ICU氣管切開術(shù)后患者肺部感染分析與護(hù)理干預(yù)分析

陳靜

【摘要】 目的 探討重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）氣管切開術(shù)后患者肺部感染的原因和護(hù)理干預(yù)方式。方法 43例在ICU實(shí)施氣管切開術(shù)后發(fā)生肺部感染的患者， 回顧性分析患者發(fā)生肺部感染的原因， 并根據(jù)發(fā)生肺部感染的原因?qū)嵤┳o(hù)理干預(yù)， 觀察效果。結(jié)果 造成肺部感染的原因主要有患者合并其他基礎(chǔ)疾病、醫(yī)療器械的接觸感染、口咽部細(xì)菌定植和誤吸、呼吸道防御機(jī)能受損、抗生素的使用， 分別有5、12、10、11、5例， 在采取針對(duì)性護(hù)理措施之后未出現(xiàn)死亡病例， 患者感染癥狀得到有效緩解。

結(jié)論 根據(jù)氣管切開術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的原因?qū)嵤┽槍?duì)性的護(hù)理措施， 可以明顯的提高治療效果， 降低肺部感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；氣管切開術(shù)；肺部感染；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.100

ICU收治的患者主要是受到過嚴(yán)重創(chuàng)傷、臟器功能衰竭、中毒、休克和需要心肺復(fù)蘇的患者， 這一類患者往往意識(shí)薄弱、自我能動(dòng)能力弱， 所以為了方便對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療， 需要對(duì)患者實(shí)施氣管切開術(shù)。氣管切開術(shù)后容易引發(fā)肺部感染， 嚴(yán)重影響患者的身體恢復(fù)[1]。本次研究主要分析氣管切開術(shù)后引發(fā)肺部感染的原因和根據(jù)引發(fā)肺部感染的原因進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2017年3月在本院ICU實(shí)行氣管切開術(shù)后發(fā)生肺部感染的患者43例， 其中男22例， 女21例；年齡30～68歲， 平均年齡（48.6±6.5）歲；重度顱腦損傷18例， 心力衰竭12例， 昏迷休克8例， 重度中毒5例， 患者均出現(xiàn)不同程度的肺部感染。

1. 2 方法 回顧分析43例患者的臨床資料， 并嚴(yán)密的觀察護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)， 根據(jù)患者的身體變化分析造成肺部感染的主要原因， 再根據(jù)引發(fā)肺部感染的原因采取針對(duì)性的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

造成肺部感染的原因主要有患者合并其他基礎(chǔ)疾病、醫(yī)療器械的接觸感染、口咽部細(xì)菌定植和誤吸、呼吸道防御機(jī)能受損、抗生素的使用， 分別有5、12、10、11、5例， 在采取針對(duì)性護(hù)理措施之后未出現(xiàn)死亡病例， 患者感染癥狀得到有效緩解。

3 討論

3. 1 造成肺部感染的原因分析 患者在氣管切開術(shù)后發(fā)生肺部感染的原因主要有：①患者合并其他基礎(chǔ)疾病：患者存在其他基礎(chǔ)疾病， 例如呼吸系統(tǒng)疾病或者糖尿病等， 降低了患者的身體機(jī)能和身體免疫程度， 特別是在治療過程中再使用激素一類的藥物， 導(dǎo)致患者的免疫防御功能低下， 加之病房?jī)?nèi)患者疾病不盡相同， 增大了感染的幾率， 特別是將患者的氣管切開后， 引發(fā)肺部感染的幾率比普通病房的感染幾率還要大；②醫(yī)療器械的接觸感染：重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)療器械眾多， 患者很多時(shí)候因?yàn)槠餍档南静粡氐讓?dǎo)致病菌感染， 其中霧化吸入器未經(jīng)過完全消毒會(huì)滋生大量的菌氣溶膠， 影響患者的毛細(xì)血管和肺泡， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)病菌感染；吸引器貯液瓶和氧氣管道未消毒徹底也會(huì)導(dǎo)致病菌的大量滋生， 造成患者肺部感染；③口咽部細(xì)菌定植和誤吸：植菌誤吸是ICU患者發(fā)生肺部感染的主要原因， 特別是昏迷、休克或者患者氣管切開時(shí)發(fā)生吞咽或者咳嗽， 會(huì)將空氣中的病菌誤吸入肺部引發(fā)肺部感染；④呼吸道防御機(jī)能受損：氣管切開口會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的氣道上皮組織， 降低纖毛的清除功能， 刺激氣道分泌， 導(dǎo)致氣道分泌物下漏和滯留， 削弱患者的吞咽能力， 并且對(duì)口腔的衛(wèi)生不利， 其中輸氧導(dǎo)管本身就可能依附大量的病菌， 很容易引發(fā)呼吸道發(fā)生炎癥反應(yīng)；⑤抗生素的使用：抗生素屬于一種抑制類藥物， 使用抗生素會(huì)降低患者的身體免疫力， 損害患者的身體機(jī)能， 使人體更加的容易被病菌感染。

3. 2 護(hù)理干預(yù)

3. 2. 1 嚴(yán)格無菌操作 針對(duì)患者因?yàn)獒t(yī)療器械的接觸感染， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格做到無菌操作， 保證醫(yī)療器械的衛(wèi)生情況， 具體方法為：①做好霧化吸入器的消毒措施， 將使用過的螺紋管用消毒液進(jìn)行浸泡， 待干燥后放置好以備下次使用；定時(shí)更換氧氣濕化瓶和濕化液；對(duì)口腔吸引管和氣管吸引管做好相應(yīng)的標(biāo)記， 以防使用時(shí)混淆；吸引器的貯液瓶要進(jìn)行每日更換清洗， 嚴(yán)格的做好消毒滅菌[2， 3]；②空氣消毒：醫(yī)護(hù)人員要適當(dāng)調(diào)整病房的空氣溫度（18～21℃）和濕度（60%～70%）， 保證房間的清潔， 控制探視陪伴人員， 對(duì)于存在呼吸道感染和其他感染的患者要禁止入內(nèi)。

3. 2. 2 減少口咽部植菌吸入 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者口腔的清理， 利用pH試紙測(cè)試患者口腔的酸堿程度， 并根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)氖谝海?減少病菌的滋生， 防止口腔細(xì)菌感染；調(diào)整患者的體位， 減少患者胃內(nèi)容物的反流， 在鼻飼的過程中要盡可能的減少吸入外界病菌， 喂食患者的時(shí)候， 盡量采用小號(hào)胃管盡心多次的喂養(yǎng)， 以減少感染的發(fā)生。

3. 2. 3 充分濕化氣道 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)呼吸道防御機(jī)能受損這一原因， 對(duì)患者實(shí)施濕化氣道， 具體方法為：①對(duì)于不接呼吸機(jī)的患者， 可以在患者器官套管外口接入人工鼻， 長(zhǎng)短選擇為15～20 cm， 這種長(zhǎng)度可以有效的預(yù)防呼吸道水分丟失， 如果人工鼻過短會(huì)導(dǎo)致患者在咳嗽的時(shí)候痰液阻塞鼻孔， 如果人工鼻過長(zhǎng)會(huì)增加死腔；②如果沒有人工鼻就需要醫(yī)護(hù)人員定時(shí)對(duì)患者注入濕化液， 濕化液的注入劑量根據(jù)患者的身體變化來選擇[4， 5]。

3. 2. 4 掌握正確的吸痰技術(shù) 醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行吸痰時(shí)， 要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 在使用機(jī)械通氣時(shí)， 最好是兩人配合， 將呼吸機(jī)呼吸回路消毒完成后再對(duì)患者進(jìn)行吸痰， 壓力控制在350～400 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 吸痰的時(shí)間一定要控制好， 一般不要超過15 s， 在進(jìn)行吸痰之前， 一定要對(duì)患者進(jìn)行吸純氧處理， 避免因?yàn)槲倒苄】踪N于氣管黏膜上引起黏膜水腫和出血等[6-8]。

3. 2. 5 加強(qiáng)手衛(wèi)生 醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后， 進(jìn)行無菌操作前、接觸暴漏體液后、接觸患者周圍環(huán)境后， 要及時(shí)洗手， 并掌握正確洗手方法。

3. 2. 6 做好細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè) 對(duì)于采取氣管切開術(shù)的患者， 醫(yī)護(hù)人員要定期采集患者的痰液和咽喉中的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和分析， 在患者術(shù)后帶管期間， 應(yīng)該每3～5天進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)， 對(duì)于使用機(jī)械通氣時(shí)間比較長(zhǎng)的患者， 應(yīng)該每5～10天

對(duì)呼吸機(jī)的相關(guān)位置進(jìn)行采樣， 并根據(jù)采樣后的分析結(jié)果使用對(duì)應(yīng)的抗生素來控制感染的發(fā)生情況[9， 10]。

3. 3 護(hù)理效果 本研究針對(duì)患者出現(xiàn)肺部感染的原因進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施后， 未出現(xiàn)死亡病例， 并且在護(hù)理干預(yù)之后， 患者的感染癥狀均得到了明顯的改善。

總之， ICU氣管切開術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的原因主要與護(hù)理質(zhì)量和日常操作規(guī)范有關(guān)， 所以醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格按照無菌要求操作醫(yī)療儀器， 并根據(jù)引發(fā)患者產(chǎn)生肺部感染的原因進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施， 才可以有效降低患者發(fā)生肺部感染的幾率， 提高治療效果。

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[收稿日期：2018-01-22]