病例導(dǎo)入式教學(xué)在普外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

王貴軍

近年來，隨著普外科手術(shù)數(shù)量的快速增長，眾多學(xué)者和教師開始將病例導(dǎo)入式教學(xué)作為普外科了臨床實踐教學(xué)的重要手段，而越來越多的臨床實踐也證實了病例導(dǎo)入式教學(xué)訓(xùn)練是獲得普外科疾病診療知識的一個重要方法[1-2]。目前國內(nèi)關(guān)于病例導(dǎo)入式教學(xué)的研究甚少，可參考的資料不足，因此還未得到廣泛的應(yīng)用。本次實習(xí)通過比較兩組實習(xí)生的綜合能力，評價病例導(dǎo)入式教學(xué)法的教學(xué)效果。現(xiàn)對本次研究結(jié)果進行分析，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2017年3月—2018年3月參與我院普外科臨床見習(xí)教學(xué)的50名醫(yī)學(xué)生作為研究對象。以見習(xí)小組為單位，將其分為對照組和觀察組。觀察組中，男16名，女9名，平均年齡為（24.9±1.4）歲。對照組中，男15名，女10名；平均年齡為（24.1±1.6）歲。兩組實習(xí)生的總見習(xí)學(xué)時數(shù)相同。兩組醫(yī)學(xué)生的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組學(xué)生給予傳統(tǒng)模式教學(xué)法，包括手術(shù)錄像觀看、理論學(xué)習(xí)、影像資料學(xué)習(xí)等。

觀察組學(xué)生在傳統(tǒng)模式學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，均接受病例導(dǎo)入式教學(xué)法。（1）編寫病案與提出問題：根據(jù)教學(xué)大綱所的教學(xué)內(nèi)容和目的選擇典型的病案，并根據(jù)病案設(shè)計相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生進行討論、提問和總結(jié)，達到相應(yīng)的教學(xué)目的和教學(xué)目標(biāo)[3]。（2）布置課前預(yù)習(xí)：課前3～5天需將相應(yīng)的病歷檔案發(fā)放給學(xué)生，告知學(xué)生提前預(yù)習(xí)和查閱相關(guān)資料，提出自己的疑問和問題，在課堂上與老師及同學(xué)進行討論，最大限度的幫助學(xué)生理解病案，提升學(xué)生自身的獨立思考能力。（3）課堂教學(xué)：①展示病案：課堂上向?qū)W生展示典型的病案，逐步提出相關(guān)問題，鼓勵學(xué)生發(fā)表自己的看法，同時鼓勵同學(xué)表達自己的意見和提出相應(yīng)的疑問與問題。②教師講授：教師對病歷導(dǎo)入內(nèi)容進行簡單講解，對病案中的重點和難點問題進行仔細(xì)剖析，幫助學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容有更深入的認(rèn)知。③討論、分析：組內(nèi)探討和分析病案的難點問題，最后由教師結(jié)合病案進行綜合解答，務(wù)必使每一位學(xué)生的問題得到有效解答。④總結(jié)：課后由學(xué)生對病案的相關(guān)內(nèi)容及難點問題進行總結(jié)分析，教師可布置同學(xué)查閱相關(guān)資料，如查閱該疾病的最新治療進展，幫助學(xué)生進一步強化記憶[4]。⑤課后作業(yè)修改與點評：對學(xué)生的課后作業(yè)進行綜合點評，指出其中的不足之處，以鞏固教學(xué)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組學(xué)生的理論基礎(chǔ)試題、病例分析試題及試題總分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組實習(xí)生的病例分析試題得分、試題總分均高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組實習(xí)生的理論基礎(chǔ)試題評分比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1所示。

表1 兩組患者的試題評分情況比較（±s，分）

表1 兩組患者的試題評分情況比較（±s，分）

觀察組 25 46.53±8.63 33.68±6.58 80.55±9.01對照組 25 47.62±9.34 25.69±7.26 72.21±5.99 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床見習(xí)是幫助學(xué)生由課堂轉(zhuǎn)化到病房的良好過渡，臨床見習(xí)可幫助學(xué)生獲得醫(yī)學(xué)理論知識以外的臨床實踐知識，激發(fā)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)良好的臨床思維[5]。而傳統(tǒng)的教學(xué)模式過于單一，單純的教材講解無法使學(xué)生建立豐富的聯(lián)想，使得學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的主觀能動性相對較差，無法建立正常的臨床思維，因此學(xué)生缺乏獨立分析問題和解決問題的能力，使得其在進入外科工作后無法對突發(fā)事件進行進行有效應(yīng)對，容易出現(xiàn)醫(yī)療差錯及事故，并可增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，損害醫(yī)院形象。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方法也在不斷革新，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）法被逐漸應(yīng)用于各個領(lǐng)域教學(xué)，在20世紀(jì)90年代起，我國部分院校也逐漸引入PBL教學(xué)法，并在一定程度上提高了教學(xué)質(zhì)量。近年來，國內(nèi)一些院校通過改進PBL教學(xué)法，逐步提出了以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式（CBS），病例導(dǎo)入式教學(xué)是以病例為中心，并根據(jù)病案提出相關(guān)問題，啟發(fā)學(xué)生積極思考和分析，訓(xùn)練學(xué)生的案例分析能力和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。近年來，大量臨床研究認(rèn)為，給予病例導(dǎo)入式教學(xué)的學(xué)生可通過分析臨床真實案例來增加對疾病的全面認(rèn)識，更有助于啟發(fā)學(xué)生的思考能力和記憶能力，從而提高學(xué)生自己的臨床實踐技能，具有更好的教學(xué)價值[6-7]。

病例導(dǎo)入式教學(xué)法的優(yōu)勢分析：病例導(dǎo)入式教學(xué)法通過生動形象的病案分析，更有助于提升學(xué)生的積極性，調(diào)動學(xué)生與老師的互動熱情;以病例為先導(dǎo)的教學(xué)方案具有極高的靈活性，教師可根據(jù)病案設(shè)計相關(guān)問題促進學(xué)生進行相關(guān)討論，學(xué)生也可通過獨立思考提升其自我創(chuàng)造性和滿足感，促進發(fā)散思維，提升學(xué)習(xí)的主動性[8]；病案導(dǎo)入式教學(xué)還可強化法律方面知識，有助于提升學(xué)生的法律意識，可提升學(xué)生今后臨床工作中遇到突發(fā)事件的解決能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實習(xí)生的病例分析試題得分、試題總分均顯著高于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的理論基礎(chǔ)試題評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果提示病例導(dǎo)入教學(xué)法更有助于提升臨床見習(xí)的教學(xué)效果，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。

綜上所述，普外科是一門重要的臨床學(xué)科，其教學(xué)質(zhì)量關(guān)乎臨床學(xué)生的整體專業(yè)素質(zhì)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要以教師為主，學(xué)生的主觀能動性差，因此教學(xué)質(zhì)量欠佳，病例導(dǎo)入法教學(xué)可提升普外科見習(xí)的教學(xué)效果，有助于提升學(xué)生的獨立思考能力和臨床應(yīng)用能力。

[1]李嘉，曹鋒，李非. PBL聯(lián)合CBL在普通外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2015，15（9）：1740-1743.

[2]郭賀豐，趙明，湯柏贊，等. 案例式教學(xué)在普外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（32）：4943.

[3]馬小鵬，鄧福生，潘婷婷，等. 基于糾錯的PBL教學(xué)在普外科臨床實習(xí)中的實踐與效果[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（12）：123-124.

[4]劉江紅，邢怡，詹淑琴. 問題式教學(xué)法結(jié)合病案式教學(xué)法對神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生臨床思維能力的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（13）：133-136.

[5]李鵬，張玉毅. “患者入課堂”PHS共贏教學(xué)模式在普外科臨床實習(xí)課中的應(yīng)用探討[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（33）：196-198.

[6]邱遠，劉民強，向家梅，等. 普外科臨床見習(xí)中多種教學(xué)模式優(yōu)化策略探討[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（12）：162-164.

[7]葛智成，屈翔，王子函，等. 雙語教學(xué)聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)在普外科臨床實習(xí)應(yīng)用的體會[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（3）：62-63.

[8]徐崇娟. 影響普外科護生臨床實習(xí)教學(xué)因素及對策[J]. 中醫(yī)臨床研究，2017，9（2）：141-142.