宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕癥臨床療效觀察

牛曉黎，郭志華（武陟縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 焦作454950）

隨著社會的發(fā)展，女性的生活和工作壓力逐漸增大，使得近年來我國婦科育齡女性不孕癥的發(fā)生率呈上升趨勢[1]。女性不孕的發(fā)病原因有許多，比如輸卵管阻塞，內分泌功能紊亂及婦科器質性病變等[2]。其中輸卵管阻塞在婦科臨床上最為常見。宮腔鏡下輸卵管插管通液能夠直接對宮腔內的形態(tài)進行觀察，藥物能夠作用于輸卵管內，從而達到較為理想的治療效果[3]。本研究對本院采用宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕患者的臨床效果進行觀察研究，以期為該技術的進一步推廣應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年12月本科收治的不孕患者120例作為研究對象，其中原發(fā)性不孕58例，繼發(fā)性不孕62例。納入標準：（1）確診為輸卵管阻塞的不孕癥；（2）在沒有采取避孕措施的前提下，1年內仍沒有懷孕；（3）性激素及婦科相關檢查均正常；（4）所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）未婚患者；（2）排卵功能異?；颊撸唬?）丈夫存在性功能障礙患者；（4）既往病史存在手術禁忌者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者年齡 22～37歲，平均（31.86±4.84）歲；體重44～75 kg，平均（58.49±10.18）kg；不孕時間 1～7 年，平均（4.43±1.49）年；其中原發(fā)性不孕30例，繼發(fā)性不孕30例。觀察組患者年齡 22～38歲，平均（33.41±4.12）歲；體重 43～75 kg，平均（57.78±10.91）kg；不孕時間 1～8 年，平均（4.94±1.68）年；其中原發(fā)性不孕28例，繼發(fā)性不孕32例。兩組患者在平均年齡、平均體重、平均不孕時間及臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組患者術前3 d禁止性生活，并在月經(jīng)結束后3～7 d進行手術。對照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)輸卵管通液治療，取膀胱截石位，常規(guī)進行術前消毒鋪巾，并對患者進行局部麻醉。在宮頸處安放擴陰器，緩慢將子宮通液導管按照探針指示方向插入宮腔內，將20～40 mL美藍液推注入宮腔內而慢慢流入輸卵管。觀察組患者給予宮腔鏡下輸卵管通液治療，取膀胱截石位，常規(guī)進行術前消毒鋪巾，并對患者進行麻醉處理。在宮腔處安放擴陰器，逐漸將宮腔鏡移至宮腔內，并對宮腔形態(tài)進行觀察，同時在宮腔鏡的指導下，對輸卵管進行插管，將20～40 mL美藍液推注入宮腔內使之慢慢流入輸卵管。觀察兩組患者美藍推液注過程中是否通暢及液體回流情況。

1.2.2 評價指標 分別對兩組患者治療1個月后的臨床治療效果、治療12個月后受孕情況及治療滿意度進行比較分析。臨床治療效果：（1）顯效為在通液治療過程中保持通暢，無阻力和回流現(xiàn)象，且治療后經(jīng)輸卵管造影表現(xiàn)為通暢無阻塞；（2）有效為患者在通液治療過程中發(fā)生輕微阻力或回流現(xiàn)象，治療后，經(jīng)輸卵管造影表明輸卵管阻塞情況明顯減輕；（3）無效為患者在通液治療過程中發(fā)生明顯阻力和回流現(xiàn)象，治療后，經(jīng)輸卵管造影表明輸卵管阻塞情況與治療前無明顯變化，甚至惡化?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。治療12個月后，對患者受孕情況及治療滿意度進行隨訪調查。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療1個月后臨床療效比較 觀察組治療1個月后，顯效率和總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療1個月后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療12個月后受孕情況及滿意度比較觀察組治療12個月后，受孕率明顯高于對照組，且治療非常滿意度和總滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療12個月后受孕情況及滿意度比較[n（%）]

3 討 論

輸卵管不孕癥作為婦科不孕癥的常見疾病，患者多表現(xiàn)為隱性的不適感，如下腹墜痛、腰背部及骶部酸痛等，勞累后癥狀明顯[4]。其致病因素較多，通常認為主要是由于盆腔炎癥引發(fā)的感染，從而進一步造成輸卵管黏膜脫落引起輸卵管阻塞[5?6]。臨床上多采用開腹輸卵管腹痛或輸卵管通液治療，但臨床效果多不理想，不僅治療時間較長，而且容易使病情反復發(fā)作，甚者會加重患者病情，并發(fā)輸卵管穿孔或感染等，給患者及其家屬帶來極大不便[7?8]。

隨著近年來腔鏡技術的不斷發(fā)展成熟，宮腔鏡已成為婦科宮腔器質性病變的主要治療手段，且受到廣大醫(yī)護人員及患者的青睞。將宮腔鏡應用于輸卵管不孕患者的治療過程中，在宮腔鏡下進行輸卵管通液治療，不僅能夠對患者的宮腔形態(tài)、輸卵管通暢情況及病變范圍、程度等情況得到更為準確的觀察和了解[9]，而且對患者盆腔積液情況、子宮周圍積水情況及輸卵管內積水情況也能夠更為確切地掌握，為輸卵管通暢率的提高提供了重要保障[10]。另外，在宮腔鏡觀察下進行藥物推注，能夠進一步提高操作的精準性，保證藥物能夠進入輸卵管，促進治療有效性的提高[11]。

本研究結果顯示，觀察組治療1個月后，顯效率和總有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。李妘等[12]選取110例因輸卵管因素造成不孕的患者，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組患者采用常規(guī)治療方案，觀察組患者給予宮腔鏡下輸卵管插管通液治療。表明觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組，治療無效率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

同時，本研究中觀察組治療12個月后，受孕率明顯高于對照組，且治療非常滿意度和總滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。徐根兒等[13]對76例（146條輸卵管）經(jīng)子宮輸卵管造影術診斷為輸卵管通而不暢的患者進行宮腔鏡下通液治療，治愈率為75.0%（57/75），治療1年內受孕率達57.9%（33/57），分娩率為 54.4%（31/57）。李淑敏[14]選擇 110 例不孕患者，采用隨機數(shù)字法分為試驗組和對照組，試驗組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，對照組采用子宮輸卵管通液術，結果表明，試驗組治療后半年內受孕率和滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

由此可見，采用宮腔鏡下輸卵管通液治療婦科不孕不育，不僅能夠有效提高患者的臨床治療效果，同時對患者受孕率和治療滿意度的提高也起到積極的促進作用。

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