顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析

劉正清，買(mǎi)買(mǎi)提艾力·吐?tīng)栠d，羅琴

顱內(nèi)感染是顱腦外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥[1]，主要由化膿性細(xì)菌感染所致。顱內(nèi)感染治療比較困難，主要是由于臨床用藥多數(shù)被血腦屏障阻斷。顱內(nèi)感染不僅給患者帶來(lái)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，嚴(yán)重者可能危及生命。本研究對(duì)顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染的影響因素進(jìn)行分析，為臨床預(yù)防和降低顱內(nèi)感染提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月至2016年7月我院接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的患者，排除急診手術(shù)、外傷、病史不全、癌癥、慢性腎衰、慢性阻塞性肺疾病等患者，剩余110例。110例患者的顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，男70例，女40例；年齡18～70歲，平均（49.0±5.0）歲；體重（61.0±7.0）kg。

1.2 方法

回顧性分析110例患者的臨床資料并且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析的17個(gè)指標(biāo)包括性別、年齡、體重指數(shù)、后顱窩手術(shù)、腫瘤性質(zhì)、腫瘤部位、腫瘤手術(shù)方式、糖尿病、高血壓、吸煙史、飲酒史、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、術(shù)后腦脊液漏（包括切口漏、腦脊液鼻漏或耳漏）、術(shù)后留置導(dǎo)管時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、乳突氣房或竇開(kāi)放。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，首先對(duì)各研究因素進(jìn)行單因素方差分析，篩選出與顱內(nèi)感染有顯著關(guān)系的因素后，將這些因素用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素

本研究110例中15例(13.6%)發(fā)生顱內(nèi)感染。對(duì)17個(gè)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡＞45歲、后顱窩手術(shù)、幕下腫瘤、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞4 h、術(shù)后腦脊液漏、術(shù)后留置導(dǎo)管時(shí)間＞24 h、術(shù)后臥床時(shí)間＞7 d、乳突氣房或竇開(kāi)放是顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡＞45歲、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞4 h、術(shù)后腦脊液漏為顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

國(guó)內(nèi)外目前關(guān)于顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染率的報(bào)道不一，國(guó)外有學(xué)者報(bào)道感染率為1%～8%[2]，國(guó)內(nèi)則報(bào)道感染率為1.80%～19.18%[3-6]。本研究110例患者中15例（13.6%）發(fā)生顱內(nèi)感染。顱內(nèi)感染不僅給患者帶來(lái)痛苦，威脅患者的生命安全，而且藥物治療難度高，研究顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，對(duì)于提供顱內(nèi)感染的早期診斷具有重大意義。在本研究中，我們選擇17種可能影響顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明年齡＞45歲、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞4 h、術(shù)后腦脊液漏是顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

許多學(xué)者均研究得出年齡是顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究得出了同樣的結(jié)論，并且年齡＞45歲患者顱內(nèi)感染率顯著高于年齡≤45歲患者（P＜0.05）。其原因可能是：①年齡＞45歲顱內(nèi)腫瘤患者本身免疫力降低，抗感染能力下降，同時(shí)手術(shù)時(shí)機(jī)處于高度應(yīng)激狀態(tài)，增加患者顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。②部分患者術(shù)前準(zhǔn)備不足，合并基礎(chǔ)疾病等也會(huì)造成機(jī)體自身免疫力降低，增加條件致病菌的感染率。③年齡＞45歲患者身體功能處于下降階段，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)造成患者精神低落，抵御病原體的能力降低，增加顱內(nèi)感染率。

多因素Logistic回歸分析顯示手術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞4 h為顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。原因可能是：顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)顱腦暴露于空氣的時(shí)間越長(zhǎng)，同樣空氣質(zhì)量（空氣中細(xì)菌一定）的條件下感染率就越高。手術(shù)時(shí)使用的顯微鏡容易被污染，加之手術(shù)操作空間小、顯微鏡使用不規(guī)范等因素均可能造成顱內(nèi)感染率升高。腦組織長(zhǎng)時(shí)間處于牽拉狀態(tài)，牽拉局部的抵抗力降低，可增加顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)性[8]。

由于血腦屏障的保護(hù)作用，顱內(nèi)感染率一般低于其他系統(tǒng)，但顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)可能為病原體提供了途徑[9]。本研究中心發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏患者的顱內(nèi)感染率顯著高于未出現(xiàn)腦脊液漏患者，并且是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其原因可能是由于術(shù)后腦脊液漏使細(xì)菌逆行流入顱內(nèi)，增加了致病菌感染幾率[9]。

乳突氣房或竇開(kāi)放是神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，本研究得出患者乳突氣房或竇開(kāi)放的顱內(nèi)感染率較非開(kāi)放者高，但該因素未能進(jìn)入回歸方程，不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。乳突氣房或竇開(kāi)放引起顱內(nèi)感染的原因可能為：手術(shù)中一旦竇開(kāi)放，且修補(bǔ)不及時(shí)，會(huì)延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，清潔手術(shù)變成污染手術(shù)，成為術(shù)后顱內(nèi)感染的高危因素[9]。

本研究結(jié)果顯示糖尿病不是危險(xiǎn)因素，可能是其他因素協(xié)同作用而引起顱內(nèi)感染，也可能與本研究病例數(shù)較少有關(guān)。

顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)過(guò)程中影響患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素有很多，實(shí)際情況可能是多個(gè)因素混合作用而造成，而本研究?jī)H對(duì)其中部分進(jìn)行了分析。為了防控術(shù)后顱內(nèi)感染率，應(yīng)該優(yōu)化手術(shù)流程，做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡量降低醫(yī)源性感染；提高術(shù)者的操作水平，醫(yī)護(hù)配合，降低手術(shù)時(shí)間；對(duì)于特殊人群，如合并其他疾病，高齡等，進(jìn)行術(shù)前討論，盡可能降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

表1 顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素單因素分析

表2 顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

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