 P值 - 0.000 6 0.000 0 0.000 0

[1]黃三秀. 舒芬太尼結(jié)合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉無(wú)痛分娩的效果分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（3）：64-65.

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[3]易志鋒. 鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩臨床觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（28）：3881-3882.

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