Mini-CEX在影像核醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究

沈建飛 王小雨 趙凱

迷你臨床演練評估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會（ABIM）1995年發(fā)起并推薦使用的一種評價住院醫(yī)師臨床能力的測評工具。對中、西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能進(jìn)行考核[1]。2001年ABIM根據(jù)1999年美國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育認(rèn)證委員會結(jié)合美國21所醫(yī)學(xué)院試用Mini-CEX評估和培訓(xùn)住院醫(yī)師的結(jié)果，修訂評估項目為臨床接診、體格檢查、人文醫(yī)學(xué)、臨床診斷、健康咨詢、組織效果和整體評價，共7項。據(jù)美國多家大學(xué)醫(yī)學(xué)院使用后證實(shí)Mini-CEX具有相當(dāng)可靠的可行性和信效度。目前，英國、荷蘭、澳大利亞等都已陸續(xù)將Mini-CEX應(yīng)用于住院醫(yī)師或臨床醫(yī)學(xué)生的考評和教學(xué)之中[2]。

2010年Mini-CEX被引入我國，用于評估和培訓(xùn)專科護(hù)士和住院醫(yī)師[3]。隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，Mini-CEX被陸續(xù)引入醫(yī)學(xué)院校，在評估和培訓(xùn)住院醫(yī)師、全科醫(yī)師和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生等方面得到運(yùn)用，尤其在查找學(xué)生臨床技能薄弱環(huán)節(jié)方面效果顯著[4]。影像核醫(yī)學(xué)方面的研究至今國內(nèi)未有明確報道。本研究使用Mini-CEX測量表對影像核醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行測評，有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身知識框架中的薄弱點(diǎn)，不斷夯實(shí)自己的知識根基，培養(yǎng)和提高學(xué)生的基礎(chǔ)知識綜合運(yùn)用能力、臨床思維能力和動手能力，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及反思能力。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2018年1月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院參加臨床實(shí)習(xí)的13級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生120人作為研究對象，將其分成12個小組，每個小組在核醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)2周。

1.2 操作方法

以Mini-CEX演練評估內(nèi)容教學(xué)，先針對學(xué)生在畢業(yè)工作中將面對的問題及不足，積極的引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行以實(shí)踐為主的學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生獨(dú)立查找相關(guān)知識，并熟悉所需使用的儀器操作方法。經(jīng)過帶教教師溝通，患者自愿配合的，由學(xué)生參與教師的診療過程，并在教師的診療過程中，對自己知識的不足之處進(jìn)行修正和補(bǔ)充。學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時，進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)病案分析練習(xí)，以評價表的方式對學(xué)生自主分析能力進(jìn)行更為客觀的評估和反饋。

1.3 評價方法

參照目前被廣泛采用的ABIM的Mini-CEX評量項目、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院Mini-CEX評估手冊、浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院及上海中醫(yī)藥大學(xué)等院校的Mini-CEX評價量表，同時結(jié)合本院課程特點(diǎn)，擬定了用于實(shí)習(xí)教學(xué)課程的影像核醫(yī)學(xué)實(shí)踐量化Mini-CEX評分標(biāo)準(zhǔn)，包括病史采集、分子影像信息采集、分子影像信息讀取、分析思路、分子影像診斷與鑒別診斷、分子影像報告書寫、檢查前準(zhǔn)備、面談技巧、體位擺放、機(jī)器實(shí)操、檢查善后人文關(guān)懷、整體表現(xiàn)共12項能力，每項采用5分制作為計量評分標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際考核中以總分50～60分為優(yōu)，35～49分為良，20～34分為可，19分以下為差進(jìn)行打分，每位實(shí)習(xí)生接受3次測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用Mini-CEX對120名影像學(xué)核醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床能力進(jìn)行評價，見表1，在初次測評時12項測評內(nèi)容的合格率均較低。通過Mini-CEX測評，經(jīng)過老師的講解、了解自己的不足不斷加強(qiáng)臨床練習(xí)，學(xué)生的各項測評合格率均顯著提高。通過分析末次合格率可知，檢查善后人文關(guān)懷項的合格率最高，分析思路項的合格率最低。

3 討論

Mini-CEX具有耗時短，真實(shí)的測評出醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生的在問診能力、查體能力、溝通能力、操作能力、臨床診斷、治療方案和整體評價等各方面的能力的特點(diǎn)[5-6]。本研究結(jié)合自身特點(diǎn)改良了Mini-CEX測評。與一般的Mini-CEX測評相比較，本研究的Mini-CEX測評優(yōu)勢在于將臨床技能與臨床實(shí)際相結(jié)合增加和改變了一些測評項目，例如增加了“檢查善后人文關(guān)懷”項目，傳統(tǒng)的“臨床判斷”改為“分析思路”和“機(jī)器操作”等。本研究強(qiáng)調(diào)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，醫(yī)患交流能力，體現(xiàn)了要求醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)臨床技術(shù)的同時提高其對患者的人文關(guān)懷。本研究利用Mini-CEX測評的12項評分內(nèi)容對在影像核醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效果進(jìn)行了評價，發(fā)現(xiàn)檢查善后人文關(guān)懷項的合格率最高，分析思路項的合格率最低。正是體現(xiàn)了在教學(xué)過程中對于人文關(guān)懷的重視，有利于受試者在掌握專業(yè)技能知識的同時能夠提高其的職業(yè)素養(yǎng)，而對于分析思路合格率較低的現(xiàn)象應(yīng)該全面的重新整理思路，加強(qiáng)臨床練習(xí)，使其條理清晰，重點(diǎn)突出，形成完善清晰的思路體系。也有研究者發(fā)現(xiàn)利用Mini-CEX訓(xùn)練，可以改善實(shí)習(xí)醫(yī)師的記憶結(jié)構(gòu)，同時增強(qiáng)其臨床診斷思維[7]。這也提示我們在接下來的培訓(xùn)實(shí)習(xí)中應(yīng)該加強(qiáng)分析思路的培養(yǎng)，以達(dá)到學(xué)生臨床能力全面提高的作用。

本研究的Mini-CEX測評發(fā)現(xiàn)末次測評的各項合格率均高于初次測評時的合格率（P＜0.01），說明在連續(xù)的使用本研究的Mini-CEX測評后學(xué)生的臨床操作技能能力、溝通能力明顯提高了，這與多名研究者利用一般常用Mini-CEX測評的結(jié)果一致[8]。同時本研究還發(fā)現(xiàn)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)也得到了提高，證明本研究的Mini-CEX測評是可用的，并且較一般的測評更全面，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，醫(yī)患交流都納入其中，有利于減少醫(yī)患糾紛。

綜上所述，本研究的Mini-CEX測評方法是一種簡單方便、效果顯著的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，其有利于提高學(xué)生的臨床技術(shù)、鞏固其基礎(chǔ)知識，加強(qiáng)其溝通能力以及職業(yè)素養(yǎng)。

表1 實(shí)習(xí)生Mini-CEX評價情況（n，%）

[1]Amin Z，Chong YS，Eng KH. Mini-Clinical Evaluation Exercise（Mini-CEX）[M]. Practical Guide to Medical Student Assessment，2015：67-70.

[2]Norcini JJ，Blank LL，Duffy FD，et al. The mini-CEX: a method for assessing clinical skills[J]. Annals of Internal Medicine，2003，138（6）：476-481.

[3]Zhong-xian G，Li-yan S，Yang L. Research progress on application of Mini-clinical evaluation exercise in clinical nursing domain[J]. Chinese Nursing Research，2016：10-29.

[4]張靈艷，胡振彬，朱筱. Mini-CEX在醫(yī)學(xué)影像科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 分子影像學(xué)雜志， 2017，40（1）：116-118.

[5]劉斌，徐淑杰，許東琳，等. Mini-CEX在實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床診斷思維培訓(xùn)中的應(yīng)用與評價[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2017，16（5）：502-505.

[6]白潔，王津，王小婷，等. Mini-CEX量表在住院醫(yī)師口腔急診臨床能力評估中的應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（3）：63-64.

[7]周曉峰，劉慶魚，陳鴻麗，等. Mini-CEX在醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（7）：115-117.

[8]朱理輝，廖文秋，謝娟，等. Mini-CEX教學(xué)在消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)應(yīng)用效果的探討[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017（5）：91-92.