微信用于兒科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)實(shí)踐與探索

[摘要]目的研究微信應(yīng)用于兒科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的作用。方法以青島大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2015級(jí)兒科學(xué)專業(yè)學(xué)位型碩士研究生21名為研究對(duì)象，以是否應(yīng)用微信進(jìn)行輔助培養(yǎng)為分組標(biāo)準(zhǔn)，分為微信組11人和對(duì)照組10人，分別對(duì)兩組的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)、臨床實(shí)踐能力成績(jī)進(jìn)行比較。結(jié)果微信組執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)、臨床實(shí)踐能力考試成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有顯著性（t=2.371、2.241，Plt;0.05）。結(jié)論應(yīng)用微信輔助培養(yǎng)的兒科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生能夠更好地掌握基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能。

[關(guān)鍵詞]教育，醫(yī)學(xué)，研究生;教育，醫(yī)學(xué);微信

[中圖分類號(hào)]G643.0;R192[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號(hào)] 2096-5532（2018）06-0724-04

PRACTICE AND EXPLORATION OF WECHAT IN THE CULTIVATION OF PROFESSIONAL POSTGRADUATE STUDENTS IN PEDIATRICS GUAN Renzheng， LIN Rongjun， HU Sujuan， JIN Rong， LU Ling， LIU Xiaoyan （Children’s Medical Center， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266003， China）

[ABSTRACT]ObjectiveTo study the effect of WeChat on the cultivation of professional postgraduate students in pediatrics. MethodsA total of 21 professional postgraduate students in pediatrics from the Department of Clinical Medicine， Qingdao University， were selected as subjects. These subjects were divided into WeChat group （n=11） and control group （n=10） accor-ding to whether they were cultivated with the assistance of WeChat. Medical licensing examination scores and clinical practical exa-mination scores"were compared between the two groups. ResultsThe WeChat group had significantly higher medical licensing examination scores and clinical practical examination scores than the control group （t=2.371，2.241;Plt;0.05）. ConclusionWith the assistance of WeChat， professional postgraduate students in pediatrics can master the basic knowledge and clinical skills better.

[KEY WORDS]education， medical， graduate; education， medical; WeChat

從2015年起，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生已經(jīng)逐步采取研究生教育結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的模式（以下簡(jiǎn)稱結(jié)合模式）進(jìn)行培養(yǎng)。已有研究顯示，結(jié)合模式培養(yǎng)研究生能有效整合醫(yī)學(xué)教育資源，提高住院醫(yī)師臨床技能和專業(yè)素養(yǎng)[1]。然而，在臨床教學(xué)實(shí)踐中存在很多問(wèn)題，尤為明顯的是專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分散在各個(gè)科室進(jìn)行，學(xué)生參與科室排班，統(tǒng)一的時(shí)間進(jìn)行大課教學(xué)十分困難;將學(xué)生分配給導(dǎo)師全權(quán)負(fù)責(zé)又很難保證同樣的教學(xué)質(zhì)量[2]。這就迫切需要一個(gè)既可以靈活安排學(xué)習(xí)時(shí)間而又可以統(tǒng)一授課的輔助教學(xué)平臺(tái)來(lái)解決這些矛盾。微信實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化共聯(lián)，打破了傳統(tǒng)教學(xué)空間和時(shí)間的限制，有望解決以上矛盾[3]。本研究應(yīng)用微信對(duì)部分兒科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)行了教學(xué)試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象及分組

以青島大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2015級(jí)兒科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生21名為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，研究對(duì)象中小兒內(nèi)科20人，小兒外科1人;男性2人，女性19人。將21名研究對(duì)象隨機(jī)分為2組，微信組11例，對(duì)照組10例，入組前微信組、對(duì)照組院內(nèi)組織的臨床實(shí)踐能力考核成績(jī)分別為（300.91±15.38）、（297.60±13.02）分，兩組比較差異無(wú)顯著性（Pgt;0.05）。

1.2研究方法

兩組學(xué)生均按照《山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》中兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)要求，輪轉(zhuǎn)兒科呼吸消化、兒科心腎免疫、兒科神經(jīng)內(nèi)分泌、新生兒、兒童血液、兒科急診、兒童保健科、小兒外科等各個(gè)專業(yè)科室，以及影像、心電圖等輔助科室。各科室均按《山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求培訓(xùn)相關(guān)專業(yè)內(nèi)容，并定期組織專業(yè)講座、教學(xué)查房、疑難病例討論、考核等;同時(shí)要求研究對(duì)象參加醫(yī)院組織的住院醫(yī)師基礎(chǔ)理論培訓(xùn)、基本操作搶救技能培訓(xùn)、相應(yīng)考核。在此基礎(chǔ)上，微信組組建微信群，由教學(xué)秘書定期發(fā)布住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程、兒科診療指南等相關(guān)知識(shí);組織學(xué)生不定期就某個(gè)問(wèn)題或者病例進(jìn)行基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式（PBL式）的問(wèn)題導(dǎo)向性自主學(xué)習(xí);學(xué)生在學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中遇到問(wèn)題可以在群內(nèi)提出，大家共同討論解決;并不定期由群內(nèi)指導(dǎo)老師進(jìn)行提問(wèn)考核。研究時(shí)間為2年。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)和臨床實(shí)踐能力考核成績(jī)。臨床能力考核由院內(nèi)具有副高級(jí)及以上職稱者主持，主要考查研究生臨床操作能力、臨床專業(yè)理論知識(shí)水平、臨床思維能力和表達(dá)能力等。包括以下指標(biāo)。①輔助檢查解讀能力：選取比較經(jīng)典的心電圖、X線片、CT、MRI等檢查結(jié)果，由學(xué)生下診斷，考慮可能疾病;②體格檢查手法及檢查結(jié)果解讀能力：隨機(jī)抽取某部分或某項(xiàng)體格檢查內(nèi)容，在模擬人上進(jìn)行查體，考察檢查手法規(guī)范性及檢查的全面性，提問(wèn)相關(guān)檢查結(jié)果的意義;③常用穿刺技術(shù)操作規(guī)范：隨機(jī)抽取胸腔穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺中的一種，在模擬人上進(jìn)行操作并做相關(guān)提問(wèn);④病史采集及病歷書寫能力：老師扮病兒家屬，研究生接診、問(wèn)診，書寫現(xiàn)病史及初步診斷;⑤病例分析：提供1個(gè)病例，由學(xué)生進(jìn)行分析，老師穿插提問(wèn)相關(guān)知識(shí)。其中，第1項(xiàng)滿分15分，第2項(xiàng)25分，第3項(xiàng)20分，第4項(xiàng)20分，第5項(xiàng)20分，總分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)方法，Plt;0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)比較

對(duì)照組執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總分為（394.30±15.71）分，微信組為（409.45±13.58）分，兩組比較差異有顯著性（t=2.371，Plt;0.05）。

2.2兩組臨床能力考核成績(jī)比較

微信組考核成績(jī)總分、病例分析成績(jī)高于對(duì)照組，差異有顯著性（t=2.241、3.631，Plt;0.05）;兩組的輔助檢查、體格檢查、穿刺操作、病史采集成績(jī)比較，差異無(wú)顯著性（Pgt;0.05）。見表1。

3討論

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式改革就是要建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度[4]。招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生并要求其同時(shí)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（結(jié)合模式培養(yǎng)），是為了培養(yǎng)更適合臨床要求的臨床醫(yī)生[5]。要成為合格的臨床醫(yī)生，首先要通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)很大程度上反映了學(xué)生綜合醫(yī)學(xué)素質(zhì);同時(shí)臨床能力是醫(yī)生的立身之本，醫(yī)生最重要的工作還是在臨床上應(yīng)用自己所學(xué)知識(shí)為病人解決問(wèn)題。因此，本文研究以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)和臨床實(shí)踐能力考核成績(jī)?yōu)橛^察點(diǎn)，比較兩組的差別。

醫(yī)學(xué)教育需要巨大投入，很多醫(yī)院教育資金捉襟見肘[6]。微信是一款免費(fèi)應(yīng)用程序，已經(jīng)在人們生活中普遍應(yīng)用。本文研究中的21名研究生全部在應(yīng)用微信。另外，目前社交媒體在歐美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中廣泛應(yīng)用，取得了良好的教學(xué)效果[7] 。國(guó)內(nèi)有許多老師已經(jīng)嘗試將微信應(yīng)用于教學(xué)并取得了不錯(cuò)的成果[8-10]。因此，我們嘗試將微信應(yīng)用于兒科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)，研究其在教學(xué)中的作用。本文研究結(jié)果顯示，微信組執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容非常廣泛，不但包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、內(nèi)外婦兒科學(xué)、精神病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等，而且其他學(xué)科也多有涉獵。要想取得好成績(jī)就需要廣闊的知識(shí)寬度和一定知識(shí)深度，需要學(xué)生廣泛學(xué)習(xí)多學(xué)科的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。

為擴(kuò)展和加深學(xué)生們的專業(yè)知識(shí)，適應(yīng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求，微信組以微信為平臺(tái)，一方面學(xué)習(xí)由各專業(yè)老師組成的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)精心準(zhǔn)備的課程，擴(kuò)展了本專業(yè)整體的教學(xué)廣度，有利于學(xué)生知識(shí)面的拓寬[11];另一方面，以“提高醫(yī)師的臨床實(shí)際工作能力”為培養(yǎng)目標(biāo)，以“掌握基本理論和基本知識(shí)，掌握常見病、多發(fā)病的診斷和治療”為培訓(xùn)內(nèi)容[12]，全方位、多學(xué)科地給學(xué)生提供資料，為學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和將來(lái)臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。首先，我們?cè)谖⑿牌脚_(tái)上定期發(fā)布導(dǎo)師團(tuán)的課件并結(jié)合一些往年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題供學(xué)生學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)熟悉考試的題型及出題思路、考察知識(shí)點(diǎn)和答題技巧。其次，學(xué)生們遇到問(wèn)題可在微信群中隨時(shí)提問(wèn)，共同討論學(xué)習(xí)，老師予以適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，為學(xué)生們準(zhǔn)備執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試提供了更好的學(xué)習(xí)平臺(tái)。最后，我們鼓勵(lì)學(xué)生們?cè)谖⑿牌脚_(tái)上分享相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的信息。研究顯示，越來(lái)越多的微信公眾號(hào)和APP可以提供很多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W習(xí)資源[13]，大家共同分享，共同學(xué)習(xí)，共同提高。因此，本文微信組學(xué)生在知識(shí)的廣度和深度上有了較大提高，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力主要包括臨床分析能力、臨床操作能力、臨床溝通能力[14] 。本文研究結(jié)果顯示，在醫(yī)院組織的臨床能力考核中，微信組成績(jī)高于對(duì)照組，特別是在病例分析環(huán)節(jié)有明顯的優(yōu)勢(shì)。我們認(rèn)為微信組學(xué)生其他方面優(yōu)勢(shì)在考試中沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)。朱小艷等[15]問(wèn)卷調(diào)查表明，結(jié)合模式培養(yǎng)有助于提高學(xué)生臨床技能，所有學(xué)生的臨床能力均有提高。臨床操作能力考核內(nèi)容范圍較窄、較基礎(chǔ)，學(xué)生們只要下功夫提前準(zhǔn)備，都做的比較好，不易看出差別。從臨床實(shí)際工作表現(xiàn)來(lái)看，微信組研究生的知識(shí)面、臨床分析能力均高于對(duì)照組，尤其在疾病診斷和鑒別診斷、臨床思維能力、學(xué)科發(fā)展動(dòng)向掌握情況等方面。本文臨床能力考核成績(jī)分析顯示，病例分析方面微信組成績(jī)明顯高于對(duì)照組。究其原因，除了微信教學(xué)的方法和內(nèi)容可以擴(kuò)展學(xué)生的知識(shí)面、提高其臨床分析能力外，應(yīng)用PBL式教學(xué)在提高學(xué)生臨床分析能力上也起到了重要的作用。

PBL式教學(xué)在北美醫(yī)學(xué)教育中已經(jīng)實(shí)行近60年，研究證明PBL式教學(xué)效果較既往的“一人講、學(xué)生聽”更有效，尤其是學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力方面，且不會(huì)誘導(dǎo)學(xué)生過(guò)早確定職業(yè)方向[16]。在微信平臺(tái)上應(yīng)用PBL式教學(xué)在我國(guó)剛剛開始[17]，PBL式教學(xué)可以就病例中涉及的某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或臨床癥狀作為基礎(chǔ)進(jìn)行擴(kuò)展和深入學(xué)習(xí)。在微信平臺(tái)上進(jìn)行的PBL教學(xué)與現(xiàn)實(shí)課堂上的PBL教學(xué)比較，學(xué)生們有更多的時(shí)間去思考、去查找知識(shí)。同時(shí)，微信具有可移動(dòng)性等特點(diǎn)[18] ，可以引導(dǎo)學(xué)生合理利用碎片時(shí)間，如排隊(duì)、等車的時(shí)間，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣[19]。在PBL式討論學(xué)習(xí)過(guò)程中逐步引導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生的臨床診療思維，在潛移默化中將老師的臨床思維方式傳遞給學(xué)生，并且在學(xué)生之間的討論中碰撞出思維火花，形成自己的臨床分析體系，逐漸提高學(xué)生的臨床分析能力。這也是微信組學(xué)生在臨床能力考核、病例分析環(huán)節(jié)成績(jī)明顯好于對(duì)照組的重要原因之一。我們下一步將重點(diǎn)深入研究應(yīng)用微信平臺(tái)進(jìn)行PBL教學(xué)的應(yīng)用。

綜上所述，將微信應(yīng)用到兒科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)可以提高學(xué)生的知識(shí)廣度及臨床分析能力。如何將微信作為教學(xué)工具更好地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)，值得進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉艷陽(yáng)，趙栓枝，白俊清，等. 專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)臨床能力考核體系的探討[J]. "中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2017（11）：13-14.

[2]惠麗杰，李連興. "醫(yī)學(xué)類研究生教育質(zhì)量管理問(wèn)題及相關(guān)策略思考[J]. "中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017，9（19）：27-29.

[3]ZENG Furong， DENG Guangtong， WANG Zhao， et al. WeChat： a new clinical teaching tool for problem-based learning[J]. "International Journal of Medical Education， 2016，7（7）：119-121.

[4]鄧銳，崔爽，賈金忠，等. 我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀分析[J]. "中華醫(yī)學(xué)教育雜志， 2013，33（1）：128-131.

[5]薄海美，李建民，張雪鵬. 基于卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建[J]. "中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理， 2015，32（4）：294，309.

[6]REGENSTEIN M， NOCELLA K， JEWERS M M. The cost of residency training in teaching health centers[J]. "New England Journal of Medicine， 2016，375（7）：612-614.

[7]SUTHERLAND S， JALALI A. Social media as an open-lear-ning resource in medical education：current perspectives[J]. "Adv Med Educ Pract， 2017（8）：369-375.

[8]李磊，呂開陽(yáng)，朱世輝. 基于移動(dòng)終端的微信信息發(fā)布系統(tǒng)在燒傷外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. "西北醫(yī)學(xué)教育， 2014，22（5）：1028-1031.

[9]紀(jì)家濤，蔡斌，韓慶奇，等. 微信及結(jié)合案例教學(xué)法在泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J]. "中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2014（2）：104-105.

[10]王紅星，王玉平，韓建. 微信在神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)應(yīng)用的初探[J]. "基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育， 2016，18（2）：140-142.

[11]趙國(guó)軍，黃健. 基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)式研究生培養(yǎng)模式探討[J]. "教育教學(xué)論壇， 2018（9）：221-222.

[12]王立茹. 對(duì)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)中問(wèn)題的思考[J]. "醫(yī)學(xué)教育管理， 2016（4）：607-

6期管仁政，等. 微信用于兒科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)實(shí)踐與探索727

609，616.

[13]任宏濤，王寶鋒，王亞利，等. 基于智能手機(jī)的移動(dòng)學(xué)習(xí)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. "中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)， 2016（3）：282-285.

[14]張宇，薄紅，李悅，等. 提高內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生臨床綜合能力的方法探討[J]. "中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志， 2015（2）：138-141.

[15]朱小艷，曾蕾，傅蓉，等. 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的實(shí)踐及效果評(píng)價(jià)[J]. "中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志， 2017（6）：604-609.

[16]TSIGARIDES J， WINGFIELD L R， KULENDRAN M. Does a PBL-based medical curriculum predispose training in specific career paths？ A systematic review of the literature[J]. "BMC Research Notes， 2017，10（1）：24.

[17]李劍勇，武雷，魯向輝，等. 微信平臺(tái)在住院醫(yī)師PBL教學(xué)中的應(yīng)用[J]. "中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017，9（4）：5-6.

[18]管仁政，林榮軍，胡素娟，等. 微信在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)中應(yīng)用分析[J]. "中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017，9（22）：30-32.

[19]孟治強(qiáng). 微信在高校輔助教學(xué)中的有效性研究[J]. "天津電大學(xué)報(bào)， 2016（3）：11-13.