成年重型顱腦外傷患者采用右美托咪定注射后對腦氧代謝的臨床分析

曹冰冰，冷述新，李朝暉

（江西修水縣第一人民醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332400）

重型顱腦外傷患者由于受到個(gè)體差異、致傷因素等影響，救治較為困難，所以要選擇具有腦保護(hù)作用的治療方法十分重要[1]。臨床上通常使用右美托咪定來對顱腦損傷患者的圍術(shù)期炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，并在一定程度上保護(hù)患者的腦部[2]。本研究擇取2015年5月～2017年5月的重型顱腦外傷手術(shù)患者，探究重型顱腦外傷手術(shù)麻醉中使用右美托咪定對患者腦部的保護(hù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2015年5月～2017年5月在本院接受手術(shù)治療的重型顱腦外傷患者60例，根據(jù)患者的個(gè)人意愿劃分為鹽水組和藥物組，每組30例。鹽水組中男14例，女16例，年齡28～43歲，平均（30.6±2.1）歲，平均GCS評分（4.8±1.0）分；藥物組中男15例，女15例，年齡27～42歲，平均（30.3±2.2）歲，平均GCS評分（4.7±1.0）分。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血樣采集 取患者的外周靜脈血5 ml，行EDTA抗凝，取離心上清液，放入-80℃的環(huán)境留存待測[3]。

1.2.2 麻醉 所有患者術(shù)前禁止進(jìn)食，肌肉注射0.1 mg/kg嗎啡。構(gòu)建靜脈通路，對患者的血氧飽和度、脈搏和心電圖進(jìn)行監(jiān)測，局麻下監(jiān)測動脈血壓。藥物組患者在麻醉前進(jìn)行右美托咪定的靜脈注射，根據(jù)患者體質(zhì)量1 μg/kg，之后每小時(shí)0.5 μg/kg，直到手術(shù)結(jié)束，對照組接受等量的生理鹽水注射。誘導(dǎo)完成后，對患者的中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d和術(shù)后3 d的腦氧攝取率、頸靜脈血氧飽和度（SjvO2）、動脈頸內(nèi)靜脈球部血氧差（Da-jvO2）、外周S-100β蛋白以及血漿神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1 d和術(shù)后3 d，藥物組患者的各項(xiàng)檢測指標(biāo)均顯著優(yōu)于鹽水組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者的腦氧攝取率、SjvO2、Da-jvO2比較（±s）

表1 兩組患者的腦氧攝取率、SjvO2、Da-jvO2比較（±s）

項(xiàng)目腦氧攝取率（%）SjvO2（%）Da-jvO2時(shí)間術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d藥物組（n=30）33.25±4.25 20.06±4.36 23.62±4.31 58.26±8.35 75.63±5.45 73.33±4.28 46.12±6.35 20.06±3.03 26.76±4.51鹽水組（n=30）34.16±4.32 35.41±4.15 30.11±3.72 57.25±7.56 71.16±8.22 64.05±8.31 45.73±5.78 31.51±3.15 34.71±2.25 t值0.822 13.977 6.244 0.491 2.482 5.438 0.249 14.349 8.639 P值0.414 0.000 0.000 0.625 0.016 0.000 0.804 0.000 0.000

表2 兩組外周S-100β蛋白以及血漿NSE水平比較（±s）

表2 兩組外周S-100β蛋白以及血漿NSE水平比較（±s）

項(xiàng)目S-100β NSE術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d時(shí)間 藥物組（n=30）0.073±0.002 0.195±0.043 0.242±0.005 8.21±0.35 15.42±2.35 19.45±1.12鹽水組（n=30）0.072±0.003 0.254±0.002 0.366±0.121 8.22±0.41 23.16±2.72 25.34±2.55 t值1.519 7.507 5.608 0.102 11.794 11.583 P值0.134 0.000 0.000 0.919 0.000 0.000

3 討論

顱腦損傷是由于頭部受到間接或直接的作用導(dǎo)致的顱腦組織損傷，根據(jù)GCS評分法，傷后再次昏迷或昏迷6 h以上者判定為重型顱腦損傷[4-7]。對重型顱腦外傷患者行手術(shù)，大腦缺氧、炎癥級聯(lián)反應(yīng)、大腦栓塞、腦缺血和充血水腫都有可能導(dǎo)致患者的中樞神經(jīng)受到損傷[8]。因此，科學(xué)正確的腦保護(hù)對策，能夠在一定程度上降低患者手術(shù)后的腦功能損傷程度[9]。

血液經(jīng)乙狀竇流入到患者的頸內(nèi)靜脈球中，其中不涵蓋頸外靜脈血液，因此測量靜脈血氧飽和度，能夠間接地了解患者的腦氧代謝情況。正常情況下，人體的靜脈血氧飽和度為55%～75%，若超過75%則說明腦血流量和腦供氧量上升，若低于55%則說明腦血流量和腦供氧量下降。當(dāng)患者的腦氧耗高于腦氧供時(shí)，可能僅表現(xiàn)出腦缺血，但此時(shí)靜脈血氧飽和度已顯著下降。由此可見，靜脈血氧飽和度能夠幫助進(jìn)行早期的腦缺氧診斷。腦氧攝取率能夠?qū)⒒颊吣X部的耗氧量反映出來，在手術(shù)過程中能不對腦氧供需進(jìn)行科學(xué)判斷，保證其平衡性。當(dāng)腦氧攝取率下降時(shí)，說明腦部的代謝率降低。本研究組中，患者的腦氧代謝指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)，說明手術(shù)麻醉并未對重型顱腦外傷患者的腦部產(chǎn)生損傷。右美托咪定是一種腎上腺素受體激動劑，通常應(yīng)用于全麻手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜[10]。研究結(jié)果表明，兩組患者術(shù)前的各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1 d和術(shù)后3 d，藥物組患者的各項(xiàng)檢測指標(biāo)均顯著優(yōu)于鹽水組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在手術(shù)過程中，右美托咪定能夠減緩患者腦氧代謝，降低腦耗氧量，使腦組織對缺氧產(chǎn)生一定的耐受性，進(jìn)而起到保護(hù)大腦的作用。由于本研究所選病例均為成年患者，患者的年齡是否會對右美托咪定的腦保護(hù)作用產(chǎn)生影響，還需進(jìn)一步深入研究。

綜上，重型顱腦外傷患者在手術(shù)麻醉中使用右美托咪定，能夠?qū)δX氧代謝進(jìn)行有效改善，降低腦部出現(xiàn)缺氧狀態(tài)的概率，對患者腦部有一定的保護(hù)作用。

[1] 馬丁雷,劉蘇,張錦榮,等.右美托咪定在重型顱腦外傷患者手術(shù)麻醉中腦保護(hù)作用研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(1):30-32.

[2] 張梅,殷凱,余健,等.右美托咪定對顱腦損傷手術(shù)患者的腦保護(hù)作用[J].江蘇醫(yī)藥,2017,43(3):193-195.

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[10]高書軍.右美托咪定對重度顱腦損傷患者圍術(shù)期氧化應(yīng)激及腎功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(9):107-108.