帕羅西汀和認(rèn)知行為療法治療女性強(qiáng)迫癥效果及其對性功能的影響

[摘要]目的探討帕羅西汀和認(rèn)知行為療法（CBT）治療女性強(qiáng)迫癥病人的效果及其對性功能影響。方法將49例強(qiáng)迫癥病人隨機(jī)分為帕羅西汀組（給予帕羅西汀60 mg/d）和CBT組（給予CBT每周1次，每次45 min，共12次）。于治療前和治療12周末，采用耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BOCS）和女性性功能指數(shù)問卷（FSFI）評估病人病情和性功能障礙。結(jié)果帕羅西汀組病人治療后性滿意度、FSFI和Y-BOCS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.196～5.905，Plt;0.01）。CBT組病人治療后性欲和性高潮評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.924、2.601，Plt;0.05）;FSFI和Y-BOCS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.288、5.576，Plt;0.05）。結(jié)論CBT治療女性強(qiáng)迫癥病人的效果與帕羅西汀相似，而對性功能的改善優(yōu)于帕羅西汀。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)迫性障礙;帕羅西汀;認(rèn)知療法;治療結(jié)果;性功能障礙

[中圖分類號]R749.91;R493[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號] 2096-5532（2018）06-0718-04

CLINICAL EFFECT OF PAROXETINE VERSUS COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY IN TREATMENT OF FEMALE PATIENTS WITH OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER AND THEIR INFLUENCE ON SEXUAL FUNCTION ""HUANG Fei， JIANG Xiangzhi（Department of Psychiatry， Qingdao Mental Health Center， Qingdao 266034， China）

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the clinical effect of paroxetine versus cognitive behavioral therapy （CBT） in the treatment of female patients with obsessive-compulsive disorder （OCD） and their influence on sexual function. MethodsA total of 49 patients with OCD were randomly divided into paroxetine group （60 mg/d） and CBT group （treated with CBT for 45 min once a week， with 12 times in total）. Before treatment and at the end of the 12-week treatment， Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale （Y-BOCS） and Female Sexual Function Index （FSFI） questionnaire were used to evaluate disease condition and sexual dysfunction. ResultsAfter treatment， the paroxetine group had significant reductions in sexual satisfaction， FSFI score， and Y-BOCS score （t=3.196-5.905，Plt;0.01）; the CBT group had significant increases in the scores of sexual desire and orgasm （t=3.924 and 2.601，Plt;0.05） and significant reductions in the FSFI and Y-BOCS scores （t=2.288 and 5.576，Plt;0.05）. ConclusionCBT has a similar clinical effect as paroxetine in the treatment of female patients with OCD and has a better effect in improving se-xual function than paroxetine.

[KEY WORDS]obsessive-compulsive disorder; paroxetine; cognitive behavior therapy; treatment outcome; sexual dysfunction

強(qiáng)迫癥屬于焦慮障礙，是一種以違背自己意愿的毫無意義的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為臨床特征的精神疾病。研究表明，強(qiáng)迫癥可引起許多方面的生活質(zhì)量低下，包括性功能障礙[1]。5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs）和認(rèn)知行為療法（CBT）是臨床治療強(qiáng)迫癥的有效方法[2]。有研究顯示，SSRIs和CBT對中度強(qiáng)迫癥具有相似的治療效果[3]。但與治療抑郁癥相比，SSRIs治療強(qiáng)迫癥要使用更高的劑量[4]，而SSRIs的一個嚴(yán)重的副作用是性功能障礙[5]。SSRIs 治療對病人生活的負(fù)面影響可導(dǎo)致病人拒絕治療和疾病的復(fù)發(fā)[6]?；橐鲂腋：透哔|(zhì)量的生活與性生活和性快感密切相關(guān)，不和諧的性生活往往會導(dǎo)致抑郁和婚姻破裂[7]。本研究比較了帕羅西汀和CBT對女性強(qiáng)迫癥病人的療效及性功能的影響，旨在為提高病人服藥依從性和生活質(zhì)量提供臨床依據(jù)。

1對象和方法

1.1研究對象

2015年2月—2017年2月，選擇在我院門診及住院治療的女性強(qiáng)迫癥病人49例。病人年齡18～40歲，平均（33.31±10.43）歲，均符合國際疾病分類第10版（ICD-10）強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有性功能障礙者;②合并精神病性癥狀及物質(zhì)依賴者;③有精神疾病家族史者;④合并其他嚴(yán)重軀體疾病者;⑤既往有可引起性功能障礙的腹部或骨盆手術(shù)史（如卵巢切除、子宮切除等）和使用可引起性功能障礙的藥物者。將病人隨機(jī)分為2組：帕羅西汀組（A組）25例，CBT組（B組）24例。

1.2治療方法

帕羅西汀組病人口服帕羅西汀60 mg/d;CBT組病人則由心理治療師治療12次，每周1次，每次45 min。CBT主要包括以下措施。①支持性心理治療：傾聽并理解病人痛苦，與病人建立良好關(guān)系;②心理教育：系統(tǒng)介紹強(qiáng)迫癥相關(guān)知識;③認(rèn)知療法：羅列病人臨床表現(xiàn)并進(jìn)行分類，然后采用不同認(rèn)知技術(shù)逐漸改變病人錯誤認(rèn)知，進(jìn)而緩解強(qiáng)迫癥狀;④行為治療：在病人強(qiáng)迫思維減少的同時，采用暴露治療和行為阻止法減少病人強(qiáng)迫行為;⑤家庭作業(yè)：每次治療結(jié)束后，讓病人在日常生活中繼續(xù)進(jìn)行行為訓(xùn)練，加強(qiáng)對強(qiáng)迫思維應(yīng)對方式的理解。

1.3觀察指標(biāo)

于治療前和治療12周末，采用耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BOCS）和女性性功能指數(shù)問卷（FSFI）分別評估病人病情和性功能障礙。Y-BOCS包括強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為，共10個項目，每個項目評分從0分（無癥狀）到4分（極端癥狀），總分為0～40分。FSFI包括性欲、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性滿意度和性交疼痛6個維度，共19個問題，總分95分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用PPMS 1.5軟件包[8]進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以±s表示，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗、秩和檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組人口學(xué)資料比較

兩組病人年齡、文化程度、婚姻和職業(yè)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2兩組治療前強(qiáng)迫類型的比較

兩組病人治療前強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為各亞型差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后FSFI和Y-BOCS評分的比較

帕羅西汀組病人治療后性滿意度、FSFI和Y-BOCS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.196～5.905，Plt;0.01）。CBT組病人治療后性欲和性高潮評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.924、2.601，Plt;0.05）;FSFI和Y-BOCS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.288、5.576，Plt;0.05）。見表3。

3討論

有研究表明，藥物或CBT治療強(qiáng)迫癥的有效率均約為70%，對于服用SSRIs治療強(qiáng)迫癥病人，必須規(guī)律服藥才能起效，但大約一半的強(qiáng)迫癥病人由于副作用或其他原因而停止服藥[9]。停用藥物最重要的原因是由于這些藥物引起的性功能障礙[10]。盡管目前評估性功能障礙與治療藥物之間關(guān)系的研究較少[11]，但已有文獻(xiàn)報道了抗抑郁藥對性功能的影響[12]。性功能障礙作為SSRIs治療的副作用在臨床上十分常見，大約1/3的病人可以出現(xiàn)此副作用。與SSRIs相關(guān)程度最高的性功能障礙是延遲射精、無高潮或延遲性高潮，除此以外，性欲低等也經(jīng)常被報道[13]。在動物模型中，5-HT激動劑和拮抗劑對射精影響的研究也存在不一致的結(jié)果，不同5-HT受體的激活對性功能作用的差異可部分解釋這些不一致[14]。大多數(shù)證據(jù)表明，5-HT1A受體激動劑抑制性行為，而5-HT2和5-HT3受體可能會對性行為產(chǎn)生積極的影響[15]。

有臨床研究結(jié)果顯示，氟西汀可造成女性強(qiáng)迫癥病人的性功能障礙[16]。本文研究結(jié)果與之一致。這提示SSRIs可對女性的性功能造成損傷，尤其在性滿意度方面。但是，與SSRIs相關(guān)的性功能障礙的發(fā)生率可能難以確定，因為一些性功能障礙通常是由病人的原發(fā)性精神障礙或軀體疾病所致[14]。有研究結(jié)果顯示，服用SSRIs病人發(fā)生SSRIs相關(guān)性功能障礙的比例為30%～50%[14]，也有研究結(jié)果顯示這一比例可高達(dá)80%[12]。盡管許多針對女性焦慮障礙病人（包括強(qiáng)迫癥在內(nèi)）性功能的研究結(jié)果大致相似，但是也有不少矛盾的結(jié)論[17-18]。例如，VULINK等[19]研究顯示，女性強(qiáng)迫癥病人性功能下降，且性滿意度低，這與藥物或強(qiáng)迫癥狀無關(guān)。另有研究結(jié)果表明，性欲降低和性功能障礙是強(qiáng)迫癥特征的一部分[20]，并且由于疾病本身的混雜影響，很難將性功能障礙歸因于SSRIs的使用[21]。遺憾的是，以上研究均沒有觀察單一CBT治療對女性強(qiáng)迫癥病人性功能的影響。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)帕羅西汀治療后，女性強(qiáng)迫癥病人在性喚起、陰道潤滑、性高潮和性交疼痛方面沒有顯著改變，但是性滿意度和性功能得分明顯降低;而經(jīng)CBT單一治療后，病人性欲、性喚起和性高潮較治療前明顯改善。除此之外，本研究還顯示，帕羅西汀和CBT治療后病人的強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度均顯著降低，表明CBT可作為帕羅西汀的替代治療方案，與既往研究結(jié)果大致相同[22]。

綜上所述，CBT治療女性強(qiáng)迫癥病人的效果與帕羅西汀相似，而對性功能的改善則優(yōu)于帕羅西汀。因此，臨床上針對女性強(qiáng)迫癥病人，應(yīng)盡可能用CBT治療代替帕羅西汀治療。但是本研究存在不足之處：

對大部分女性而言，談?wù)撔怨δ芟嚓P(guān)的話題是一個敏感的話題，這可能造成結(jié)果的偏差。

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