腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的臨床療效*

張 超，楊正華（新蔡縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店463500）

急性闌尾炎是臨床常見病，開腹行闌尾切除術(shù)是以往主要的治療方案，然而往往會出現(xiàn)術(shù)后切口感染、腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥和術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)慢等不足[1?2]。闌尾炎可分為復(fù)雜性闌尾炎和非復(fù)雜性闌尾炎，非復(fù)雜性闌尾炎又包括單純性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎，對非復(fù)雜性闌尾炎臨床上多采用腹腔鏡手術(shù)治療，但是對于復(fù)雜性闌尾炎，如壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎及闌尾周圍膿腫型闌尾炎，采用何種手術(shù)方式治療比較合適，目前臨床尚無定論[3?4]。本研究選取80例復(fù)雜性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，并與傳統(tǒng)開腹術(shù)進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2017年6月本院收治的復(fù)雜性闌尾炎患者80例作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中男16例，女 24例；平均年齡（56.76±7.24）歲；平均病程（6.12±1.36）年。對照組患者中男17例，女23例；平均年齡（56.81±8.09）歲；平均病程（5.71±1.23）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過手術(shù)或病理檢查證實闌尾壞疽或穿孔，伴有闌尾膿腫形成、闌尾周圍蜂窩織炎或積液，有不同程度腹膜炎表現(xiàn)。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 觀察組：采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。于臍下緣切一約1 cm大小的切口，建立CO2人工氣腹，壓力為1.6～2.0kPa，置入10mm套針作為觀察孔，在麥?zhǔn)宵c、反麥?zhǔn)宵c分別做5 mm切口，插入套針作為主操作孔處，副操作孔位于麥?zhǔn)宵c附近。用腹腔鏡常規(guī)探查腹腔，吸盡腹腔積液，分離粘連。沿結(jié)腸帶找到闌尾，分離闌尾周圍粘連，用超聲電刀清理闌尾根部并結(jié)扎，在距結(jié)扎點3～5 mm處切除闌尾并電凝，切除闌尾并從10 mm套針內(nèi)取出，處理好闌尾殘端后用生理鹽水清洗腹腔，并用可吸收線縫合切口[4]。對照組：按照普通外科手術(shù)方法采用常規(guī)開腹手術(shù)。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）分別于術(shù)前30 min及術(shù)后第1、4天抽取外周血，使用美國B?D公司FASCaliber流式細胞機型，測定CD3+T細胞（T淋巴細胞總數(shù)）、CD4+T細胞（T輔助/誘導(dǎo)細胞）、CD8+T細胞（T抑制/殺傷細胞）的百分比[5?9]及 CD4+/CD8+比值。（2）觀察手術(shù)基本情況，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床時間、總住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后T淋巴細胞亞群變化比較 術(shù)后第1天，兩組患者CD3+T細胞百分比低于術(shù)前30min，且觀察組降低程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后第1天CD4+/CD8+比值明顯低于術(shù)前30 min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組術(shù)后第1天明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后T淋巴細胞亞群變化比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后T淋巴細胞亞群變化比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

T淋巴細胞亞群CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+組別觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組術(shù)前30 min 75.18±13.72 74.89±13.43 44.39±11.27 45.68±12.64 28.77±9.65 29.21±9.68 1.36±0.29 1.53±0.54術(shù)后第1天59.83±13.17a 53.87±9.64 30.43±9.17a 23.77±8.74 39.21±8.38a 45.03±9.64 0.82±0.12a 0.68±0.08術(shù)后第4天75.87±10.27 74.89±11.84 75.13±7.87*73.08±9.64 28.13±7.25*45.65±8.62 1.51±0.27 1.48±0.14

表2 兩組患者手術(shù)效果比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)效果比較（±s）

注：?表示無此項；與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組n 40 40 t P總住院時間（d）5.89±0.44a 7.89±0.75a?2.113 0.014? ?手術(shù)時間（min）152.85±27.36a 172.60±47.15?3.382 0.006術(shù)中出血量（mL）35.27±15.63a 102.98±32.73?3.871 0.005腸道功能恢復(fù)時間（h）15.51±4.22a 35.23±12.08?2.615 0.012術(shù)后下床時間（h）5.41±0.32a 7.21±0.82?2.952 0.009

2.2 兩組患者手術(shù)效果比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床時間和總住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

闌尾炎是最常見的胃腸道疾病之一，一般因細菌感染及闌尾管阻塞所致。復(fù)雜性闌尾炎是指在基礎(chǔ)闌尾炎病癥的基礎(chǔ)上出現(xiàn)膿腫、穿孔、壞疽等嚴(yán)重癥狀，且起病急、發(fā)展迅速、疼痛劇烈。臨床多采用開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療[10]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，越來越多的微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于臨床外科手術(shù)中。目前，微創(chuàng)技術(shù)逐漸發(fā)育成熟，腹腔鏡手術(shù)也逐步應(yīng)用于復(fù)雜性闌尾炎治療中。微創(chuàng)手術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)來說具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，由于創(chuàng)傷較小，通常并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患者恢復(fù)，但臨床工作者仍對復(fù)雜性闌尾炎患者是否行腹腔鏡手術(shù)治療有較多爭議[11?13]。本研究采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行對比研究，取得了較好的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第1天，觀察組CD4+T細胞百分比高于對照組，CD8+T細胞百分比低于對照組，CD4+/CD8+值高于對照組；觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床時間、總住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組。表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后下床時間早、腸道功能恢復(fù)快、總住院時間短及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢。

雖然腹腔鏡治療復(fù)雜性闌尾炎有諸多優(yōu)勢，但其住院費用較高，在臨床上應(yīng)結(jié)合患者的病情及經(jīng)濟情況進行手術(shù)。此外，腹腔鏡手術(shù)必須借助特殊的器械，同時對醫(yī)生的操作水平也有較高要求。臨床上一些醫(yī)生認為，腹腔鏡下治療闌尾炎整個手術(shù)過程比較費時、費事。雖然目前復(fù)雜性闌尾炎的腹腔鏡治療仍存有爭議，但不可否認日新月異的技術(shù)進步正推動腹腔鏡手術(shù)向更高水平邁進。因此，下一步將針對腹腔鏡手術(shù)的不足進行研究，使手術(shù)得到進一步改善。因此，腹腔鏡闌尾切除術(shù)將以其諸多優(yōu)勢在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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