陶艷麗，張欣，付維佳

（襄陽市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，湖北 襄陽 441000）

腦卒中為臨床一種常見慢性病，疾病早期具病情危重和易變化等特點(diǎn)，且多數(shù)患者伴程度不一肢體癱瘓，降低其日常生活能力，臨床需盡早開展有效康復(fù)護(hù)理[1-2]。本文對本院2015年10月～2017年5月診治的腦卒中癱瘓肢體66例患者分別采取不同護(hù)理方案（常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)和?？平】到逃?、康復(fù)路徑護(hù)理）的效果、心理狀態(tài)與Barthel評分予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分析本院2015年10月～2017年5月收治的腦卒中癱瘓肢體66例患者臨床資料，本方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，對象均自愿簽署同意書，患者意識清楚，將合并腎肝心功能嚴(yán)重不全者排除，且均和腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]。按照臨床護(hù)理方案的不同分成兩組，分別33例，對照組中男18例，女15例，年齡40～83歲，平均（59.54±2.05）歲，其中20例腦梗死，13例腦出血；觀察組中男19例，女14例，年齡40～82歲，平均（59.52±2.03）歲，其中19例腦梗死，14例腦出血。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方案 本研究對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)和?？平】到逃鹤o(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)床上康復(fù)鍛煉，且強(qiáng)化患者?？平】到逃?，耐心告之疾病相關(guān)知識和注意事項(xiàng)等。以對照組作為基礎(chǔ)，觀察組應(yīng)用康復(fù)路徑護(hù)理，①護(hù)理人員于患者入院第1天介紹醫(yī)院和病房環(huán)境，協(xié)助做好相關(guān)檢查工作，對患者文化程度、疾病認(rèn)知和家庭狀況等進(jìn)行了解，且開展心理護(hù)理，知曉患者內(nèi)心思想動態(tài)和壓力來源，對其存在的不良心理情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)。②護(hù)理人員于患者入院第2～4天注重臥床、坐姿平衡和上肢康復(fù)鍛煉，如進(jìn)行床上移動、翻身、坐起和坐姿仰俯、傾斜及上肢屈伸、分離等訓(xùn)練，采取循序漸進(jìn)方式，嚴(yán)格把握訓(xùn)練力度和注意動作的輕柔，1～2次/d，5～15 min/次。③護(hù)理人員于患者入院第5～10天加強(qiáng)床上、下肢和下床訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上單橋、雙橋運(yùn)動和下肢訓(xùn)練，綜合伸髖與抬臀及雙腿屈曲練習(xí)，5～6次/d，15～20 min/次；進(jìn)行下床站立、屈曲和站立平衡練習(xí)，包括伸膝分離和單腿抬升等，發(fā)揮家屬輔助作用。④護(hù)理人員于患者入院第11天到出院強(qiáng)化其輪椅與日常生活能力訓(xùn)練，手扶輪椅緩慢移動，練習(xí)日常抓物、持物和飲水、穿衣等，5～6次/d，25～30 min/次。

1.3 臨床觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)[4-6]對兩組應(yīng)用效果、心理狀態(tài)與Barthel評分情況予以觀察、對比。按照Fugl-Meyer運(yùn)動功能表評判患者肢體（上肢、下肢）運(yùn)動功能，包括感覺、平衡等功能，上、下肢最高得分分別為66分、34分，評分和患者肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)情況成正比。依據(jù)抑郁、焦慮自評表（SDS、SAS）評判患者心理狀態(tài)情況，若得分≥53分，則提示有抑郁、焦慮心理存在。患者日常生活能力按照Barthel指數(shù)加以評判，100分滿分，評分和患者日常生活能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體運(yùn)動功能比較 與對照組比較，觀察組上、下肢運(yùn)動功能評分較高（P＜0.01），見表1。

表1 兩組肢體運(yùn)動功能比較（±s，分）

表1 兩組肢體運(yùn)動功能比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.01

下肢評分19.14±4.10 26.60±6.45a 5.607 2＜0.01組別對照組（n=33）觀察組（n=33）t值P值上肢評分25.30±6.20 36.48±8.36a 6.170 6＜0.01

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 與對照組比較，觀察組抑郁、焦慮心理評分較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s,分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s,分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別對照組（n=33）觀察組（n=33）t值P值焦慮心理52.50±1.42 33.34±1.20a 59.202 6＜0.01抑郁心理51.36±1.22 32.15±1.10a 67.178 6＜0.01

2.3 兩組Barthel評分比較 護(hù)理前，觀察組和對照組Barthel評分分別為（30.34±10.32）分和（30.15±10.11）分；護(hù)理后，兩組分別為（52.79±15.64）分、（42.17±11.14）分；可知：護(hù)理前，兩組Barthel評分對比未顯示高度差異；護(hù)理后，兩組Barthel評分均較護(hù)理前顯著改善，且觀察組改善效果更顯著（P＜0.01）。

3 討論

腦卒中屬于世界范圍公共衛(wèi)生問題，指因腦動脈系統(tǒng)出現(xiàn)病變而引發(fā)的腦血管閉塞、痙攣或者破裂的一種臨床綜合征，易造成腦局部急性循環(huán)性障礙，形成以癱瘓為主肢體功能損害；此類病癥發(fā)病率、致殘率和復(fù)發(fā)率均較高，且伴隨人口老齡化趨勢加劇和工作、生活壓力加大，其患病率呈不斷上升趨勢，臨床需積極實(shí)施有效康復(fù)護(hù)理措施[7-9]。為此，本研究對選取的66例行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)、?？平】到逃龑φ战M和行康復(fù)路徑護(hù)理觀察組效果、心理狀態(tài)和Barthel評分進(jìn)行分析、對比，以提高患者肢體運(yùn)動功能和日常生活能力。

通過分析兩組心理狀態(tài)，結(jié)果顯示：觀察組抑郁和焦慮心理評分均較對照組低，說明腦卒中癱瘓肢體患者應(yīng)用康復(fù)路徑護(hù)理有利于改善其不良心理狀態(tài)。本研究結(jié)果中：觀察組上肢與下肢運(yùn)動功能評分（36.48±8.36）分與（26.60±6.45）分較對照組高；護(hù)理后兩組Barthel評分較護(hù)理前提高，且觀察組提高幅度更大，與金曉瓊等的[10]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致性較高。提示：腦卒中癱瘓肢體患者應(yīng)用康復(fù)路徑護(hù)理具顯著效果，能夠促進(jìn)患者肢體運(yùn)動功能及日常生活能力提高。在患者入院第1天，護(hù)理人員了解其文化程度、家庭情況等，能夠?yàn)榫唧w工作開展（包括心理護(hù)理）提供依據(jù)，強(qiáng)化護(hù)理針對性；對壓力來源等加以了解，可切實(shí)減少其不必要的擔(dān)憂，且及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)性心理，有利于使其保持良好心態(tài)，促進(jìn)抑郁、焦慮心理狀態(tài)改善[11]。在患者入院第2～4天，護(hù)理人員先指導(dǎo)其進(jìn)行床上移動、翻身和坐姿平衡及上肢屈伸訓(xùn)練，后在第5～10天綜合床上、下肢與下床練習(xí)等，并對康復(fù)訓(xùn)練過程中力度進(jìn)行嚴(yán)格把握，能夠逐漸恢復(fù)患者上、下肢運(yùn)動功能及減少損傷，加速康復(fù)[12]。在患者肢體功能得到逐漸恢復(fù)后，護(hù)理人員于其入院第11天至出院這一時(shí)期注重日常生活能力訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者憑借自身力量緩慢移動輪椅，逐漸從抓持物過度為飲水與穿衣等，且充分利用家屬作用和多加練習(xí)，均能夠提高患者日常生活能力。本研究觀察組嚴(yán)格按康復(fù)路徑進(jìn)行護(hù)理和遵循循序漸進(jìn)護(hù)理，能提高患者肢體運(yùn)動功能，改善其癱瘓狀態(tài)，加速其康復(fù)。由于受樣本例數(shù)等因素制約，有關(guān)本研究患者應(yīng)用康復(fù)路徑護(hù)理的滿意度評分，待臨床補(bǔ)充。

綜上所述，和常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)、專科健康教育比較，臨床對腦卒中癱瘓肢體患者應(yīng)用康復(fù)路徑護(hù)理具顯著效果，不僅能夠改善患者負(fù)性心理，而且能夠促進(jìn)其肢體運(yùn)動功能及日常生活能力提高，值得臨床推廣。

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