基于臨床路徑的泌尿外科臨床教學(xué)改革實踐

關(guān)有良 田洪陽 張強 張玥

臨床路徑指的是醫(yī)院中的小組人員對某種疾病進(jìn)行共同的監(jiān)測、康復(fù)、治療以及護(hù)理，并且需要指定一個時間要求比較準(zhǔn)確且順序較為嚴(yán)格的診療計劃，從而減少資源的浪費和康復(fù)的延遲，使得服務(wù)對象能夠獲取到非常好的醫(yī)療護(hù)理[1-2]。臨床路徑教學(xué)法指的是將臨床路徑當(dāng)作平臺，以組織方式對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。本文隨機選擇120名泌尿外科臨床學(xué)生，按照隨機排序法將其分成對照組（60名）和觀察組（60名）作為研究對象，采用臨床路徑教學(xué)法為其進(jìn)行教學(xué)，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月—2017年3月，隨機選擇120名錦州醫(yī)科大學(xué)2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科臨床實習(xí)學(xué)生作為研究對象。年齡為22～29歲，平均年齡為（23.45±2.14）歲。按照隨機排序法，將其分成對照組（60名）和觀察組（60名）。兩組學(xué)生的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組的教學(xué)方法為傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組的教學(xué)方法為臨床路徑教學(xué)法，以前列腺增生作為例子，教學(xué)內(nèi)容為：（1）首先由帶教老師給學(xué)生提供一份該疾病的醫(yī)師版，按照臨床路徑當(dāng)中某些鑒別診斷以及治療的相應(yīng)固定程序漸近提問，比如該病的臨床表現(xiàn)主要是什么？該疾病的手術(shù)指征以及確診該疾病的方法是什么[3]？（2）學(xué)生應(yīng)該盡快了解關(guān)于該疾病的臨床路徑文本，并去看望患者，在親自查體和詢問病史后，掌握第一手的基礎(chǔ)資料，查閱參考書，將基礎(chǔ)和臨床知識結(jié)合在一起，對該病進(jìn)行獨立深入的思考[4]。（3）參與到患者的全程治療當(dāng)中，盡快完善術(shù)前各項準(zhǔn)備，如血PSA、肝腎功能、凝血四項、三大常規(guī)、超聲、心電圖等，記錄患者的檢查結(jié)果和生命體征，做好術(shù)前討論[5]。（4）在術(shù)前討論時，選出小組內(nèi)的一名學(xué)生闡述問題，其余成員作糾正和補充，帶教員要對存在的問題予以解決[6]。（5）帶教老師按照實際討論和教學(xué)大綱來對各項問題作總結(jié)發(fā)言，發(fā)言要能夠向?qū)W生闡明清問題出現(xiàn)的原因以及結(jié)果，介紹一些前沿的新知識，比如在做臨床診斷時，要詢問患者是否有糖尿病和腦血管病史[7]。通過藥物對前列腺患者進(jìn)行治療時，要重點介紹受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑，如保列治，這是因為多數(shù)患者是不需要手術(shù)治療，在服用藥物之后就可以將病情控制住。在手術(shù)治療前列腺增生癥時，我科的手術(shù)方式為經(jīng)尿道進(jìn)行前列腺電切術(shù)，但是要為學(xué)生介紹目前廣為流行的銩激光電切和鈥激光電切手術(shù)[8]。（6）讓學(xué)生作為助手參與到手術(shù)治療過程和術(shù)后處理當(dāng)中[9]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度比較

對照組學(xué)生的滿意度低于觀察組，組間數(shù)據(jù)對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 學(xué)生成績比較

在學(xué)習(xí)成績方面，對照組的口試成績?yōu)椋?1.63±1.47）分，筆試成績（57.33±3.67）分，總成績（79.31±3.25）分；觀察組口試成績?yōu)椋?4.54±3.32）分，筆試成績（62.43±3.64）分，總成績（87.36±3.61）分。對照組學(xué)生的總成績低于觀察組，組間數(shù)據(jù)對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床路徑已被當(dāng)作對單病種進(jìn)行質(zhì)量管理的有效方法，將其作為教學(xué)法，可以將實習(xí)醫(yī)生的實踐動手能力明顯提高[10]。臨床路徑的實施范圍目前已經(jīng)從簡單、單純的病種逐漸向疑難、復(fù)雜和危重的病種過度，效果評價方法也慢慢變得越加完善[11]。

傳統(tǒng)教學(xué)法仍然是將老師當(dāng)作主體，老師花費過多時間向?qū)W生展開灌輸式的講解，學(xué)生一直處在一個消極被動的學(xué)習(xí)狀態(tài)，主動參與意識比較欠缺，同時臨床思維缺乏一定獨立性[12]。臨床路徑教學(xué)法可以活躍學(xué)生的臨床思維，提高其參與意識、學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，教和學(xué)能夠?qū)崿F(xiàn)雙向交流，在課堂氣氛被顯著活躍的同時，學(xué)生也會從被動學(xué)習(xí)逐漸變成主動學(xué)習(xí)，學(xué)生思維被有效激活。此外，臨床路徑教學(xué)法可以將學(xué)習(xí)的實用性和針對性大大提高，其參與意識和自主學(xué)習(xí)意識會有明顯的增強，對所學(xué)專業(yè)的理解和認(rèn)識也會更為獨到和深入。在教學(xué)內(nèi)容上，臨床路徑教學(xué)法給學(xué)生教授的是系統(tǒng)性內(nèi)容，即使疾病的診療變得程序化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，教學(xué)流程在得到規(guī)范的同時，教學(xué)內(nèi)容也會在系統(tǒng)性上更為豐富，有利于學(xué)生在大腦中形成一個系統(tǒng)完整的臨床知識結(jié)構(gòu)。本文得出的研究結(jié)果為：在一定的教學(xué)周期后，對照組學(xué)生的滿意度低于觀察組；對照組學(xué)生的總成績低于觀察組，組間數(shù)據(jù)對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)教學(xué)法，臨床路徑教學(xué)法可以將臨床教學(xué)效果顯著提高，在將教學(xué)內(nèi)容變得逐漸系統(tǒng)的同時，學(xué)生和老師的綜合素質(zhì)以及學(xué)生的參與意識和思維能力都有較為明顯的提高。

表1 兩組學(xué)生滿意度比較（n）

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