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    免疫學(xué)檢驗聯(lián)合檢測應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的診斷價值

    2018-05-07 03:23:41陳萬進(jìn)雷冰梁雯
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年12期
    關(guān)鍵詞:活動期紅斑狼瘡免疫學(xué)

    陳萬進(jìn),雷冰,梁雯

    (1.玉林市紅十字會醫(yī)院檢驗科,廣西 玉林 537000;2.玉林市紅十字會醫(yī)院腎內(nèi)科,廣西 玉林 537000)

    臨床上,系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于典型自身免疫系統(tǒng)疾病,疾病會累及多個器官,發(fā)病機(jī)制與免疫功能異常有關(guān),并且會出現(xiàn)B、T淋巴細(xì)胞、自身抗體功能異常。因系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)形式相對較多,很容易發(fā)生誤診情況[1]。出于提供臨床診斷率和準(zhǔn)確性,改善臨床治療效果和患者預(yù)后的目的,本次研究中對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者展開了免疫學(xué)聯(lián)合檢測,并與健康對照組比較,匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 將2015年1月~2017年12月系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者和同期健康體檢者各78例定為觀察組和對照組,觀察組患者按照是否處在活動期分成活動期組和非活動期組,分別含有患者32例和46例。觀察組中包括有男45例,女33例,年齡23~67歲,平均(47.3±12.2)歲,對照組中包括有男43例,女35例,年齡22~66歲,平均(48.1±11.5)歲。上述指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,存在可比性,病情符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],自愿參與研究并簽署知情同意書。

    1.2 方法 受試者在空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血液5 ml,離心處理后,取血清,排除溶血樣本、高脂血樣本,在-20℃條件下保存待檢。

    免疫學(xué)聯(lián)合檢測:所需儀器為本院現(xiàn)有美國生產(chǎn)的BECKMANCOLTERIM MGE特種蛋白全自動分析儀及專用試劑,對受試者血清中IgM和IgA及IgG、C3、C4進(jìn)行檢測。檢測時,采取散射速率免疫比濁法對受檢者血清IgM和IgA及IgG、C3、C4進(jìn)行檢測。將相應(yīng)的特異性抗原固化在同一個膜片上,經(jīng)微孔濾膜滲透、濃縮、凝集作用,捕捉被檢樣品中特異性IgG抗體,在固相膜上,抗原抗體快速形成復(fù)合物,與標(biāo)記有抗人的IgG免疫金試劑發(fā)生反應(yīng),在固相膜上會呈現(xiàn)紅色斑點。同時進(jìn)行抗核抗體、抗雙鏈脫氧核糖核酸抗體、可提取核抗原檢測。檢測時采取間接免疫熒光法對ANAS進(jìn)行檢測,采取免疫印跡法對ENA進(jìn)行檢測,這一方法是由芯片反應(yīng)板、試劑兩個部分組成,可同時對除ANA以外的其他抗體進(jìn)行檢測。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗,計量資料采用“±s”表示,予以t檢驗;計數(shù)資料采用率(%)表示,予以χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各組受試者各項免疫學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果統(tǒng)計 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),觀察組患者中,活動期患者IgG、IgA、IgM指標(biāo)檢測結(jié)果均高于對照組(P<0.05);C3、C4水平較對照組發(fā)生降低(P<0.05)。非活動期患者IgG、IgA指標(biāo)檢測結(jié)果均高于對照組(P<0.05),其他各項指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,活動期與非活動期比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

    表1 各組受試者各項免疫學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果統(tǒng)計(±s)

    表1 各組受試者各項免疫學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果統(tǒng)計(±s)

    注:與對照組比較,aP<0.05

    組別活動組非活動組對照組C4 0.12±0.07a 0.29±0.11 0.31±0.19例數(shù)32 46 78 IgG 22.07±3.87a 19.63±3.18a 11.67±3.45 IgA 3.93±0.89a 2.17±1.69a 1.23±0.79 IgM 2.49±1.66a 1.29±0.98 1.24±0.98 C3 0.43±0.32a 0.93±0.43 1.03±0.75

    2.2 各組免疫學(xué)指標(biāo)陽性率比較 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),觀察組抗核抗體、抗雙鏈脫氧核糖核酸抗體、可提取核抗原抗體、(抗核糖核酸抗體u1RNP)檢測結(jié)果顯示,觀察組陽性率高于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 各組免疫學(xué)指標(biāo)陽性率比較[n(%)]

    3 討論

    研究證實,對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者而言,多是因體內(nèi)出現(xiàn)對抗自身正常細(xì)胞的抗體而誘發(fā)疾病,如果患者沒有得到及時有效的治療,病情持續(xù)時間較長,會對患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅,因此對患者展開及時、準(zhǔn)確的診斷,意義重大[3]。現(xiàn)階段,針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,展開單一免疫學(xué)檢查進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性相對較低,對患者實施免疫學(xué)多項指標(biāo)聯(lián)合檢測具有很大的必要性[4]。有學(xué)者指出,聯(lián)合檢測能夠?qū)ο到y(tǒng)性紅斑狼瘡活動性、病情發(fā)展等進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,從而可以有效降低診斷中假陰性的發(fā)生率。

    流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,在我國系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病率在0.7‰左右。多數(shù)情況下,認(rèn)為這一疾病性別差異可能是雌激素對胸腺素的產(chǎn)生造成一定的影響,并對TS細(xì)胞活性進(jìn)行了有效抑制,形成免疫復(fù)合物,造成組織、臟器損傷[5]。有文獻(xiàn)報道,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)表現(xiàn)主要是血清中出現(xiàn)了多種自身抗體譜,以ANA為代表。對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者而言,C4水平降低早于其他補體成分,回升則較其他成分延遲,這對于臨床診斷、療效判斷等具有重要的指導(dǎo)意義[6]。曾有文獻(xiàn)報道,現(xiàn)階段,臨床所公認(rèn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)志性抗體多為抗ds-DNA、Sm抗體等[7]。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中,抗ds-DNA抗體陽性率在60%~90%之間,滴度與患者活動性呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān),因此臨床能夠?qū)⑵渥鳛橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情變化與腎損傷關(guān)系監(jiān)測的重要指標(biāo)。若是患者抗ds-DNA抗體持續(xù)升高,則證實患者腎臟損害比較嚴(yán)重。除此外,抗Sm抗體與u1RNP對患者會產(chǎn)生高度的特異性,不會受到病情活動、臨床治療等因素的影響,陽性率相對較低[7-8]。

    本次研究中對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者展開了免疫學(xué)聯(lián)合檢測,并與健康對照組進(jìn)行了對比分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者中,活動期患者IgG、IgA、IgM指標(biāo)檢測結(jié)果均顯著高于對照組;C3、C4水平較對照組發(fā)生顯著降低。非活動期患者IgG、IgA指標(biāo)檢測結(jié)果均顯著高于對照組,其他各項指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組抗核抗體、抗雙鏈脫氧核糖核酸抗體、可提取核抗原檢測結(jié)果顯示,觀察組陽性率高于對照組。說明,在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷中,免疫學(xué)聯(lián)合檢測的臨床價值顯著,可提供重要參考依據(jù),對病情發(fā)展情況進(jìn)行判斷,為臨床診斷和治療提供了可靠的參考依據(jù)。

    綜上所述,臨床上對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行單一血清學(xué)檢測,很難達(dá)到診斷、預(yù)示的作用。臨床應(yīng)重視多種血清學(xué)檢測指標(biāo)的聯(lián)合檢測,從而達(dá)到有效預(yù)示患者疾病活動性、病情發(fā)展情況、治療效果、預(yù)后效果的目的,并且聯(lián)合檢測患者免疫學(xué)指標(biāo),能夠?qū)崿F(xiàn)相互補充,進(jìn)而達(dá)到減少臨床診斷假陰性率的發(fā)生,有效避免漏診,使臨床診斷率得到顯著提高,為臨床治療、預(yù)后判斷提供可靠的參考依據(jù)。

    [1] 楊啟紅,戴仲珊,周國兵.自身抗體聯(lián)合檢測在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷中的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(12):1847-1848.

    [2] Patel N,Mody GM.Acute presentation of thrombocytopaenia in systemic lupus erythematosus is associated with a high mortality in South Africa[J].Lupus,2014,23:204-212.

    [3] Bashal F.Hematological disorders in patients with systemic lupus erythematosus[J].Open Rheumatol J,2013,7:87-95.

    [4] 沈莉,康瓊英,沈揚,等.自身抗體聯(lián)合檢測對系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷價值的評估[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2013,27(9):938-941.

    [5] 諶曉燕,陳艷,張銀輝,等.ANA、抗 dsDNA抗體和抗 ENA抗體譜對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(9):1131-1133.

    [6] 周厚清,梁靜文,董敏.ANA譜和ds-DNA檢測在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷中的臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2013,23(5):1228-1230.

    [7] 徐曉莉,張逸.抗核抗體譜檢測對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床診斷應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(19):8989-8990.

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