丙戊酸鈉、苯妥英鈉治療癲癇全面性強直陣攣發(fā)作的臨床療效和不良反應研究

彭 俊 平

(武漢科技大學附屬漢陽醫(yī)院 武漢 430050)

癲癇全面性強直陣攣發(fā)作疾病臨床特征有反復性和突發(fā)性，主要癥狀為自主神經(jīng)、行動、運動、感覺、意識等發(fā)生程度不同的障礙。治療上多給予藥物治療，常用藥物則為苯妥英鈉、丙戊酸鈉等，而有關此兩種藥物療效方面，臨床一直存在爭議性，此研究用論著方式分組研討，意在探討苯妥英鈉、丙戊酸鈉藥物在癲癇全面性強直陣攣發(fā)作疾病上的療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

分組研討60例患者(癲癇全面性強直陣攣發(fā)作)，隨機分A、B兩組，每組各30例。A組：16例男性，14例女性，年齡(35.2±2.9)歲，病程時間(6.3±2.3)年，17例原發(fā)性癲癇，13例繼發(fā)性癲癇；B組：17例男性，13例女性，年齡(35.6±2.8)歲，病程時間(6.5±2.2)年，18例原發(fā)性癲癇，12例繼發(fā)性癲癇。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組接受苯妥英鈉藥物治療，成年人給藥劑量為每日200～400mg，兒童給藥劑量為每日4～8mg/kg，按照其狀況調(diào)整給藥劑量。B組接受丙戊酸鈉藥物治療，兒童開始給藥劑量為10～15mg/日，2次/日，成年患者開始每日給藥劑量為400mg，逐步將藥物劑量保持在600～1800mg/日，2次/日?；颊呔掷m(xù)2～3年。

治療過程中，需監(jiān)督觀察有效學濃度指數(shù)，按照監(jiān)督結(jié)果調(diào)整給藥劑量。繼發(fā)性患者在正行治療或先行治療上給予抗癲癇藥物治療。

1.3 指標判定

顯效：偶爾有癲癇發(fā)作，或完全得到控制，停藥后，腦電圖恢復正常，無智能或人格缺損；有效：發(fā)作程度及頻率均得到減輕，但仍然存在局限性、小動作發(fā)作，停藥后，腦電圖有明顯改善，仍然存在異常；無效：腦電圖異常，停藥后疾病復發(fā)，病情有加重，或癥狀無任何改善[1～2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

此研究中研究所得不良反應發(fā)生率、總療效等數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料(χ2)，用統(tǒng)計學軟件(SPSS13.0版本)分析,計數(shù)資料用例數(shù)及百分率表示。若P<0.05，則判定結(jié)果存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

A組治療總療效93.33%，雖略高于B組90%，但組間數(shù)據(jù)仍無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 對比治療療效[n，(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效A組3016(53．33)12(40．00)2(6．67)28(93．33)B組3017(56．67)10(33．33)3(10．00)27(90．00)χ2----0．8845P----0．2316

2.2 不良反應

A組不良反應總發(fā)生率16.67%，高于B組的6.67%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比不良反應[n，(%)]

組別例數(shù)特異性反應慢性不良反應劑量有關不良反應總發(fā)生A組301(3．33)2(6．67)2(6．67)5(16．67)B組301(3．33)1(3．33)0(0．00)2(6．67)χ2----4．8505P----0．0027

3 討論

癲癇疾病指腦功能出現(xiàn)慢性短暫性失調(diào)綜合征，因大腦神經(jīng)元發(fā)生放電異常，造成中樞神經(jīng)功能發(fā)生短暫性失常，引發(fā)功能失調(diào)，屬于臨床神經(jīng)系統(tǒng)疾病中較為常見的一種，發(fā)病率位居腦卒中之后。我國《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中記載此疾病俗稱為羊癲瘋或羊角風，也被稱其為抽風。此疾病為腦部疾病，腦部存在持久性變化為此疾病特征，并會讓患者神經(jīng)生物學、認知、心理等方面發(fā)展嚴重障礙。臨床按照癲癇類型可分復雜部分性、植物神經(jīng)性、全面性強直陣攣、單純部分性、失神發(fā)作等5個類型，而最為常見的則為癲癇全面性強直陣攣。癲癇疾病若及時持續(xù)接受有效治療4年左右，疾病可得到一定緩解，緩解可能性可達到75%。而治療此疾病和多個因素存在關系，如用藥、診斷等，準確確診和合理給藥可提升疾病治療療效。丙戊酸鈉藥物屬于廣譜抗癲癇藥物，現(xiàn)暫不完全明確此藥物治療癲癇疾病的機理，認為可抑制腦部組織GABA濃度增高存在關系。一般狀況下，GABA濃度增高是通過降低或重吸代謝實現(xiàn)。另外，此藥物會影響Ca2+、Na+通道，進而降低神經(jīng)元發(fā)放，丘腦皮質(zhì)環(huán)路得到抑制。此藥物使用期間產(chǎn)生的不良反應往往為過性，且程度較輕，均在可承受范圍中，所以勿需停藥。苯妥英鈉藥物為抗癲癇乙內(nèi)酰脲類藥物，屬于治療GTCS的一種可選藥物，可很好地穩(wěn)定神經(jīng)元細胞膜，抑制Ca2+、Na+通道，K+外流和Ca2+內(nèi)流均得到抑制[3]，高頻放電異常也得到抑制。但此藥物使用期間會發(fā)生較大依賴性，且存在較大不良反應，所以，使用中需密切監(jiān)測其血濃度，按照監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整給藥劑量。綜上，臨床治療癲癇全面性強直陣攣疾病，在掌握各適應癥狀況下，醫(yī)生可按照實際狀況確定用藥，苯妥英鈉和丙戊酸鈉藥物在此疾病治療上療效基本相當，但相對來說，丙戊酸鈉藥物更為安全。

1 王瑩.丙戊酸鈉對不同發(fā)作類型癲癇患者白細胞毒性的影響.臨床合理用藥雜志,2016,9(6):42～43.

2 黃艷嬌,方德.丙戊酸鈉聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察.右江民族醫(yī)學院學報,2014,36(3):371～372.

3 苗露,崔佳嵩,王林,等.分析丙戊酸鈉與苯妥英鈉對癲癇全面性強直陣攣發(fā)作患者的療效.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,5:112～113.