周圍型浸潤肺腺癌MSCT表現(xiàn)與其病理亞型相關(guān)性

[摘要]目的探討周圍型浸潤肺腺癌的MSCT表現(xiàn)與其病理亞型的相關(guān)性。方法回顧性分析經(jīng)病理證實的370例周圍型浸潤肺腺癌病人的MSCT表現(xiàn)。依據(jù)2015年WHO肺腫瘤組織學分類標準，將肺腺癌分為附壁型、腺泡型、乳頭型、實體型和微乳頭型，比較5種病理亞型的相關(guān)影像學征象。結(jié)果370例病人中，附壁型57例（15%），腺泡型202例（55%），乳頭型44例（12%），實體型33例（9%），微乳頭型34例（9%）。5種病理亞型間比較，腫瘤位置、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征及囊腔樣改變差異無統(tǒng)計學意義，而腫瘤大小、分葉征及空氣支氣管征差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.861～24.436，Plt;0.05）。結(jié)論不同病理亞型的周圍型浸潤肺腺癌的MSCT表現(xiàn)有一定特征性，MSCT對周圍型浸潤肺腺癌病理亞型的預測有一定幫助。

[關(guān)鍵詞]肺腫瘤;體層攝影術(shù)，X線計算機;病理學

[中圖分類號]R734.2;R814.4[文獻標志碼]A[文章編號] 2096-5532（2018）06-0695-05

ASSOCIATION BETWEEN MULTISLICE COMPUTED TOMOGRAPHY FINDINGS AND PATHOLOGICAL SUBTYPES OF PERIPHERAL INVASIVE LUNG ADENOCARCINOMA ""LI Yun， JIN Yongfeng， BAO Shan， XING Xiaoming， ZHANG Liang， LIN Jizheng（Department of Radiology， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266003， China）

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the association between multislice computed tomography （MSCT） findings and pathological subtypes of peripheral invasive lung adenocarcinoma. MethodsA retrospective analysis was performed for the MSCT findings of 370 patients with pathologically confirmed peripheral invasive lung adenocarcinoma. According to the 2015 WHO lung tumor histological classification criteria， lung adenocarcinoma is classified into lepidic， acinar， papillary， solid， and micropa-pillary subtypes， and the imaging findings of these five pathological subtypes were compared. ResultsOf all 370 patients， 57（15%） had lepidic subtype， 202（55%） had acinar subtype， 44（12%） had papillary subtype， 33（9%） had solid subtype， and 34（9%） had micropapillary subtype. There were no significant differences between the five pathological subtypes in tumor location， spiculation， vacuole sign， pleural indentation， vessel convergence sign， and cyst-like changes， while there were significant diffe-rences in tumor size， lobulation sign， and air bronchogram （χ2=10.861-24.436，Plt;0.05）. ConclusionMSCT findings of different pathological subtypes of peripheral invasive lung adenocarcinoma have different features and can thus help to predict the pathological subtype of this disease.

[KEY WORDS]lung neoplasms; tomography， X-ray computed; pathology

2015年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將浸潤性腺癌按其生長方式主要分為腺泡型、附壁型、微乳頭型、乳頭型及實體型5種病理亞型。近年來，我國肺腺癌的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢。而周圍型肺腺癌特征性的MSCT表現(xiàn)，在評價腫瘤的生物學行為及病理組織學分型等方面具有重要意義。目前，國內(nèi)外關(guān)于肺腺癌新分類標準下浸潤性腺癌5種亞型的影像表現(xiàn)與新病理分型的對照研究報道不多。本研究通過比較5種病理亞型周圍型浸潤肺腺癌的MSCT表現(xiàn)，探討其MSCT表現(xiàn)與病理亞型的相關(guān)性，以期為肺癌診療方案的選擇等提供更精準的依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法

1.1一般資料

收集2016年7月—2017年7月在我院行手術(shù)治療且經(jīng)病理證實、資料完整的周圍型浸潤肺腺癌病人370例，男158例，女 212 例;年齡40～81歲，平均（60.6±8.7）歲。依據(jù)2015年 WHO肺腫瘤組織學分類標準，將肺腺癌分為附壁型、腺泡型、微乳頭型、乳頭型和實體型。

1.2檢查方法

本文370例病人均采用SIEMENS SOMATOM Definition Flash CT機行MSCT平掃，掃描范圍為肺尖至腎上腺水平。掃描參數(shù)：層厚5 mm，層距5 mm，螺距0.9，準直器寬度64×0.625 mm，管電壓120 kV，管電流150～300 mA，矩陣512×512。圖像后處理采用多平面重建（MPR），重建層厚1.5 mm，層間距1.5 mm。

1.3圖像分析

由兩位富有經(jīng)驗的胸部影像學診斷方面的高年資醫(yī)師分別分析并記錄MSCT征象。分析要點包括：腫瘤位置（所在肺葉），腫瘤大?。ㄗ畲髾M截面長短徑），腫瘤的邊緣（分葉征、毛刺征），病變內(nèi)部征象（空氣支氣管征、空泡征及囊腔樣改變），病變鄰近結(jié)構(gòu)征象（胸膜凹陷征、血管集束征）。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本文370例病人中，附壁型57例（15%），腺泡型202例（55%），乳頭型44例（12%），微乳頭型34例（9%），實體型33例（9%）。

2.1腫瘤位置與病理亞型的關(guān)系

本文370例病人中，腫瘤位于左肺上葉者76例（21%），左肺下葉者50例（14%），右肺上葉者123例（33%），右肺中葉者33例（9%），右肺下葉者88例（23%）。5種病理亞型肺腺癌病人腫瘤位置比較差異無顯著性（P>0.05）。見表1。

2.2腫瘤大小與病理亞型的關(guān)系

本文5種病理亞型肺腺癌病人腫瘤大小比較差異有顯著性（χ2=24.436，Plt;0.01）。見表2。

2.3不同病理亞型肺腺癌病人MSCT 征象比較

本文5種病理亞型肺腺癌病人MSCT 征象比較，分葉征及空氣支氣管征的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.861、11.692，Plt;0.05），而其他征象差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表3、圖1。

3討論

近年來，我國肺腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，肺腺癌已成為非吸煙人群最常見的肺癌組織學類型[1-3]。2015年，WHO依據(jù)肺腫瘤組織學分類標準將肺腺癌分為浸潤前病變、微浸潤性及浸潤性腺癌3類，其中浸潤性腺癌按生長方式主要分為腺泡型、附壁型、微乳頭型、乳頭型及實體型等5種病理亞型，為肺癌診療方案的選擇等提供了更精準的依據(jù)[3-4]。MSCT因其對病灶內(nèi)部特征、邊緣形態(tài)特征及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系的真實反映，在評價腫瘤的生物學行為及病理組織學分型等方面具有重要意義。

3.1腫瘤位置與病理亞型的關(guān)系

周圍型肺癌指發(fā)生在呼吸性細支氣管以上、肺段支氣管以下的肺癌[5]，其病變分布無明顯特征性。本文研究結(jié)果顯示，浸潤性肺腺癌的病變部位在不同病理亞型間差異無統(tǒng)計學意義，但是5種病理亞型病變部位均以雙肺中上葉為主。作者認為這可能與肺葉間通氣-血流灌注差異有關(guān)，上肺野血流灌注較少，而肺泡內(nèi)氧濃度相對較高，這可能有利于腫瘤細胞的生長。

3.2腫瘤大小與病理亞型的關(guān)系

在MSCT圖像上測量腫瘤的最長徑，能夠反映腫瘤體積。有研究結(jié)果表明，腫瘤體積越大，肺腺癌的惡性程度及發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率越高，預后越差[3，6-9]。多數(shù)學者認為，腫瘤的倍增時間是鑒別其良惡性的重要指標[10]。周科峰等[11]認為，惡性腫瘤的倍增時間因病理類型的不同而不同，倍增時間在35～136 d。本文研究結(jié)果顯示，腫瘤大小在不同病理亞型浸潤性肺腺癌間差異有統(tǒng)計學意義，且附壁型腫瘤瘤體大部分小于其他4種亞型，與有關(guān)文獻報道一致[3]。這可能與附壁型腫瘤的惡性程度較其他4種病理亞型低，生長速度相對緩慢，發(fā)現(xiàn)時瘤體較小的可能性較大有關(guān)。

3.3MSCT征象與病理亞型的關(guān)系

3.3.1腫瘤的邊緣分葉征指病灶邊緣的輪廓呈凸凹不平的弧形或花瓣分葉樣表現(xiàn)[3]。腫瘤邊緣細胞分化程度差別大或受到鄰近肺組織的阻力，造成腫瘤邊緣各部分生長的速度不一致，易形成深、淺分葉，而深分葉對肺腺癌的診斷具有重要價值[3，12-13]。且MPR顯示更為明顯。本文研究結(jié)果顯示，分葉征在浸潤性肺腺癌的不同病理亞型間差異有統(tǒng)計學意義，且附壁型腫瘤具有分葉征者所占比例明顯少于其他4種病理亞型。這可能與本組病例中大部分附壁型浸潤性肺腺癌的體積相對較小、征象表現(xiàn)相對不突出有關(guān)。該結(jié)果表明，分葉征對附壁型肺腺癌這類瘤體較小腫瘤的診斷意義低于其他4種亞型，同時提示附壁型肺腺癌的惡性程度較其他4種亞型肺腺癌低。

毛刺征指從瘤體邊緣向周圍不同程度放射狀伸展、基底部略粗向外逐漸變細的線樣陰影。典型毛刺征表現(xiàn)為細短毛刺且僵硬，是肺癌較具特征性的影像征象[14]。周瑩等[15]對98例ⅠA期周圍型肺腺癌病人的分析結(jié)果表明，毛刺征為病理性脈管浸潤的獨立危險因素之一。毛刺征為腫瘤細胞沿支氣管血管束向外浸潤生長并伴有腫瘤周圍結(jié)締組織增生反應所致。本文研究結(jié)果顯示，在浸潤性肺腺癌中毛刺征的檢出率很高，但是毛刺征在不同的病理亞型間差異無統(tǒng)計學意義。這說明該征象對浸潤性肺腺癌的診斷可能有提示作用，但對浸潤性肺腺癌5種病理亞型的鑒別診斷意義不大，與有關(guān)文獻報道一致[3]。

3.3.2腫瘤內(nèi)部征象空氣支氣管征指病灶內(nèi)連續(xù)層面出現(xiàn)的長條或小泡狀空氣樣低密度影，可見血管伴行影。該征象是由于腫瘤細胞附壁生長，支氣管結(jié)構(gòu)保留且通暢，同時由于瘢痕牽拉造成遠端管腔擴張而形成的。多項研究表明，空氣支氣管征主要存在于附壁式生長的腫瘤中;具有該征象的腫瘤，侵襲能力相對較弱，其生物學行為通常表現(xiàn)為低度惡性[3，16-20]。本研究中，腺泡型浸潤性肺腺癌的空氣支氣管征與其他病理亞型間差異有統(tǒng)計學意義，這與腺泡型浸潤性肺腺癌具有相對較低的惡性生物學行為相符合。

空泡征在CT上表現(xiàn)為病灶內(nèi)有單個或多個直徑<5 mm的小圓形樣透亮區(qū)[21]，常見于肺癌早期階段[3]。其病理基礎(chǔ)主要是未被腫瘤組織充填、破壞的殘存肺組織[22]。有研究表明，空泡征主要見于分化較好的附壁式生長的腺癌[3]。在本研究中，空泡征的檢出率較其他影像征象低，且在不同亞型間差異無顯著性，可能與本組病變均為浸潤性肺腺癌，較微浸潤性肺腺癌病變進展程度相對較重有關(guān)。

囊腔類肺癌是肺癌在影像學上的一種特殊類型，國內(nèi)外無統(tǒng)一定義，F(xiàn)AROOQI等[23]和吳光耀等[24]分別將其定義為“含囊腔的肺癌”和“囊腔類肺癌”。這類肺癌囊腔樣改變在MSCT上表現(xiàn)為大小不一、形態(tài)不同的薄壁囊腔，且囊腔多位于腫瘤一側(cè)[25]。囊腔樣改變的形成機制有別于空洞的形成。張麗等[26]對86例具有囊腔樣改變的肺腺癌的影像表現(xiàn)及其病理進行對照研究發(fā)現(xiàn)，囊腔樣改變形成主要是由于肺泡固有組織被破壞，而非腫瘤壞死物經(jīng)由氣道排出所形成。也有研究認為是由于腫瘤細胞貼壁生長形成活瓣樣阻塞，造成遠端氣道局限性擴張而形成[27-30]。本文結(jié)果顯示，囊腔樣改變在不同病理亞型浸潤性肺腺癌中的檢出率較其他征象低，且不同亞型間差異無統(tǒng)計學意義，說明該征象對病理亞型的鑒別及預測意義不大。

3.3.3病變鄰近結(jié)構(gòu)征象胸膜凹陷征指腫瘤與胸膜之間的三角形或線條狀影等[3，31]。其病理基礎(chǔ)為病灶周圍肺組織纖維化以及腫瘤內(nèi)瘢痕形成，累及并造成胸膜牽拉，通常與腫瘤的惡性生物學行為相關(guān)[32]。血管集束征由MORI等[33]首先報道，指病灶周圍的血管受到病灶的牽拉向病灶方向集中或在病灶周圍截斷。其病理基礎(chǔ)為周圍供血血管異常增粗以及病灶內(nèi)纖維化對周圍血管的牽拉所致。多項研究結(jié)果表明，血管集束征是肺內(nèi)結(jié)節(jié)惡性特征之一[32-34]。本文研究結(jié)果顯示，腫瘤周圍的胸膜凹陷征和血管集束征在不同的病理亞型間差異無統(tǒng)計學意義，說明該征象不可作為不同病理亞型肺腺癌的鑒別依據(jù)，與有關(guān)文獻報道相一致[3]。

綜上所述，不同病理亞型周圍型浸潤性肺腺癌的MSCT表現(xiàn)有一定特征性，各亞型間腫瘤大小、分葉征及空氣支氣管征差異有統(tǒng)計學意義。MSCT對周圍型浸潤肺腺癌病理亞型的預測有一定幫助。

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