醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床療效觀察

薛秀娟

【摘要】 目的 探究醛固醇受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 86例糖尿病腎病患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各43例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醛固酮受體拮抗劑治療， 對(duì)比兩組患者的生化指標(biāo)及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者24 h尿蛋白、肌酐清除率、血鉀水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者24 h尿蛋白、肌酐清除率、血鉀水平均有所改善， 且觀察組改善較對(duì)照組更明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率2.33%明顯低于對(duì)照組的23.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療糖尿病腎病患者的過(guò)程中， 采用醛固酮受體拮抗劑治療效果良好， 不僅能改善臨床癥狀， 更能降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率， 有利于機(jī)體康復(fù)， 值得在臨床治療中推廣及使用。

【關(guān)鍵詞】 醛固酮受體拮抗劑;糖尿病腎病;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.072

糖尿病指血糖過(guò)高超過(guò)正常指標(biāo)的代謝性疾病， 是臨床多發(fā)病及常見(jiàn)病。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 糖尿病具有發(fā)病率高、致殘率高及并發(fā)癥多等鮮明特點(diǎn)， 好發(fā)于>50歲中老年人群， 其臨床病程較為綿長(zhǎng)， 并且尚不存在具體的誘發(fā)因素， 涉及遺傳、生活方式、種族年齡及居住環(huán)境等方面[1-4]。糖尿病腎病作為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥， 發(fā)病率高且致死率高， 客觀上加劇治療難度。按誘發(fā)機(jī)制， 糖尿病腎病可分為血管性病變及感染性病變， 血管性病變又可細(xì)分為微血管病變及大血管病變， 微血管病變可分為結(jié)節(jié)型、滲出型及彌漫型， 以結(jié)節(jié)型腎小球硬化為典型臨床病癥類(lèi)型， 會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響。本次研究納入2014年3月～2016年3月收治的86例糖尿病腎病患者， 目的是分析探討醛固醇受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床療效， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月收治的86例

糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各43例。對(duì)照組患者中男23例、女20例， 年齡53～72歲， 平均年齡（59.1±5.3）歲， 平均病程（6.6±1.8）年;

觀察組患者中男22例、女21例， 年齡52～73歲， 平均年齡（58.5±5.8）歲， 平均病程（6.9±1.7）年。兩組患者一般資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有納入對(duì)比研究?jī)r(jià)值。兩組患者及其家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容， 并簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)且血鉀

<5.5 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏;存在其他因素導(dǎo)致的尿蛋白量異常。

1. 2 治療方法 兩組患者均實(shí)行糖尿病臨床護(hù)理干預(yù)以低脂、低鈉及低糖飲食為最佳選擇， 注射胰島素控制其血糖， 確保其空腹血糖≤7.0 mmol/L且血壓≤140/90 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療：即餐后口服厄貝沙坦， 1次/d， 300 mg/次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醛固酮受體拮抗劑治療， 即餐后口服厄貝沙坦， 1次/d， 300 mg/次;餐后口服螺內(nèi)酯， 1次/d， 25 mg/次。兩組患者均持續(xù)治療60 d

對(duì)比治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)， 包括24 h尿蛋白、肌酐清除率、血鉀水平， 并且觀察兩組患者是否產(chǎn)生咳嗽、惡心及腹痛等不良用藥反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組患者24 h尿蛋白、肌酐清除率、血鉀水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者24 h尿蛋白、肌酐清除率、血鉀水平均有所改善， 且觀察組改善較對(duì)照組更明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間， 對(duì)照組發(fā)生惡心7例、咳嗽2例、腹痛1例， 用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為23.26%（10/43）;觀察組發(fā)生惡心1例， 用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%（1/43）;觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病作為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥， 發(fā)病率高達(dá)35%且致死率居高不下， 現(xiàn)已成為威脅多數(shù)國(guó)家中老年人群健康的主要疾病之一， 以蛋白尿量增加為典型臨床表現(xiàn)， 直至誘發(fā)腎功能衰竭[5， 6]。大量研究資料表明[7， 8]， 厄貝沙坦治療糖尿病腎病的效果顯著且血壓控制效果良好， 但是長(zhǎng)期服藥存在產(chǎn)生耐藥性的可能性， 不同程度損傷患者機(jī)體健康。一旦引發(fā)用藥不良反應(yīng)， 直接影響患者治療效果。經(jīng)本次研究表明， 納入糖尿病腎病患者實(shí)行基礎(chǔ)治療聯(lián)合醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯治療， 發(fā)現(xiàn)治療效果顯著且不良反應(yīng)發(fā)生率低。醛固酮受體拮抗劑作為臨床常用降壓藥物， 能明顯減輕醛固酮對(duì)足細(xì)胞的凋亡及損傷， 以達(dá)到抑制醛固酮流失的作用， 并且口服用藥后能明顯改善24 h尿蛋白量及肌酐清除率， 對(duì)于削弱血管及腎上腺素壓力具有不可比擬的積極作用。有學(xué)者經(jīng)研究表明[9， 10]， 應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病能影響腎小球?yàn)V過(guò)率及24 h尿蛋白， 一定程度上減少腎小球?yàn)V過(guò)率驟發(fā)性上升或下降情況。由此可見(jiàn)， 醛固酮受體拮抗劑不僅能抑制NADPH氧化酶氧化活性應(yīng)激減輕對(duì)于腎臟損傷， 更能抑制細(xì)胞生長(zhǎng)因子以達(dá)到抗腎臟纖維化的目標(biāo)， 具有良好的抗氧化及抗炎作用。此外， 醛固酮受體拮抗劑能間接影響糖代謝延緩糖尿病腎病病情進(jìn)展， 抑制單核細(xì)胞胰島素受體表達(dá)mRNA情況， 甚至下調(diào)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)因子表達(dá)以達(dá)到降低胰島素介導(dǎo)攝入葡萄糖的情況。

綜上所述， 在治療糖尿病腎病患者的過(guò)程中， 采用醛固酮受體拮抗劑治療效果良好， 不僅能改善臨床癥狀， 更能降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率， 有利于機(jī)體康復(fù)， 因此值得在臨床治療中推廣及使用。

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[收稿日期：2017-12-20]