SPECT/CT與MRI對(duì)新鮮和陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的鑒別價(jià)值

[摘要]目的比較SPECT/CT與MRI鑒別診斷新鮮和陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的價(jià)值。方法回顧性分析22例同時(shí)行MRI及SPECT/CT檢查、臨床確診的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折病人資料，以臨床最終診斷結(jié)果為參照，統(tǒng)計(jì)MRI及SPECT/CT的誤診節(jié)段，并對(duì)MRI及SPECT/CT的診斷結(jié)果進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)。結(jié)果臨床最終確診責(zé)任椎體（急性及亞急性骨折椎體）45節(jié)段，陳舊性椎體骨折27節(jié)段。MRI誤診5節(jié)段，SPECT/CT誤診7節(jié)段。SPECT/CT與MRI的診斷結(jié)果一致性較高（Kappa=0.76，Plt;0.05）。SPECT/CT發(fā)現(xiàn)合并肋骨骨折5例，顯示骨折線7節(jié)段、椎體周圍骨碎片2節(jié)段。MRI發(fā)現(xiàn)合并椎管內(nèi)出血1例，合并脊髓損傷1例，顯示骨折線5節(jié)段、椎體內(nèi)出血3節(jié)段。結(jié)論SPECT/CT與MRI對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的診斷結(jié)果具有一致性，能為臨床提供不同的影像學(xué)信息。

[關(guān)鍵詞]單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù);磁共振成像;骨質(zhì)疏松性骨折;骨折，壓縮性

[中圖分類號(hào)]R445;R814.42[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號(hào)] 2096-5532（2018）06-0647-06

VALUE OF SINGLE PHOTON EMISSION COMPUTED TOMOGRAPHY/COMPUTED TOMOGRAPHY VERSUS MAGNETIC RE-SONANCE IMAGING IN THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF FRESH AND OLD OSTEOPOROTIC VERTEBRAL COMPRESSION FRACTURE "WANG Shanrong， DING Yueyun， SHI Dedao， ZHU Zongping， LIU Wanxia， ZHENG Feibo （Department of Nuclear Medicine， Qingdao Municipal Hospital Affiliated to Qingdao University， Qingdao 266071，China）

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the value of single photon emission computed tomography/computed tomography （SPECT/CT） versus magnetic resonance imaging （MRI） in the differential diagnosis of fresh and old osteoporotic vertebral compression fracture （OVCF）. MethodsA retrospective analysis was performed for the clinical data of 22 patients who underwent both SPECT/CT and MRI and were clinically diagnosed with OVCF. With reference to the final clinical diagnosis， the number of segments misdiagnosed by SPECT/CT or MRI was determined， and the Kappa consistency test was performed for the diagnostic results of SPECT/CT and MRI. ResultsA total of 45 vertebral bodies （with acute or subacute OVCF） were finally found to be responsible， and 27 segments were diagnosed with old OVCF. A total of 5 segments were misdiagnosed by MRI， and 7 were mis-diagnosed by SPECT/CT. There was high consistency between SPECT/CT results and MRI results （Kappa=0.76，Plt;0.05）. SPECT/CT found that 5 patients also had rib fracture and showed that 7 segments had fracture line and 2 had bone fragments. MRI found that one patient had intraspinal bleeding and one had spinal cord injury， and it also showed that 7 segments had fracture line and 3 had vertebral bleeding. ConclusionThere is good consistency between SPECT/CT and MRI in the diagnosis of OVCF， and SPECT/CT and MRI can provide different imaging information for clinicians.

[KEY WORDS]single photon emission computed tomography computed tomography; magnetic resonance imaging; osteoporotic fractures; fractures， compression

骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果，椎體骨折是骨質(zhì)疏松病人常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，會(huì)導(dǎo)致背痛、軀體畸形、社會(huì)能力喪失、生活質(zhì)量下降，使致殘率和致死率上升[1-2]。骨質(zhì)疏松病人常多次發(fā)生椎體骨折，椎體骨折新舊交替。微創(chuàng)手術(shù)主要針對(duì)發(fā)生新鮮骨折的椎體，確定責(zé)任椎體是治療的關(guān)鍵。MRI在鑒別急性、亞急性椎體骨折和慢性骨折時(shí)有很高的敏感性[3-5]，但部分病人存在著檢查禁忌證。SPECT/CT融合骨顯像可同時(shí)為臨床提供血流、代謝及形態(tài)結(jié)構(gòu)等方面的資料，有利于對(duì)骨折的早期診斷和指導(dǎo)治療[6-8]。對(duì)于新舊交替的多節(jié)段椎體骨折病人，僅根據(jù)臨床癥狀、X線或CT常難以確診責(zé)任椎體，而MRI及SPECT/CT對(duì)于責(zé)任椎體的診斷具有重要臨床價(jià)值。本文對(duì)我院22例同時(shí)行MRI及SPECT/CT的椎體壓縮骨折病人臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討SPECT/CT與MRI鑒別診斷新鮮和陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的價(jià)值。

648青島大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）54卷

1資料與方法

1.1一般資料

2015年6月—2017年6月，我院臨床初診為骨質(zhì)疏松性壓縮骨折并至我科行SPECT/CT檢查的病人共計(jì)58例，從中篩選出符合如下標(biāo)準(zhǔn)病人22例：①病史完善，骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的臨床診斷明確;②對(duì)可疑新鮮椎體骨折部位同時(shí)行MRI及SPECT/CT檢查，檢查時(shí)間差不超過5 d，影像資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病史不完善，不能除外腫瘤、感染等其他病因?qū)е碌淖刁w骨折，最終不能確定責(zé)任椎體的病人;②影像資料不完善，可疑新鮮骨折部位未同時(shí)行SPECT/CT及MRI檢查;③外傷導(dǎo)致的非骨質(zhì)疏松性骨折等。本組病人22例中，男6例，女16例;年齡為54～90歲，平均（77.8±11.9）歲;病程1 d～6個(gè)月余;其中9例既往有陳舊性椎體骨折病史，涉及椎體共13節(jié)段。

1.2檢查方法

1.2.1MRI采用美國(guó)GE SIGNA EXCITE 3.0 T MRI掃描儀，頸部、脊柱線圈進(jìn)行MRI檢查。對(duì)病人常規(guī)行矢狀位FSE-T1WI序列（TR/TE=2 200～2 275 ms/22 ms）、FSE-T2WI序列（TR/TE=2 600～2 700 ms/120 ms）、FSE-T2WI+FS（TR/TE=2 600～2 800 ms/120 ms）掃描，對(duì)病變可疑部位加掃軸位FSE-T2WI+FS序列（TR/TE=2 600～2 800 ms/120 ms）。掃描參數(shù)：胸腰椎間距0.5 mm，層厚0.4 mm，頸椎間距0.4 mm，層厚0.3 mm，F(xiàn)OV：腰椎320×320，胸椎200×200，頸椎240×240。

1.2.2SPECT/CT采用荷蘭Philips公司Prece-dence SPECT掃描儀，用99mTc-MDP（亞甲二磷酸鹽）顯像劑。靜脈注射99mTc-MDP 740 MBq后，囑病人飲水1 000 mL，于3～4 h后行前后位全身骨靜態(tài)顯像掃描，掃描速率為20 cm/min，距陣256×1 024，能峰140 keV，窗寬20%。掃描后，立即由1位資深核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師對(duì)全身平面骨顯像進(jìn)行初步評(píng)估，并劃定行SPECT/CT顯像的范圍，之后由同一臺(tái)機(jī)器分別采集SPECT和CT圖像。CT采集條件：120 kV，160 mA，視野400 mm，層厚5 mm，層間距2.5 mm;圖像重建層厚2 mm。SPECT圖像采集條件：雙探頭平行采集，探頭分別旋轉(zhuǎn)180°，每幀15 s，矩陣64×64。在Astonish程序下將采集到的原始圖像處理生成斷層圖像，然后應(yīng)用Syntegra軟件進(jìn)行SPECT圖像與CT圖像融合處理。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1MRI新鮮椎體骨折包括急性期和亞急性期骨折。急性期骨折常表現(xiàn)為大片狀、條帶狀T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，T2WI+FS壓脂序列表現(xiàn)為大片狀高信號(hào)。亞急性期骨折表現(xiàn)為T1WI不均勻斑片狀低信號(hào)，T2WI斑片狀高信號(hào)，T2WI+FS壓脂序列不均勻片狀高信號(hào);部分椎體骨折可見骨折線、椎體變扁，部分隱匿性骨折椎體形態(tài)正常，僅表現(xiàn)為信號(hào)改變;骨折伴有出血者T1WI可見點(diǎn)片狀高信號(hào)。陳舊性骨折表現(xiàn)為椎體形態(tài)變扁、骨片移位等，其信號(hào)與正常椎體信號(hào)相仿，T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)，T2WI+FS壓脂序列呈低信號(hào)[9-10]。

1.3.2SPECT/CT急性期和亞急性期椎體骨折SPECT表現(xiàn)為條塊狀放射性明顯濃聚[11-12];CT表現(xiàn)為椎體變扁，終板凹陷，椎體內(nèi)部可見條帶狀高密度影，部分可見椎體骨皮質(zhì)中斷、邊緣銳利，部分隱匿性骨折椎體形態(tài)可表現(xiàn)為大致正常。陳舊性骨折SPECT表現(xiàn)為放射性輕度或未見濃聚，CT表現(xiàn)為椎體變扁呈楔形、雙凹形、條形，骨折線模糊。

分別由兩位高年資放射科醫(yī)師、兩位高年資核醫(yī)學(xué)醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立盲法診斷，并由專人進(jìn)行診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)，診斷一致者視為結(jié)果有效。最終診斷結(jié)果由高年資脊柱外科臨床醫(yī)師根據(jù)臨床癥狀、病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)診斷結(jié)果、術(shù)后疼痛是否緩解、出院隨訪綜合判定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件，對(duì)MRI及SPECT/CT的診斷結(jié)果進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1SPECT/CT與MRI診斷結(jié)果與臨床最終診斷結(jié)果對(duì)照

本文22例病人共涉及新鮮及陳舊骨折椎體72節(jié)段，以病史、臨床癥狀、影像診斷及其他輔助檢查為依據(jù)，確定手術(shù)節(jié)段及方式，以術(shù)前及術(shù)后2 d的VAS疼痛評(píng)分為依據(jù)，最終臨床確診責(zé)任椎體（急性及亞急性椎體骨折）45節(jié)段，陳舊性椎體骨折27節(jié)段。SPECT/CT共誤診7節(jié)段，對(duì)急性及亞急性椎體骨折誤診2節(jié)段，陳舊性椎體骨折誤診5節(jié)段;MRI共誤診5節(jié)段，對(duì)急性及亞急性椎體骨折誤診3節(jié)段，陳舊性椎體骨折誤診2節(jié)段。見表1、2。

6期王善容，等. SPECT/CT與MRI對(duì)新鮮和陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的鑒別價(jià)值649

2.2SPECT/CT與MRI的診斷結(jié)果對(duì)照

MRI與SPECT/CT診斷結(jié)果均為新鮮骨折42節(jié)段，均診斷為陳舊性骨折22節(jié)段，對(duì)兩者的診斷結(jié)果進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Kappa=0.76，Plt;0.05）。此外，在22例病人中，SPECT/CT斷層融合顯像前行全身骨顯像，發(fā)現(xiàn)合并肋骨骨折者5例。SPECT/CT斷層融合顯像檢查顯示椎體骨折線7節(jié)段，椎體周圍骨碎片2節(jié)段。MRI檢查顯示骨折線5節(jié)段，合并椎體內(nèi)出血3節(jié)段，合并椎管內(nèi)出血者1例，合并脊髓損傷1例。病人典型MRI及SPECT/CT顯像見圖1A～G。

3討論

椎體骨折、髖部骨折是骨質(zhì)疏松病人常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，一個(gè)椎體的骨折能使再發(fā)椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)提高5.0～12.6倍[13]。手術(shù)只有用于急性或亞急性椎體骨折時(shí)，病人的獲益才最大。骨質(zhì)疏松病人常多次發(fā)生椎體骨折，椎體骨折新舊交替[14];且未發(fā)生骨折的椎體也常存在輕度變短、楔形變等形態(tài)改變，同時(shí)部分病人壓痛點(diǎn)彌散，僅靠X線、CT影像檢查難以對(duì)椎體骨折的新鮮、陳舊進(jìn)行鑒別診斷，部分形變不明顯的隱匿性骨折無法診斷[15]。MRI成為術(shù)前確診責(zé)任椎體的重要檢查手段，大大提高了術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性。同時(shí)，SPECT/CT能反映形態(tài)及骨代謝信息，在鑒別陳舊和新鮮椎體骨折中的臨床價(jià)值日益受到重視。

MRI能夠敏感檢測(cè)骨折后椎體內(nèi)部水腫，在鑒別急性、亞急性椎體骨折和慢性骨折時(shí)有很高的敏感性。聶素等[16]研究顯示，骨折區(qū)域骨髓水腫面積隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸變小，具有線性關(guān)系，3個(gè)月時(shí)MRI可恢復(fù)正常信號(hào)。本研究涉及72節(jié)段新鮮及陳舊骨折椎體，MRI通過觀察水腫程度及信號(hào)分布，可大致判斷骨折是否新鮮，本文MRI僅誤診5例，提示MRI鑒別椎體新鮮、陳舊骨折具有較高的準(zhǔn)確性。另外，由于骨質(zhì)疏松病人常伴有椎體脂肪含量增多[17]，椎體T1WI、T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)背景，水腫異常信號(hào)常顯示不佳，壓脂序列對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體骨折病人尤為重要。本研究中大多數(shù)骨質(zhì)疏松病人椎體脂肪含量較高，MRI診斷主要依靠觀察壓脂序列。同時(shí)，MRI能夠很好地顯示脊髓、肌肉等軟組織損傷情況。本研究中MRI發(fā)現(xiàn)合并椎管內(nèi)出血1例，合并脊髓損傷1例，椎體內(nèi)出血3節(jié)段，對(duì)臨床診斷具有重要價(jià)值。但MRI也有局限性：①對(duì)于有MRI檢查禁忌的病人，不能進(jìn)行MRI檢查[18-19];②MRI對(duì)于骨皮質(zhì)形態(tài)的顯示不直觀，MRI上骨折線表現(xiàn)為T1、T2均為低信號(hào)的線狀影，寬3～4 mm，新鮮骨折具有彌漫性骨髓水腫，可掩蓋骨折線的顯示[20]。本研究中MRI僅顯示骨折線5節(jié)段，SPECT/CT顯示椎體骨折線7節(jié)段、椎體周圍骨碎片2節(jié)段。分析出現(xiàn)以上現(xiàn)象的原因，一方面SPECT/CT對(duì)于骨皮質(zhì)的顯示較MRI更為直觀，便于骨折線的檢出;另一方面，MRI掃描層厚較厚且無冠狀位重建，造成觀察不便。

近年來，SPECT/CT在骨骼良性病變中的診斷價(jià)值受到重視[21-22]。椎體骨折時(shí)骨小梁中斷，早期即可產(chǎn)生炎性反應(yīng)，血流量增加，成骨細(xì)胞活躍，在傷后6～72 h即可表現(xiàn)為放射性濃聚。有研究認(rèn)為，若高度懷疑新鮮隱匿性骨質(zhì)疏松性椎體骨折，但常規(guī)X線片不能確診時(shí)，可行SPECT檢查進(jìn)一步診斷[23]。丁超等[24]研究表明，在骨質(zhì)疏松椎體骨折定位靶椎體中，SPECT/CT與MRI診斷效能無明顯差異。本研究結(jié)果也顯示，SPECT/CT與MRI診斷具有較好的一致性。因此，對(duì)于具有MRI檢測(cè)禁忌證的病人SPECT/CT可作為一種有效替代檢查。而且SPECT/CT同機(jī)融合CT顯像，較MRI能更直觀地顯示骨皮質(zhì)是否中斷、骨折線是否清晰、椎體內(nèi)密度改變等，為骨質(zhì)疏松性椎體骨折的定性、定位診斷提供了依據(jù)[25-26]。本研究中SPECT/CT對(duì)骨折線、椎體周圍骨碎片的顯示效果優(yōu)于MRI。SPECT/CT掃描范圍常較MRI廣，且斷層前通常掃描全身骨顯像，不易遺漏病灶。骨質(zhì)疏松病人易發(fā)生全身多處骨折，本研究中SPECT/CT檢查發(fā)現(xiàn)合并肋骨骨折5例。

SPECT/CT與MRI對(duì)新鮮及陳舊性骨折的診斷具有較高的一致性，但也存在診斷結(jié)果不一致的情況。與臨床最終診斷結(jié)果對(duì)照，兩種檢查方法均存在誤診節(jié)段。本研究結(jié)果顯示，MRI及SPECT/CT發(fā)生誤診或不一致的情況既易發(fā)生在發(fā)病時(shí)間很短的椎體，也易發(fā)生在陳舊性骨折椎體。這與兩者的成像原理及骨折發(fā)展時(shí)期不同、愈合情況不同有關(guān)。本研究中部分臨床證實(shí)的陳舊性骨折節(jié)段，SPECT/CT仍表現(xiàn)為放射性明顯濃聚，陳舊性骨折雖然水腫消失，局部仍可處于血流增加、骨代謝活躍的狀態(tài)，可能與椎體炎性反應(yīng)、形態(tài)改變、應(yīng)力性改變等有關(guān)。此外，SPECT/CT也存在假陰性診斷。宋曉良等[27]曾報(bào)道骨折后4 d骨顯像陰性者1例，病理證實(shí)為骨不完全壞死，骨折由于血管受損，偶有骨缺血壞死的病理學(xué)改變;另外，病人發(fā)病時(shí)間較短，骨代謝尚未活躍，都可能導(dǎo)致SPECT/CT顯像無濃聚。本研究中發(fā)病時(shí)間8 h內(nèi)的病人SPECT/CT均未見明顯濃聚。部分臨床確診的新鮮壓縮骨折，MRI平掃僅表現(xiàn)為小片狀T2WI+FS壓脂稍高信號(hào)，易誤診為終板炎或陳舊性骨折;而SPECT/CT表現(xiàn)為明顯放射性濃聚，這可能是由于骨折后水腫產(chǎn)生及吸收的個(gè)體差異較大有關(guān)，僅根據(jù)水腫的范圍及信號(hào)強(qiáng)度有時(shí)難以判斷骨折的準(zhǔn)確時(shí)間。同時(shí)，MRI平掃對(duì)個(gè)別陳舊性骨折也存在假陽性診斷，OHISHIT等[28]認(rèn)為，這是由于陳舊性骨折愈合不良產(chǎn)生液化壞死所致。因此，對(duì)于兩者診斷不一致的椎體節(jié)段，臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及隨訪結(jié)果進(jìn)一步明確診斷，同時(shí)行SPECT/CT與MRI檢查能減少誤診。

綜上所述，SPECT/CT能提供CT及骨代謝信息，與MRI相互補(bǔ)充，為臨床提供更全面豐富的影像學(xué)資料，同時(shí)行MRI及SPECT/CT檢查對(duì)新舊交替的多發(fā)椎體骨折病人的診斷及治療具有重要意義。本研究存在一定局限性，一方面，僅部分病人個(gè)別椎體節(jié)段進(jìn)行病理穿刺活檢，無法對(duì)骨折椎體進(jìn)行確切病理分析;另一方面，部分病人無明顯外傷史，難以確定骨折發(fā)生的準(zhǔn)確時(shí)間。

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