院前使用血凝酶對(duì)顱腦創(chuàng)傷伴頭皮裂傷的療效及安全性分析

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(1.武漢市中心醫(yī)院急診科，湖北 武漢 430000；2.武漢市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430000)

顱腦創(chuàng)傷是臨床上常見(jiàn)的外傷類(lèi)型之一，且常伴有頭皮裂傷，損傷后多形成不同程度、不同位置的顱內(nèi)血腫，其發(fā)病率、病死率、致殘率均較高，若未能及時(shí)救治，?？蓪?dǎo)致死亡[1]。目前，院前急救是顱腦創(chuàng)傷伴頭皮裂傷重要的救治方法，常規(guī)方法為加壓包扎止血，但其止血效果一般，易導(dǎo)致患者失血過(guò)多而增加救治難度，造成預(yù)后不良，甚至死亡的發(fā)生，故如何有效提高止血效果具有重要的臨床意義[2]。血凝酶是臨床上常用的止血藥，具有良好的止血作用，但目前關(guān)于其在顱腦創(chuàng)傷伴頭皮裂傷院前使用的報(bào)道較少[3]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予顱腦創(chuàng)傷伴頭皮裂傷患者院前使用血凝酶治療，探討其療效及安全性，以期為提高顱腦創(chuàng)傷伴頭皮裂傷的止血及救治效果提供新的治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年12月至2017年12月我院收治的顱腦創(chuàng)傷伴頭皮裂傷患者100例，其中男58例、女42例，年齡20～58歲，就診時(shí)間1～6 h，格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)得分3～8分。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為血凝組和對(duì)照組，每組50例。2組患者性別、年齡、就診時(shí)間、病因、創(chuàng)傷類(lèi)型、GCS得分、術(shù)式等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①GCS 3～8分、就診時(shí)間為創(chuàng)傷后6 h內(nèi)；②經(jīng)臨床癥狀、病史、頭顱CT、術(shù)中檢查等證實(shí)為顱腦創(chuàng)傷并伴頭皮裂傷[4]；③年齡大于18歲、無(wú)精神病病史；④患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①就診前1個(gè)月內(nèi)有免疫、激素、抗凝、抗感染、抗炎等治療史；②妊娠期、哺乳期女性或惡性腫瘤患者；③有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾??；④有嚴(yán)重糖尿病、高血壓等，或有凝血功能障礙。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)急救治療[4]，即常規(guī)將患者搬離危險(xiǎn)場(chǎng)所，開(kāi)放氣道盡量保持呼吸通暢，建立靜脈通道，期間盡量維持生命體征平穩(wěn)，敷料、繃帶加壓包扎頭皮裂傷的出血部位，對(duì)患者病情快速判斷，協(xié)助醫(yī)師完成急救治療，對(duì)心臟跳動(dòng)停止者實(shí)施心肺復(fù)蘇，緩慢、平穩(wěn)、小心轉(zhuǎn)移患者至擔(dān)架、救護(hù)車(chē)并轉(zhuǎn)送至院內(nèi)救治。血凝組給予常規(guī)急救治療的基礎(chǔ)上于入院前使用血凝酶治療，在建立靜脈通道后給予10 mg/kg氨甲環(huán)酸靜脈輸注，速度為1 mg·kg-1·h-1，直至轉(zhuǎn)送至院內(nèi)救治。

表1 2組患者一般資料比較(n=50)

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

比較2組患者療效(失血、預(yù)后指標(biāo))和安全性(凝血、并發(fā)癥指標(biāo))。2組患者于治療前、治療后抽取上臂靜脈血2 mL置入無(wú)菌真空抗凝管中，在4 h內(nèi)行血清分離(3 000 r/min，12 min，離心半徑8.5 cm)后，取上清液行血常規(guī)檢測(cè)血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、血小板聚集率(PAR)、凝血酶原時(shí)間(PT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)水平。于入院治療后28 d內(nèi)采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)[5]評(píng)估預(yù)后情況，死亡為1分，植物生存僅有最小反應(yīng)(如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開(kāi))為2分，重度殘疾清醒、殘疾且日常生活需要照料為3分，輕度殘疾可獨(dú)立生活但在保護(hù)下工作為4分，有輕度缺陷但可基本正常生活為5分，4～5分為良好，1～3分為不良。記錄肌間靜脈血栓、深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞等血管栓塞性并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者Hb、HCT、PAR水平比較

血凝組和對(duì)照組治療前Hb、HCT、PAR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，血凝組治療后Hb、HCT、PAR水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 2組患者PT、APTT、FIB水平和血管栓塞性并發(fā)癥比較

血凝組和對(duì)照組發(fā)生的并發(fā)癥均為肌間靜脈血栓，均無(wú)深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，2組治療前后PT、APTT、FIB水平和血管栓塞性并發(fā)癥發(fā)生率基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表2 2組患者治療前后Hb、HCT、PAR水平比較)

表3 2組患者治療前后PT、APTT、FIB水平和血管栓塞性并發(fā)癥比較)

2.3 2組低血壓、GOS預(yù)后情況比較

血凝組低血壓率、GOS預(yù)后不良率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者低血壓、GOS預(yù)后情況比較(n=50)

3 討論

顱腦創(chuàng)傷是臨床上常見(jiàn)的多發(fā)病、常見(jiàn)病，由直接或間接高能量作用于頭部所致，常形成不同程度、不同位置的顱內(nèi)血腫及頭皮裂傷，可引起腦內(nèi)低血壓、嚴(yán)重缺血缺氧、加重腦水腫腦血腫等情況，嚴(yán)重增加患者預(yù)后不良及死亡的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。

目前，顱腦創(chuàng)傷伴頭皮裂傷主要通過(guò)緊急搶救、糾正休克、包扎止血等院前急救治療，這些措施可有效穩(wěn)定患者的生命體征，控制腦部出血癥狀，為入院救治贏得一定的時(shí)間[8-9]。但由于頭皮部位血供豐富、血液循環(huán)快、韌性高，裂傷后往往出血量大且兇猛，加之其不易回縮而使其自身回縮止血效果差，易使部分患者經(jīng)常規(guī)加壓包扎后仍難以有效止血[10-11]。血凝酶是一種具有類(lèi)凝血酶樣作用的止血?jiǎng)?，可通過(guò)作用于血管創(chuàng)傷部位而釋放一系列凝血因子及血小板因子3(PF3)、促進(jìn)血管破損部位的血小板聚集，有利于促使出血部位的血栓形成和止血[12-13]。有研究報(bào)道顯示，血凝酶應(yīng)用于腦科手術(shù)中，可有效加快血小板聚集而促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面的止血，且具有良好的臨床療效[14-15]。

本研究通過(guò)在常規(guī)急救治療上給予顱腦創(chuàng)傷伴頭皮裂傷患者院前使用血凝酶治療，結(jié)果顯示血凝組治療后Hb、HCT、PAR水平明顯高于對(duì)照組。這與Honeybul等[16]的研究結(jié)果基本一致，表明該療法有效促進(jìn)了患者血小板聚集，提高了止血效果。這可能是由于失血和凝血指標(biāo)中，Hb、HCT是血常規(guī)常用的指標(biāo)，二者水平可有效反映機(jī)體的血容量情況，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)失血時(shí)，二者水平可隨之下降，臨床上?？捎糜谠u(píng)估止血效果[17]。PAR是指血小板聚集的聚集效率情況，其水平越高表明血小板聚集程度越高，PT、APTT、FIB則是臨床上常用的凝血功能指標(biāo)，其水平越高表示凝血功能越低[18]。本研究通過(guò)對(duì)患者院前使用血凝酶處理后，其含有的主要成分為類(lèi)凝血酶和類(lèi)凝血激酶，能夠作用于血管破損部位從而促進(jìn)血小板聚集于血管破損部位，并促使FIB降解生成纖維蛋白Ⅰ單體在血管破損部位形成難溶性纖維蛋白，加速血管破損處正常凝血過(guò)程，使形成的血凝塊更有效、更集中地栓塞傷口，從而達(dá)到更好的止血效果。同時(shí)，本研究中血凝組低血壓率、GOS預(yù)后不良率分別為6.00%、32.00%，明顯低于對(duì)照組的28.00%、60.00%，這與已有結(jié)果一致，進(jìn)一步說(shuō)明了院前使用血凝酶可提高治療效果，能夠有效減少患者低血壓的發(fā)生并提高患者的預(yù)后水平[19]。

此外，本研究中血凝組和對(duì)照組治療前后PT、APTT、FIB水平和血管栓塞性并發(fā)癥發(fā)生率基本相同，此結(jié)果與王開(kāi)偉等[20]的研究結(jié)果基本一致，表明院前使用血凝酶不會(huì)增加顱腦創(chuàng)傷伴頭皮裂傷患者凝血功能障礙及血管栓塞性并發(fā)癥的發(fā)生率。這可能是由于血凝酶在停止給藥后，其藥理藥效也逐漸消失，破損血管處位于血管內(nèi)的血栓可被纖溶酶所溶解且在完整無(wú)損的血管內(nèi)無(wú)促進(jìn)血小板聚集的作用，也不激活血管內(nèi)纖維蛋白穩(wěn)定因子，且其對(duì)機(jī)體纖溶系統(tǒng)無(wú)明顯作用，故具有良好的安全性。

本研究存在一定的局限性，如顱腦創(chuàng)傷伴頭皮裂傷的發(fā)病及其失血、腦組織損害等機(jī)制復(fù)雜，且本研究納入樣本量少，不能完全代表所有病例的實(shí)際情況，但院前使用血凝酶可有效提高顱腦創(chuàng)傷伴頭皮裂傷患者止血效果，有利于改善患者低血壓和預(yù)后，且具有良好的安全性，是指導(dǎo)臨床提高顱腦創(chuàng)傷伴頭皮裂傷的止血及救治效果的熱點(diǎn)。

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