品管圈護(hù)理管理在手足口病患兒中的應(yīng)用價值分析

邱靚

（廣東省第二人民醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510000）

臨床研究證實[1]，加強(qiáng)小兒手足口病臨床護(hù)理有助于緩解癥狀，改善臨床預(yù)后質(zhì)量，然而因小兒年齡較小、治療依從性較差等因素影響，常影響護(hù)理干預(yù)效果，不利于病情控制。品管圈活動是一種新興的管理方法，該管理模式有助于高質(zhì)量地完成工作任務(wù)。對此，本研究將對近年本院收治的78例手足口患兒應(yīng)用品管圈護(hù)理管理，并取得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月～2017年6月期間本院兒科收治的78例手足口病患兒作為觀察組，其中男48例，女30例；年齡2～11歲，平均（6.7±1.5）歲；病程5～10 d，平均（6.3±0.7）d。另選取2016年7月～2016年12月期間本院收治的78例同癥患兒作為對照組，其中男42例，女36例；年齡1～12歲，平均（7.1±1.4）歲；病程4～12 d，平均（6.8±0.9）d。所有患兒均符合《手足口病診療指南》（2010年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥、皮膚過敏者、其他疹病。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)兒科護(hù)理，如監(jiān)測患兒病情及生命體征、遵醫(yī)囑給藥、定時局部消毒、口腔護(hù)理等。觀察組行品管圈管理，具體操作如下。

（1）成立品管圈小組 于2017年1月成立品管圈活動小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)整體調(diào)控，科室內(nèi)護(hù)理人員任圈員，各圈員進(jìn)行詳細(xì)分工，并各自負(fù)責(zé)分管項目。

（2）選定主題 由組長組織各圈員先了解品管圈活動步驟，再針對小兒手足口疾病特點及臨床最為迫切需要解決的問題及圈員的能力，通過“頭腦風(fēng)暴法”，并通過文獻(xiàn)查證，選定“改善手足口患兒病情”為主題。

（3）現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 調(diào)查對照組病情改善現(xiàn)狀，分析影響患兒病情康復(fù)的因素，統(tǒng)計顯示患兒不配合占22%，分析是由于患兒年齡較小、對疾病及醫(yī)院陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼心理所致；家長對病情認(rèn)知不足占35%，分析是由于護(hù)理人員宣教不足所致；護(hù)理人員工作錯誤占33%，分析是由于護(hù)理人員基本技術(shù)不扎實、護(hù)理流程安排不合理、護(hù)理工作態(tài)度不認(rèn)真所致；科室環(huán)境嘈雜占10%，分析是由于床位不夠，設(shè)備落后所致。

（4）對策擬定與實施 按照“5W1H”原則，指定干預(yù)對策：①心理疏導(dǎo)。針對患兒緊張、恐懼、不配合的心理及行為，需給予適當(dāng)安撫，可通過鼓勵表揚(yáng)法、獎勵零食、撫觸法等方式緩解患兒負(fù)性心理，爭取患兒積極配合各項治療護(hù)理干預(yù)；②加強(qiáng)健康宣教。對年長兒及患兒家長采用圖片、健康手冊、視頻、一對一等形式，進(jìn)行相關(guān)知識健康教育，使其認(rèn)識到疾病病理、危害、防治措施及注意事項，尤其患兒進(jìn)食前后的口腔護(hù)理、不可抓撓皮膚，告知家長重視保護(hù)受損皮膚，以免發(fā)生感染，加重病情，并叮囑家長重視患兒飲食及睡眠狀況，以加速病情好轉(zhuǎn)；③提高護(hù)士的綜合專業(yè)能力。由組長組織開展各項專業(yè)理論知識及操作技術(shù)學(xué)習(xí)，并定期考核，懲處措施與獎金掛鉤；對護(hù)士禮儀進(jìn)行培訓(xùn)，并調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)態(tài)度；合理設(shè)置護(hù)理流程，合理設(shè)定工作排班，以優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；④改善科室環(huán)境，向院內(nèi)申請病床床位，更新醫(yī)療設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo) ①有形成果：觀察記錄兩組患兒臨床癥狀改善時間及住院時，并記錄兩組患兒家長對各組護(hù)理服務(wù)的護(hù)理滿意度；②無形成果：觀察圈員綜合能力有無提升。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 采用本院自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查表[3]，共5種情況，分別為病情控制情況、患兒依從情況、護(hù)理服務(wù)情況、影響病情的相關(guān)因素控制情況、宣教服務(wù)情況，每種情況20分，總分0～100分。其中非常滿意90～100分，滿意60～89分，一般40～59分，不滿意低于40分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時間及住院時間比較 觀察組癥狀改善時間及住院時間均短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善時間及住院時間比較（±s，d）Table 1 Comparison of symptom improvement time and hospital stay between two groups(±s,d)

表1 兩組癥狀改善時間及住院時間比較（±s，d）Table 1 Comparison of symptom improvement time and hospital stay between two groups(±s,d)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值住院時間5.71±0.39a 10.92±0.43 9.541 0.017例數(shù)78 78口腔皰疹消退時間4.49±0.64a 9.88±0.72 5.214 0.027皮疹及皰疹消退時間3.27±0.53a 7.67±0.62 4.724 0.035

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理總滿意率為94.9%，明顯高于對照組的71.8%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]Table 2 Comparison of nursing satisfaction between two groups[n(%)]

2.3 無形成果 品管圈活動后，護(hù)理人員在手足口患兒病情管理的能力、專業(yè)知識學(xué)習(xí)等能力均有大幅提升，見圖1。

圖1 無形效果改善前后比較Figure 1 Comparison of intangible effects before and after improvement

3 討論

手足口病是一種由腸道病毒引起的，臨床治療主要以抗病毒及支持對癥治療為主，與此同時，還需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，積極控制病情，加速患兒康復(fù)進(jìn)程，以改善臨床預(yù)后[4]。

品管圈活動是為解決現(xiàn)有問題而自行組成的一個團(tuán)隊，在所有人員共同努力下，應(yīng)用品管工具對選定主題進(jìn)行分析，并提出合理的處理措施，以提高工作質(zhì)量[5]。本研究將品管圈活動應(yīng)用于手足口患兒護(hù)理中，在此活動中讓科室內(nèi)所護(hù)理人員均參與其中，并通過頭腦風(fēng)暴，在充分結(jié)合目前急需解決的問題下，確定以“改善手足口患兒病情”為活動主題，圈員通過對現(xiàn)狀調(diào)查分析，以收集對照組以往臨床數(shù)據(jù)，確定影響患兒病情康復(fù)的影響因素，從患兒、護(hù)士、家長、醫(yī)院環(huán)境四個方面進(jìn)行分析，再通過圈員共同制定操作性強(qiáng)的干預(yù)對策，使護(hù)理操作具有較強(qiáng)的針對性，使護(hù)理管理更具標(biāo)準(zhǔn)化，從而為患兒提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在短時間內(nèi)使患兒病情得以控制[6-7]。與此同時，通過本次活動，充分發(fā)揮護(hù)士的潛能，調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，以增強(qiáng)對專業(yè)知識學(xué)習(xí)、提高工作效率等綜合能力[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀消退及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率高于對照組（P＜0.05）；且可獲得滿意的無形成果。結(jié)果提示，對手足口患兒開展品管圈護(hù)理管理，有利于加快病情康復(fù)，縮短住院時間，且可使護(hù)理人員綜合素質(zhì)能力得以顯著提高，繼而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在小兒手足口護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用品管圈管理，可進(jìn)一步改善病情，促進(jìn)患兒早期康復(fù)，且可提高護(hù)士綜合能力和護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 陳淑芬.品管圈在兒科手足口病患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15):129-130.

[2] 馬蘭蘭.品管圈在兒科手足口病患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(16):60-62.

[3] 耿楠.品管圈應(yīng)用于手足口病患兒臨床護(hù)理的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(8):1095-1097.

[4] 劉紜江,吳青蕓.小兒手足口病實施品管圈護(hù)理的臨床研究[J].包頭醫(yī)學(xué),2017,41(2):122-123.

[5] 易蘭香.品管圈在兒科手足口病患兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(3):283-284.

[6] 王曉娟.基于品管圈改善手足口病患兒護(hù)理研究[J].大家健康,2016,10(4):223-224.

[7] 張月霞.品管圈活動對兒科手足口病患兒護(hù)理效果的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(24):122-124.

[8] 何萬濤.品管圈在兒科手足口病患兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(11):1685-1686.