心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染原因及護(hù)理干預(yù)分析

趙萍萍（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南450000）

心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）主要收治的是開(kāi)胸心外手術(shù)后危重患者的病房。由于部分患者存在心功能不全等引發(fā)的各類(lèi)并發(fā)癥，該類(lèi)患者需要接受各類(lèi)侵入性操作，不僅手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，而且術(shù)后常發(fā)生出血、低心排出量、低氧、輸血、肝腎等并發(fā)癥，容易造成住院時(shí)間延長(zhǎng)，從而成為醫(yī)院內(nèi)感染的高危人群[1?3]。心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者容易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，相關(guān)危險(xiǎn)因素也較多[4]。因此，科學(xué)、合理地分析心臟外科手術(shù)重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，對(duì)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)具有重要臨床價(jià)值[5?6]。本研究收集本院診治的心臟外科手術(shù)重癥監(jiān)護(hù)患者200例，分別對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，分析比較兩組患者肺部感染率、誤吸情況、護(hù)理質(zhì)量得分及滿(mǎn)意度情況，旨在探討心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染原因及其護(hù)理干預(yù)手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年12月本院診治的心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者200例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各100例。同時(shí)選取正常對(duì)照組200例進(jìn)行肺部感染統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)照組患者中男55例，女 45 例；年齡 19～81歲，平均（34.15±3.60）歲。觀察組患者中男51例，女49例；年齡18～80歲，平均（33.24±3.10）歲。兩組患者性別、年齡等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡均大于或等于18歲；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病患者；未簽署知情同意書(shū)者。1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要包括用藥指導(dǎo)和基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要包括心臟外科重癥監(jiān)護(hù)期發(fā)生肺部感染的主要原因，革蘭陰性菌為肺部感染的主要致病菌，革蘭陰性菌的主要生存場(chǎng)所為胃部。因此，若心臟手術(shù)時(shí)患者發(fā)生誤吸，胃中的革蘭陰性菌會(huì)隨著食物殘?jiān)_(dá)到肺部，導(dǎo)致肺部感染。ICU可能存在多種細(xì)菌，細(xì)菌會(huì)隨著呼吸進(jìn)入患者肺部，進(jìn)入肺部的細(xì)菌通過(guò)增殖進(jìn)而造成肺部感染。心臟外科重癥患者手術(shù)時(shí)會(huì)進(jìn)行氣管切開(kāi)，然后沿氣管進(jìn)行插管，切開(kāi)的氣管會(huì)與外界接觸，導(dǎo)致空氣中的細(xì)菌進(jìn)入氣管和肺部，增殖后導(dǎo)致患者肺部感染。

觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，主要包括：（1）排痰指導(dǎo)。對(duì)患者的實(shí)際感染情況進(jìn)行評(píng)估，然后進(jìn)行針對(duì)性治療，幫助患者科學(xué)合理地排痰。如遇排痰困難的患者，指導(dǎo)其俯身，然后輕叩患者背部，根據(jù)患者情況指導(dǎo)藥物治療。（2）健康教育。對(duì)心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行肺部感染宣教，幫助患者熟練掌握感染相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。（3）基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)巡視，保持病房環(huán)境安靜衛(wèi)生，清洗口腔殘留嘔吐物及血漬，防止患者誤吸，若患者因顱腦外傷導(dǎo)致腦脊液漏，不能對(duì)其進(jìn)行沖洗。（4）營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患者身體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行膳食搭配，保證患者營(yíng)養(yǎng)充足，如充足的熱量、蛋白及維生素，以增強(qiáng)患者自身抵抗力，從而達(dá)到抵抗肺部感染的效果，并且給予恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式。（5）呼吸道護(hù)理。對(duì)患者口腔進(jìn)行輕柔護(hù)理，避免棉球過(guò)濕，禁止觸及咽部，以防患者發(fā)生惡心、嘔吐等，造成患者誤吸。（6）消毒隔離。對(duì)特殊患者進(jìn)行特殊護(hù)理，如單獨(dú)設(shè)置病房進(jìn)行密切觀察，實(shí)施專(zhuān)人、專(zhuān)用原則。呼吸機(jī)保證一人一消毒，限制患者插管留置時(shí)間。

1.2.2 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析兩組護(hù)理完成后肺部感染和誤吸發(fā)生率。由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員制定問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，出院前1 d發(fā)放，專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)完成護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。主要指標(biāo)包括：健康教育病房環(huán)境、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理；專(zhuān)業(yè)人員制定滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，患者出院前1 d發(fā)放，專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)完成患者滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺部感染及誤吸情況比較 觀察組肺部感染率和誤吸率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者肺部感染及誤吸情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量得分情況比較 觀察組患者健康教育、病房環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量得分情況比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量得分情況比較（±s，分）

注：?表示無(wú)此項(xiàng)

組別對(duì)照組觀察組護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)91.28±2.19 98.36±1.57 26.27＜0.01 n 100 100 t P? ?健康教育91.24±2.12 97.34±2.54 18.44＜0.01病房環(huán)境91.21±1.20 98.13±1.62 34.32＜0.01基礎(chǔ)護(hù)理90.13±2.43 97.13±2.43 20.37＜0.01危重護(hù)理92.26±2.54 97.17±2.65 13.38＜0.01

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度比較 觀察組患者滿(mǎn)意度[97.0%（97/100）]明顯高于對(duì)照組[82.0%（82/100）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心臟外科手術(shù)屬于無(wú)菌操作，但部分患者會(huì)存在心功能不全、肺部淤血、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，另外，心臟手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)后會(huì)進(jìn)行許多侵襲性操作，因此，術(shù)后會(huì)發(fā)生一系列感染等并發(fā)癥，眾多感染中肺部感染所占比例較大[7?8]。因此臨床應(yīng)注重肺部感染的護(hù)理[9]。

研究發(fā)現(xiàn)，ICU肺部感染與多種因素相關(guān)，如排痰不暢及誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、侵入性操作等[10]。重癥監(jiān)護(hù)由于受疾病及患者意識(shí)障礙、咳嗽、吞咽等影響，常導(dǎo)致呼吸道的分泌物排出困難，部分患者可存在消化系統(tǒng)功能障礙，因此，護(hù)理人員應(yīng)給予ICU患者鼻飼進(jìn)食，若不進(jìn)行有效的專(zhuān)業(yè)護(hù)理干預(yù)會(huì)發(fā)生胃內(nèi)容物反流，引起誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎[11?12]。ICU患者多數(shù)年齡較大，機(jī)體抵抗力較弱，無(wú)法有效抵抗細(xì)菌入侵，導(dǎo)致肺部感染[13]。氣管切開(kāi)等會(huì)造成呼吸道黏膜損傷，嚴(yán)重影響呼吸道屏障功能[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組肺部感染率和誤吸率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明排痰指導(dǎo)、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸道護(hù)理等護(hù)理干預(yù)能夠有效控制肺部感染率和誤吸。觀察組患者健康教育、病房環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)得分滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高護(hù)理質(zhì)量得分及護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

綜上所述，心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染因素較多，專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低患者的感染率和誤吸率，提高護(hù)理質(zhì)量得分，提升患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，具有重要的臨床價(jià)值。

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