中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)的可視化研究*

楊 楠，代二慶，趙紅艷

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，天津 300162）

中醫(yī)藥是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥最重要的組成部分，已經(jīng)有悠久的發(fā)展歷史，對(duì)于維護(hù)中華民族及世界人民的生命健康作出重大的貢獻(xiàn)。近年來，隨著中醫(yī)藥的影響力在世界范圍內(nèi)逐步擴(kuò)大，中醫(yī)藥的安全性及臨床療效問題也突顯出來，從而成為制約中醫(yī)藥進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸。但對(duì)于中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)的問題，目前尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)[1]。因此，有必要根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)資料對(duì)中國(guó)在中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)方面取得的成果及存在問題進(jìn)行分析。Citespace是一款免費(fèi)的可視化軟件[2]，可以對(duì)特定領(lǐng)域中的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化及文本挖掘，探索出該科學(xué)領(lǐng)域中的關(guān)鍵路徑、知識(shí)轉(zhuǎn)折點(diǎn)及發(fā)展前沿。本研究利用Citespace分析中國(guó)在中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)研究熱點(diǎn)及未來發(fā)展方向，以期更好地為中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)提供科學(xué)、合理的建議。

1 資料與方法

1.1 資料 資料來源于中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)的期刊，排除博碩士論文，檢索方式為：主題=“中醫(yī)”or“中藥”or“中醫(yī)藥”and“臨床療效評(píng)價(jià)”，檢索年限為建庫(kù)—2015年，進(jìn)行精確檢索得到972條記錄，以refworks格式導(dǎo)出。

1.2 方法 根據(jù)檢索結(jié)果，采用GraphPad Prism 5制作繪制文獻(xiàn)發(fā)表趨勢(shì)圖、Citespace 4.0軟件繪制機(jī)構(gòu)、作者和關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜。

2 結(jié)果

2.1 論文數(shù)量 以年份為橫坐標(biāo)，論文數(shù)量為縱坐標(biāo)，繪制發(fā)文量趨勢(shì)圖，現(xiàn)有文獻(xiàn)表明，中國(guó)對(duì)于中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)的研究最早可能起始于1990年，從2002年突然猛增，在2009—2015年，發(fā)文量波動(dòng)較大。見圖1。

圖1 年度發(fā)文量趨勢(shì)

2.2 作者 以作者為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，時(shí)間設(shè)置為1990—2015年，時(shí)間分割為3 a，閾值設(shè)置TOP=15，繪制作者合作的網(wǎng)絡(luò)圖譜，可以反映出中國(guó)學(xué)者在中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)方面的發(fā)文數(shù)量及合作情況：1）發(fā)文量≥8篇的作者分別為：劉鳳斌（17篇）、李建生（17篇）、劉保延（16篇）、余學(xué)慶（15篇）、謝雁鳴（13篇）、王永炎（11篇）、高穎（11篇）、劉建平（10篇）、王憶勤（9篇）、李素云（8篇）、卞立群（8篇）、商洪才（8篇）、唐旭東（8篇）。2）各作者間的連線較多并且較粗，由此說明各個(gè)作者之間合作相對(duì)密切。見圖2。

2.3 機(jī)構(gòu) 選擇機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，設(shè)置時(shí)間為1990—2015年，時(shí)間分割為4 a，閾值設(shè)置TOP=20，繪制機(jī)構(gòu)合作的網(wǎng)絡(luò)圖譜。可以反映出1990—2015年中國(guó)各研究機(jī)構(gòu)在中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)方面發(fā)表論文數(shù)量及合作情況：1）發(fā)文量≥10篇的機(jī)構(gòu)分別為：河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（22篇）、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所（21篇）、北京中醫(yī)藥大學(xué)（21篇）、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（18篇）、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院（17篇）、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（16篇）、天津中醫(yī)藥大學(xué)（15篇）、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（15篇）、廣州中醫(yī)藥大學(xué)（14篇）、河南中醫(yī)學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究所（13篇）、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（13篇）、山東中醫(yī)藥大學(xué)（12篇）、南京中醫(yī)藥大學(xué)（11篇）、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院（11篇）、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（10篇）、上海中醫(yī)藥大學(xué)（10篇）。2）各個(gè)單位之間的線條較少，并且線條較細(xì)，說明各單位之間沒有進(jìn)行更好的溝通及交流，研究相對(duì)獨(dú)立。見圖3

2.4 關(guān)鍵詞聚類分析 選擇關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，設(shè)置時(shí)間為1990—2015年，時(shí)間分割為3 a，閾值設(shè)置TOP=15，繪制關(guān)鍵詞的網(wǎng)絡(luò)圖譜，見圖4。

對(duì)以上關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，如圖5所示，該圖中國(guó)中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)的熱點(diǎn)主要集中在4個(gè)方面：1）中風(fēng)的臨床療效評(píng)價(jià)（包括出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)、中成藥等內(nèi)容）。2）冠心病及慢性阻塞性肺疾病的臨床療效評(píng)價(jià)（包括冠心病和慢性阻塞性肺疾病、病癥結(jié)合等內(nèi)容）。3）中醫(yī)藥臨床療效的循證醫(yī)學(xué)研究（包括療效評(píng)價(jià)和中醫(yī)藥、循證醫(yī)學(xué)等內(nèi)容）。4）中醫(yī)藥臨床療效的具體實(shí)施方法（包括臨床觀察、中醫(yī)證候和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、循證醫(yī)學(xué)等內(nèi)容）。

圖2 作者合作網(wǎng)絡(luò)可視化圖譜

圖3 機(jī)構(gòu)合作的知識(shí)圖譜

3 討論

臨床療效評(píng)價(jià)是通過科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)，選擇反映疾病特點(diǎn)的合理指標(biāo)，將疾病的客觀變化作為評(píng)價(jià)的目標(biāo)[3]，側(cè)重于評(píng)價(jià)疾病各項(xiàng)指標(biāo)(有效率、病死率、復(fù)發(fā)率等)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（生化檢查、免疫檢查等）、影像學(xué)指標(biāo)心電圖、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等其他指標(biāo)數(shù)值的變化[4]。中醫(yī)藥療法以整體觀念和辨證論治為特色，采用靈活多樣的治療思路和手法對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)，力爭(zhēng)使人體達(dá)到陰平陽秘、人與自然相應(yīng)的最佳狀態(tài)[5]。但目前為止，中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)大多都仿照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法，尚未形成獨(dú)立、完整、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，從而制約了中醫(yī)藥的進(jìn)一步發(fā)展，因此，中醫(yī)藥臨床療效的評(píng)價(jià)依然是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的熱點(diǎn)和倍受關(guān)注的焦點(diǎn)[8]。

本研究較系統(tǒng)地分析了中國(guó)中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)領(lǐng)域中的年度發(fā)文量、作者及機(jī)構(gòu)合作情況、研究熱點(diǎn)及未來發(fā)展趨勢(shì)等問題，結(jié)果顯示中國(guó)中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)方面的年度發(fā)文量呈逐年遞增趨勢(shì)，作者之間合作相對(duì)較密切，關(guān)鍵詞可以反映出中國(guó)中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)研究的熱點(diǎn)問題，主要集中在中風(fēng)的臨床療效評(píng)價(jià)、冠心病及慢性阻塞性肺疾病的臨床療效評(píng)價(jià)、中醫(yī)藥臨床療效的循證醫(yī)學(xué)研究、中醫(yī)藥臨床療效的具體實(shí)施方法4個(gè)方面。但同時(shí)，本研究也體現(xiàn)了中國(guó)中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)的不足之處：跨機(jī)構(gòu)間的合作和交流較少，對(duì)于中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)的研究比較分散，也沒有更好地體現(xiàn)出中醫(yī)藥的特色。

圖4 關(guān)鍵詞的網(wǎng)絡(luò)圖譜

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖譜

隨著中醫(yī)藥在世界范圍內(nèi)的發(fā)展及人民健康觀念的增強(qiáng)，中醫(yī)藥將會(huì)迎來新的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)，而處于核心地位的中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)是中醫(yī)藥臨床研究急需解決的重要問題[7、9-12]。因此，在今后的工作中，建議中國(guó)政府將中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)的相關(guān)研究納入國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，中國(guó)科研工作者及科研單位應(yīng)加強(qiáng)合作，在充分挖掘中醫(yī)藥特色的基礎(chǔ)上[13-14]，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一些科學(xué)、合理的理論及方法，制定適合中醫(yī)藥在國(guó)內(nèi)及國(guó)際上推廣的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)中國(guó)中醫(yī)藥全面、更好的發(fā)展。

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