探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱癌的臨床效果

余啟義 劉美蘭

【摘要】 目的 對比采取膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱癌的效果。方法 60例

膀胱癌患者， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。對照組給予膀胱部分切除術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組給予經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間（42.6±8.7）min短于對照組的（78.5±10.3）min， 術(shù)中出血量（46.5±11.3）ml少于對照組的（108.4±20.5）ml， 膀胱沖洗時(shí)間（1.6±0.3）d、導(dǎo)尿管留置時(shí)間（2.7±0.5）d、住院時(shí)間（6.3±1.7）d均短于對照組的（2.4±0.4）、（5.8±0.6）、（12.5±3.6）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱癌的治療效果相比， 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中操作簡便、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 近期療效更顯著， 具有一定的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 膀胱癌;膀胱部分切除術(shù);經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù);臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.016

膀胱癌在臨床上主要以手術(shù)治療為主， 膀胱部分切除術(shù)是傳統(tǒng)的治療膀胱癌的方法， 但是療效不是十分理想[1]。近幾年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用也更加普遍[2]。本院為了驗(yàn)證膀胱部分切除術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱癌的臨床效果， 選取60例膀胱癌患者作為研究對象， 對其不同手術(shù)方式治療后的臨床效果進(jìn)行對比分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2017年1月收治的60例膀胱癌患者， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。

對照組中男17例和女13例， 年齡42～68歲， 平均年齡（58.2±7.1）歲。實(shí)驗(yàn)組中男19例， 女11例， 年齡43～69歲， 平均年齡（58.5±7.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采取膀胱部分切除術(shù)進(jìn)行治療， 術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的心電圖、胸片和肝腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查， 經(jīng)泌尿系彩超、CT及術(shù)前膀胱鏡檢查對膀胱腫瘤的大小和具體位置進(jìn)行了解， 患者仰臥位， 將手術(shù)切口選在患者的恥骨聯(lián)合上方2 cm的位置， 并將患者的膀胱充分暴露， 切除膀胱腫瘤及腫瘤外約1 cm正常膀胱組織。若患者的輸尿管口處有腫瘤， 則切除膀胱壁段輸尿管， 行輸尿管膀胱再植術(shù)， 并常規(guī)放置雙J管， 最后關(guān)閉切口， 恥骨后膀胱前間隙置引流管， 留置三腔導(dǎo)尿管。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療， 術(shù)前常規(guī)接受心電圖、胸片和肝腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查， 經(jīng)泌尿系彩超、CT及術(shù)前膀胱鏡檢查對膀胱腫瘤的大小和具體位置進(jìn)行了解， 麻醉后患者取截石位， 手術(shù)區(qū)域消毒后準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備好電切鏡， 功率設(shè)置為120～200 W， 電凝功率設(shè)置為70～100 W， 使用電切鏡對腫瘤的具體情況進(jìn)行觀察和掌握， 判斷腫瘤和周圍其他組織之間的分布和關(guān)系， 同時(shí)觀察患者膀胱內(nèi)是否存在結(jié)石和憩室。對于體積較小且有蒂的腫瘤， 可將電切環(huán)伸至瘤體蒂的下方， 直接從基底部切除腫瘤。如瘤體較大， 即使蒂較小， 電切時(shí)先從腫瘤頂部依次切除， 然后再切除基底部， 直到深肌層。對于腫瘤較大、基底較寬的腫瘤， 則先切除瘤體邊緣基底部， 阻斷腫瘤血供， 再從瘤體頂部逐漸切除至基底部， 并切除腫瘤外約

1 cm正常膀胱組織。術(shù)后用生理鹽水沖洗膀胱， 術(shù)后留置導(dǎo)管3～7 d[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤疾病， 最近幾年根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示有顯著上升趨勢， 對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響， 甚至是直接失去生命[3-5]。膀胱部分切除術(shù)作為傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療膀胱癌的療效不是十分理想， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中膀胱癌的治療中， 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)具有顯著的優(yōu)勢， 如創(chuàng)傷小、術(shù)中操作簡便， 術(shù)后恢復(fù)快等 [6]。同時(shí)電切鏡直視下切除腫瘤組織， 視野更清晰， 便于更詳細(xì)的解剖， 有效清除完整的腫瘤組織[7]。根據(jù)本院的研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組的， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱癌的近期臨床療效顯著， 利于患者預(yù)后， 這與的相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有一致性[8， 9]。

綜上所述， 對膀胱癌患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療， 治療效果更顯著， 減輕了患者的痛苦， 適合在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 范晉海， 吳開杰， 曹建偉， 等. 直出綠激光膀胱腫瘤剜除術(shù)在非肌層浸潤性膀胱癌中的應(yīng)用及技術(shù)探討. 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2015， 23（4）：211-213.

[2] 張姣， 王海濤. 非肌層浸潤性膀胱癌預(yù)后相關(guān)分子標(biāo)志物的研究進(jìn)展. 山東醫(yī)藥， 2014， 43（39）：89-91.

[3] 吳洪斌. 電切治療老年非肌層浸潤性膀胱癌合并后尿道癌的療效. 中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（10）：2383-2385.

[4] 肖友平， 范凱， 黃從軍， 等. 經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星治療高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效. 中國老年學(xué)雜志， 2014， 34（16）：4670-4671.

[5] 永安， 趙勇， 王慕文， 等. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤直束綠激光剜除術(shù)與等離子電切術(shù)的療效對比研究. 泌尿外科雜志（電子版）， 2014， 16（3）：7-10.

[6] 羅松濤， 王應(yīng)洪， 李緒鯤， 等. 膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 12（1）：51-52.

[7] 李春生， 姚偉. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療高齡浸潤性膀胱癌的臨床效果觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（29）：3963-3964.

[8] 李振華. 膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（10）：

31-33.

[9] 房華， 李表清. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)和開放手術(shù)治療早期膀胱癌的療效比較. 中國組織工程研究， 2016（a2）：177-178.

[收稿日期：2018-01-22]