情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法在兒科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

應(yīng)林燕

臨床實(shí)踐是臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。在臨床實(shí)踐中不僅能將理論與實(shí)際結(jié)合起來，還能從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，從而解決問題，不僅考驗(yàn)了理論知識，還綜合考慮了知識的運(yùn)用能力以及處理臨床問題的能力。兒科是臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，兒科呼吸系統(tǒng)的疾病是小兒時(shí)期最常見的疾病，發(fā)病率位于兒科疾病的首位，由于患兒的生理以及年齡問題，兒科臨床實(shí)踐中會遇到更大的困難。傳統(tǒng)的教學(xué)方式往往不能起到良好的效果，通過研究發(fā)現(xiàn)采用情景聯(lián)合案例教學(xué)在兒科呼吸系統(tǒng)的疾病的臨床是實(shí)踐教學(xué)中起到良好的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 一般對象

隨機(jī)選取我校2016年9月的臨床專業(yè)學(xué)生100例作為研究對象，所有學(xué)生均自愿參加研究。其中，男21例，女79例。平均年齡為（21.00±1.32）歲。由帶教教師制定《兒科呼吸系統(tǒng)疾病》課件，保證在教學(xué)內(nèi)容、進(jìn)度、時(shí)間無顯著差異。按照1∶1比例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各50名學(xué)生。兩組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)歷對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式。包括對兒科常見呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法等進(jìn)行講解。學(xué)生提出不懂的問題，教師進(jìn)行解決。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，采用情景模擬聯(lián)合案例分析。具體做法如下：地點(diǎn)在學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)大樓。內(nèi)設(shè)實(shí)物、教學(xué)模具等。由總帶教扮演患者，學(xué)生進(jìn)行入院的患者的接診、問診、病歷書寫、以及治療方案的斷定等[1-2]。結(jié)束后讓學(xué)生之間相互點(diǎn)評?？偞淘谶M(jìn)行總結(jié)。并根據(jù)兒科呼吸系統(tǒng)常見的某一疾病進(jìn)行講解，讓學(xué)生先進(jìn)行分析，以求加深學(xué)生的印象。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）理論與實(shí)踐成績：由教師自制《2017年兒科呼吸系統(tǒng)常見疾病知識問答》考卷，在研究結(jié)束后第一天上午進(jìn)行理論知識考核。包括兒科常見呼吸系統(tǒng)的疾病、臨床特點(diǎn)、發(fā)病原理、采取的治療方案以及并發(fā)癥5個(gè)方面進(jìn)行考核[3-4]。每項(xiàng)20分，總分100分，下午進(jìn)行實(shí)踐操作的考核。在實(shí)踐操作中，從學(xué)生的著裝、態(tài)度禮儀、病情判斷、突發(fā)情況處理以及在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成的情況5個(gè)方面，進(jìn)行綜合評價(jià)，其中著裝10分，態(tài)度禮儀10分，病情判斷30分，突發(fā)情況處理30分以及在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成的情況20分，總分100分。理論與實(shí)踐85分以上為優(yōu)秀，75～85分為良好，60～75分為一般，60分以下為不及格。（2）學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性、主動(dòng)性等。通過問卷發(fā)放的形式對學(xué)生的態(tài)度進(jìn)行收集?？偣舶l(fā)放問卷100份，回收100份，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的理論成績比較

由表1可知，實(shí)施情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)方法后，實(shí)驗(yàn)組的理論成績和對照組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組學(xué)生的實(shí)踐操作成績比較

表1 兩組患者在理論成績比較（±s，分）

表1 兩組患者在理論成績比較（±s，分）

呼吸系統(tǒng)常見疾病 17.03±1.89 18.32±1.20疾病的臨床特點(diǎn) 17.01±1.03 18.08±1.04發(fā)病原理 16.86±1.96 17.33±2.30治療方案 17.31±0.79 18.01±0.98并發(fā)癥 17.06±0.88 18.11±1.01

由表2可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)踐操作成績優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組學(xué)生實(shí)踐操作能力比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生實(shí)踐操作能力比較（±s，分）

著裝 7.41±1.20 8.35±1.54態(tài)度禮儀 7.10±1.09 8.09±1.23病情判斷 23.21±1.33 27.32±0.98突發(fā)情況處理 22.47±1.36 28.20±0.56規(guī)定時(shí)間完成情況 16.78±1.18 18.31±1.11

2.3 兩組學(xué)生總體成績比較

由表3可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績優(yōu)秀率84.0%，優(yōu)于對照組60.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者總體成績比較 [n（%）]

2.4 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性情況

進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，94.0%的學(xué)生都喜歡情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)，90.0%認(rèn)為該教學(xué)法能夠加深倫理知識，86.0%的認(rèn)為情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)能夠提高學(xué)習(xí)效率。說明情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)能夠提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及綜合能力。見表4。

表4 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性情況（n）

3 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以單純的講課的方式進(jìn)行講解，傾向于單方面的輸出，教師不了解學(xué)生掌握的情況，只是跟著課程大綱以及課時(shí)進(jìn)行安排[5]。學(xué)生在聽講的過程中，由最初的感興趣到后來的索然無味，大大降低了聽課的效率。臨近考試時(shí)，學(xué)生憑借死記硬背，蒙混過關(guān)，對兒科呼吸系統(tǒng)常見的疾病發(fā)病機(jī)理往往不得要領(lǐng)[6-7]。在實(shí)際操作中更是不知所措。情景聯(lián)合案例分析正是為提高教學(xué)質(zhì)量應(yīng)用而生的新型教學(xué)模式。通過情景模擬，讓學(xué)生進(jìn)行角色的扮演，針對可能出現(xiàn)的問題，進(jìn)行分析[8]。不僅從醫(yī)生的角度進(jìn)行模擬，還從患者角度進(jìn)行模擬，從患者的角度提出問題，再從醫(yī)生的角度進(jìn)行回答，不僅有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能夠提高學(xué)生應(yīng)對突發(fā)事件的能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生在臨床實(shí)踐中打下基礎(chǔ)[9-10]。通過兒科呼吸系統(tǒng)常見的病例進(jìn)行舉例，讓學(xué)生根據(jù)已有的案例進(jìn)行分析，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析問題。由于案例都是從教學(xué)的目的出發(fā)，根據(jù)實(shí)際情況經(jīng)過挑選的，具有一定的針對性，能夠幫助加深學(xué)生對所學(xué)的知識加深記憶[11]。同時(shí)情景模擬教學(xué)聯(lián)合案例分析，通過巧妙的引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析，提升思考問題的能力，使每個(gè)學(xué)生都參與進(jìn)來，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)的積極性，對學(xué)生的綜合能力以及理論知識的加深都有很大的提高[4]。本研究顯示：94.0%的學(xué)生都喜歡情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)，90.0%認(rèn)為該教學(xué)法能夠加深倫理知識。讓學(xué)生自主分析、診斷，把理論知識充分應(yīng)用起來，做到學(xué)以致用，進(jìn)一步提升綜合分析能力。

本研究顯示采用情景模擬聯(lián)合案例分析，能夠有效的提升學(xué)生的理論與實(shí)踐能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在以后的教學(xué)中可以進(jìn)行采用。

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