丙泊酚序貫右美托咪定于全身麻醉蘇醒期躁動中的應(yīng)用

池鋼 周琪 張析哲

蘇醒期躁動（EA）是全身麻醉患者蘇醒早期出現(xiàn)的一種行為障礙，患者常會表現(xiàn)出煩躁不安、焦慮、無意識的掙扎、肢體動作、無理性語言等癥狀，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥的情況，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)意外傷害[1-2]。因此，應(yīng)積極采取有效措施來對EA進(jìn)行預(yù)防和治療，從而將患者出現(xiàn)潛在并發(fā)癥的幾率降低。本文主要對成人全身麻醉EA患者接受丙泊酚序貫右美托咪定治療的價值做分析，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取成人全身麻醉EA患者50例作為研究對象，所有患者蘇醒期的躁動鎮(zhèn)靜評分均≥2分，時間為2015年10月—2017年10月。按照其治療方案的差異分組，每組各25例。所有患者均不存在精神疾病史、聽覺障礙、腦血管疾病史、阿片類藥物成癮史，在手術(shù)前，均不存在鎮(zhèn)靜催眠藥物史。

實驗組中，男女比例為16∶9，平均年齡為（44.56±2.50）歲，平均BMI為（25.17±3.82）kg/m2，平均麻醉時間為（192.60±55.23）min。對照組中，男女比例為17∶8，平均年齡為（45.01±2.41）歲，平均BMI為（25.15±3.77）kg/m2，平均麻醉時間為（190.35±55.17）min。

本次研究已通過倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組成人全身麻醉EA患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前禁止飲食時間為8 h以上，均采用0.03～0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖+4～5 μg/kg芬太尼+1.5～2.0 mg/kg丙泊酚+0.5 mg/kg羅庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在氣管插管后，為其實施機(jī)械通氣。以每小時4～12 mg/kg丙泊酚、每分鐘1%～2%七氟醚復(fù)合0.05～2.00 μg/kg瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉。術(shù)中根據(jù)患者的具體情況，為其適當(dāng)追加芬太尼干預(yù)。

所有患者在出現(xiàn)EA時，均立即為其實施丙泊酚治療，靜脈注射給予其0.5 mg/kg丙泊酚，使得患者恢復(fù)至安靜的狀態(tài)。

實驗組后微泵靜脈持續(xù)注射0.5 μg/kg右美托咪定10 min。對照組則給予1 mg/kg丙泊酚微泵靜脈持續(xù)注射10 min。

若患者在治療后仍然存在躁動，則以靜脈注射的方式給予其0.5 mg/kg丙泊酚，直至患者無躁動，且可進(jìn)行正常的交流。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組成人全身麻醉EA患者治療后的躁動鎮(zhèn)靜評分、治療時間、額外鎮(zhèn)靜藥物使用量進(jìn)行觀察分析。同時，對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.00軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，躁動鎮(zhèn)靜評分、治療時間、額外鎮(zhèn)靜藥物使用量等計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；不良反應(yīng)率等計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 躁動鎮(zhèn)靜評分、治療時間、額外鎮(zhèn)靜藥物使用量

實驗組成人全身麻醉EA患者治療后的躁動鎮(zhèn)靜評分、治療時間、額外鎮(zhèn)靜藥物使用量均少于或低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組成人全身麻醉EA患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

EA是一種行為障礙，在麻醉蘇醒期較為常見，導(dǎo)致患者出現(xiàn)EA的機(jī)制尚不明確[3]，患者在出現(xiàn)EA時，常存在煩躁不安、無意識的動作掙扎、難以溝通等癥狀，且可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥的情況，即不自覺的將氣管導(dǎo)管、靜脈輸液針、引流管拔除，導(dǎo)致出現(xiàn)傷口出血、傷口裂開等情況，甚至?xí)l(fā)生意外傷害[4]。

阿片類、丙泊酚、苯二氮卓類等鎮(zhèn)靜藥物在EA預(yù)防和治療中應(yīng)用，具有一定的價值，其中丙泊酚是短效鎮(zhèn)靜催眠藥物的一種，其可以對EA進(jìn)行緩解[5]。右美托咪定是α腎上腺受體激動劑，其具有較高的選擇性，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，且不會對患者的呼吸造成抑制[6-7]，其與丙泊酚、咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜藥物相比，具有較好的喚醒作用，且其呼吸抑制較為輕微，可以促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)[8]。相關(guān)研究顯示，右美托咪定在術(shù)中應(yīng)用，能夠有效將EA的發(fā)生幾率降低，而在麻醉后使用，則可對EA進(jìn)行預(yù)防和治療。

本文研究結(jié)果顯示，接受丙泊酚序貫右美托咪定治療的實驗組成人全麻EA患者，其治療后的躁動鎮(zhèn)靜評分、治療時間、額外鎮(zhèn)靜藥物使用量均少于或低于僅丙泊酚治療的對照組（P＜0.05）；同時，兩組成人全身麻醉EA患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，丙泊酚序貫右美托咪定，能夠縮短EA患者的起效時間，更好控制其躁動情況，將額外鎮(zhèn)靜藥物的用量降低，且具有較高的安全性。

綜上所述，丙泊酚序貫右美托咪定應(yīng)用于成人全身麻醉蘇醒期躁動患者中，可以更好、更快改善患者的EA情況，減少其鎮(zhèn)靜藥物的使用量，安全性好，具有較高的應(yīng)用價值。

表1 兩組躁動鎮(zhèn)靜評分、治療時間、額外鎮(zhèn)靜藥物使用量對比（±s）

表1 兩組躁動鎮(zhèn)靜評分、治療時間、額外鎮(zhèn)靜藥物使用量對比（±s）

實驗組 25 0.41±0.21 55.82±17.16 21.66±11.35對照組 25 1.09±0.58 73.23±29.50 35.02±17.64

表2 兩組不良反應(yīng)情況對比 [n（%）]

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