四川省青少年錯(cuò)頜畸形與口腔健康生活質(zhì)量的關(guān)系研究

任小華，韓紅娟，吳 浩（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院口腔科，成都610072）

兒童口腔健康一直備受關(guān)注，因?yàn)榭谇唤】凳軗p會(huì)影響孩子的日常生活，比如口腔疼痛、咀嚼困難，影響孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)[1]，以致孩子不敢笑、被嘲笑和逃學(xué)[2]。因此，口腔健康是生活質(zhì)量的一個(gè)組成部分，可以通過(guò)對(duì)一系列共同構(gòu)成口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的參數(shù)進(jìn)行評(píng)估[3]，而評(píng)估口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OHR?QoL）的方法之一是通過(guò)使用兒童認(rèn)知問(wèn)卷[4]。

咬合錯(cuò)亂是影響人們生活質(zhì)量的重要影響因素，嚴(yán)重錯(cuò)頜畸形不僅影響外貌和生活質(zhì)量[5]，而且會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)音能力差和咀嚼能力差[6]。加拿大[7]、韓國(guó)[5]、新西蘭[2]和巴西[8?9]等不同國(guó)家都報(bào)道了錯(cuò)頜畸形和OHR?QoL二者的關(guān)系。其中，BARBOSA等[8]報(bào)道了二者之間有顯著相關(guān)性，其他有些學(xué)者也得出類(lèi)似結(jié)論。然而，LOCK?ER等[10]在另一研究中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)頜和OHR?QoL之間并無(wú)顯著相關(guān)性。除韓國(guó)以外，亞洲國(guó)家進(jìn)行的類(lèi)似研究很少[11]，因此，對(duì)于亞裔人口并沒(méi)有相關(guān)結(jié)論。本文樣本是在四川省省會(huì)成都招募的，全省有近一成（10%）的人口居住在成都，有90%以上的孩子上學(xué)。本文主要研究四川省青少年錯(cuò)頜畸形與OHR?QoL之間的關(guān)系，并具體研究不同類(lèi)型的錯(cuò)頜對(duì)OHR?QoL的影響是否有特異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年12月四川省成都市不同地區(qū)的兩所學(xué)校以評(píng)估來(lái)自不同背景的青少年，其中一所學(xué)校位于青羊區(qū)，主要是市區(qū)的子女，另一所學(xué)校位于武侯區(qū)，主要是外來(lái)務(wù)工人員子女。在每所學(xué)校，從3～6年級(jí)（年齡8～12歲，平均10.1歲）隨機(jī)抽取2個(gè)班。這些青少年正處于替牙頜期或恒牙初期階段。參與者的父母均簽名確認(rèn)了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加研究（5名）、在調(diào)查當(dāng)天缺席（51名）、不完整問(wèn)卷（10名）和以前接受過(guò)或正在接受正畸治療（30名）。由于齲齒的患病率很高，為了減小誤差，設(shè)定參與者至少5顆以上齲齒作為入選標(biāo)準(zhǔn)，最后的參與者共 418名，平均年齡（10.10±1.08）歲。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估錯(cuò)頜參與者 由四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的正畸專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行檢查。這些醫(yī)生均具有10年以上正畸工作經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)直視和利用口鏡反光觀察，確認(rèn)前后牙反頜，上下牙列擁擠，唇和（或）腭裂和牙列缺損。使用牙周探針測(cè)量覆頜，覆蓋和左上中切牙的大小。檢查方法遵循KOMAZAKI等[12]報(bào)道的方法。作者使用全景片確認(rèn)研究對(duì)象是否先天缺牙，再使用正畸治療需要指數(shù)（IOTN）診斷錯(cuò)頜畸形[13]。IOTN具有2個(gè)參數(shù)，即牙齒健康情況（DHC）和美觀情況（AC）。在本研究中，作者只選用DHC。IOTN等級(jí)為4級(jí)或5級(jí)被定義為需要正畸治療的病例，IOTN等級(jí)為1～3級(jí)[14]為不需要正畸治療的病例。覆蓋大于3 mm定義為深覆蓋，覆蓋小于1 mm定義為反頜，上切牙切端蓋過(guò)下切牙唇面1/3為深覆頜，覆頜小于或等于1 mm被定義為開(kāi)頜。如果觀察到反頜，區(qū)分為前牙反頜或后牙反頜。上下前牙切端對(duì)齊為切對(duì)切。如果擁擠度大于或等于5 mm，則記錄為擁擠。

1.2.2 測(cè)量口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量 使用兒童14種人格因素問(wèn)卷（CPQ）[15]調(diào)查來(lái)測(cè)量錯(cuò)頜對(duì)OHR?QoL的影響。該問(wèn)卷由35個(gè)項(xiàng)目組成，分為4個(gè)部分：口腔癥狀（5項(xiàng)），如“口臭”；功能受限（9項(xiàng)），如“吐字不清”；情緒（10項(xiàng)），如“感覺(jué)緊張或恐懼”；社會(huì)關(guān)系（11項(xiàng)），如“被嘲笑”。每個(gè)問(wèn)題都以“過(guò)去3個(gè)月里，你是否曾經(jīng)或正在被......”一詞開(kāi)始?；卮疬x項(xiàng)及其相應(yīng)的分?jǐn)?shù)是：“從不”（計(jì) 0 分）；“1 次或 2 次”（計(jì) 1 分）；“有時(shí)”（計(jì) 2分）；“經(jīng)?！保ㄓ?jì) 3分）；“每天或幾乎每天”（計(jì) 4分）。計(jì)算4個(gè)部分各自的得分和總得分（可能的范圍依次分別為 0～140、0～20、0～36、0～40、0～44 分），得分越高表示OHR?QoL 越低。

1.2.3 參與者家庭收入水平 低收入：家庭月收入低于5 000元；中等收入：家庭月收入在5 000～20 000元；高收入：家庭月收入高于20 000元。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Stata 13 SE統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)比較咬合正常參與者和錯(cuò)頜畸形參與者的測(cè)量數(shù)據(jù)。采用t檢驗(yàn)比較錯(cuò)頜畸形與CPQ總分之間的相關(guān)性。采用多元校正模型研究錯(cuò)頜畸形同CPQ總分的關(guān)系及錯(cuò)頜畸形同CPQ 4個(gè)部分的關(guān)系，其中，校正因素包含年齡、性別、家庭月收入、齲齒和刷牙頻率。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的統(tǒng)計(jì)學(xué)特征 根據(jù)不同的牙齒狀況、家庭收入水平和學(xué)校位置，按錯(cuò)頜畸形進(jìn)行分層，需要正畸治療的咬合畸形有129名，患病率為30.9%[95%置信區(qū)間（95%CI）為 26.8%～35.4%]。有 215名（51.4%）參與者齲齒超過(guò)5顆。在家庭收入水平方面，82名（19.6%）參與者來(lái)自高收入家庭，230名（55.1%）的參與者來(lái)自中等收入家庭，106名（25.4%）的參與者來(lái)自低收入家庭。通過(guò)χ2檢驗(yàn)確定，均與咬合存在顯著相關(guān)性。見(jiàn)表1。

2.2 錯(cuò)頜畸形種類(lèi)的分布 418名參與者，錯(cuò)頜129名，也有患2種以上畸形，其中深覆蓋、深覆頜、前牙反頜、后牙反頜和擁擠依次占比分別為9.6%、8.4%、2.9%、0、12.0%，見(jiàn)表 2。

2.3 錯(cuò)頜畸形與CPQ評(píng)分之間的關(guān)系 存在錯(cuò)頜畸形參與者的口腔癥狀、情緒、功能受限、社會(huì)關(guān)系及總分與無(wú)錯(cuò)頜畸形參與者的CPQ評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 3。

表1 研究對(duì)象的統(tǒng)計(jì)學(xué)特征[n（%）]

2.4 不同類(lèi)型的錯(cuò)頜與CPQ 4個(gè)方面之間的關(guān)系 深覆蓋與口腔癥狀顯著相關(guān)（β系數(shù)0.67，95%CI：0.15～1.20），深覆蓋與功能受限顯著相關(guān)（β系數(shù)：0.63，95%CI：0.18～1.09），深覆蓋與社會(huì)關(guān)系顯著相關(guān)性（β系數(shù)：0.51，95%CI：0.07～0.94）；深覆頜與口腔癥狀顯著相關(guān)（β系數(shù)：0.55，95%CI：0.24 ～0.85），深覆頜與功能受限顯著相關(guān)（β系數(shù)：0.46，95%CI：0.20～0.73）。前牙反頜、后牙反頜和擁擠與CPQ 4個(gè)方面的任何一個(gè)均無(wú)顯著相關(guān)性，見(jiàn)表4。

表2 錯(cuò)頜畸形種類(lèi)分布（n=418）

表3 錯(cuò)頜畸形與CPQ評(píng)分之間的關(guān)系（±s，分）

表3 錯(cuò)頜畸形與CPQ評(píng)分之間的關(guān)系（±s，分）

CPQ評(píng)分內(nèi)容口腔癥狀情緒功能受限社會(huì)關(guān)系總分無(wú)錯(cuò)頜畸形（n=289）3.84±3.48 10.77±7.58 5.21±5.09 7.41±6.20 27.21±18.22錯(cuò)頜畸形（n=129）4.26±3.49 10.99±7.16 5.40±5.84 7.45±6.56 28.04±18.56 P 0.265 0.784 0.746 0.949 0.673

3 討 論

目前，以人口為基礎(chǔ)的調(diào)查中，特定類(lèi)型的錯(cuò)頜畸形和青少年OHR?QoL之間的關(guān)聯(lián)性尚未見(jiàn)報(bào)道。在本研究中，根據(jù)年齡、性別、家庭收入、齲齒和刷牙次數(shù)進(jìn)行區(qū)分，參與者的錯(cuò)頜畸形與OHR?QoL之間無(wú)顯著相關(guān)性。然而，深覆蓋與口腔癥狀、功能限制和社會(huì)關(guān)系存在顯著相關(guān)。此外，深覆頜與口腔癥狀和功能受限顯著相關(guān)。

之前的研究?jī)A向于根據(jù)醫(yī)院的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)[2，7?8]，而不是以人口為基礎(chǔ)[16?17]，結(jié)果常常不一致。O′BRIEN等[18]在英國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)對(duì)11～14歲的147名兒童的以醫(yī)院為基礎(chǔ)的研究顯示，錯(cuò)頜畸形顯著影響OHR?QoL。DAWOODBHOY等[19]對(duì)278名11～14歲兒童在醫(yī)院為基礎(chǔ)的研究中，錯(cuò)頜畸形與CPQ 4個(gè)方面均有顯著相關(guān)性。值得注意的是，這些以醫(yī)院數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的研究可能會(huì)有誤差而影響結(jié)果，因?yàn)榈结t(yī)院就診的患者可能更在乎錯(cuò)頜畸形對(duì)自身的影響[20]。在巴西一項(xiàng)以人口為基礎(chǔ)的研究中，BARBOSA等[16]報(bào)道，平均CPQ評(píng)分與錯(cuò)頜畸形之間顯著無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，這與本研究結(jié)果一致。但該研究使用牙齒美學(xué)指數(shù)來(lái)診斷錯(cuò)頜畸形，并未考慮不同類(lèi)型的咬合不正與CPQ的關(guān)系。

由于錯(cuò)頜畸形種類(lèi)很多，患者在美觀和功能上會(huì)有不同的體驗(yàn)。因此，對(duì)于OHR?QoL的相關(guān)影響可能會(huì)根據(jù)存在的錯(cuò)頜畸形類(lèi)型的不同而有所區(qū)別。巴西的一項(xiàng)研究調(diào)查了不同類(lèi)型的錯(cuò)頜畸形與OHR?QoL之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)前牙間隙和前牙反頜與OHR?QoL存在顯著相關(guān)[9]。本研究與之前的這項(xiàng)研究結(jié)論相反，實(shí)驗(yàn)對(duì)象是深覆頜與深覆蓋，且均與OHR?QoL有關(guān)。這種差異可能是由于研究人群的年齡差異造成的，先前巴西的研究調(diào)查了8～10歲的參與者，而中國(guó)兒童樣本涉及8～12歲的參與者。社會(huì)認(rèn)知也可能因年齡和文化而異。因此，根據(jù)年齡變化，使用基于人群的青少年樣本縱向研究也是可取的。

某些特定類(lèi)型的錯(cuò)頜畸形與OHR?QoL相關(guān)的機(jī)制可能原因如下：在深覆蓋的患者中，得分最高的部分是來(lái)自與“口臭”和“牙齦出血”等口腔癥狀相關(guān)的問(wèn)卷，同時(shí)，深覆蓋患者更容易患牙周病[21]。此外，口呼吸習(xí)慣與深覆蓋有關(guān)，這可能導(dǎo)致口干，進(jìn)而引起口臭[22]。深覆頜患者中，得分最高的分?jǐn)?shù)之一是與口腔癥狀中“口腔潰瘍”有關(guān)的問(wèn)題，因?yàn)樯罡差M的選擇標(biāo)準(zhǔn)包括對(duì)下前牙咬到上前牙腭部，這可能導(dǎo)致口腔潰瘍，從而導(dǎo)致疼痛[23]。在功能受限方面，得分最高的部分來(lái)自于從“咀嚼食物困難”和“通過(guò)口腔呼吸”。因?yàn)樯罡采w和深覆頜患者難以用前牙咬斷食物。口呼吸和深覆頜之間的關(guān)系也可以用于解釋深覆頜，深覆蓋與功能受限之間的關(guān)系[24]。深覆蓋也會(huì)影響社會(huì)關(guān)系，因?yàn)樯罡采w的面部形象會(huì)影響到人際關(guān)系[25]。

BORZABADI?FARAHANI等[26]在伊朗根據(jù)一項(xiàng)以人口為基礎(chǔ)的研究中，基于IOTN在需要正畸治療的錯(cuò)頜畸形患者的患病率為36.1%，其中，擁擠的患病率最高。在本研究中，這類(lèi)錯(cuò)頜患病率為38.5%，擁擠的患病率仍然是最高的。因此，該方面本研究的結(jié)果與之前報(bào)道的結(jié)果一致。

表4 不同類(lèi)型的錯(cuò)頜與CPQ 4個(gè)方面之間的關(guān)系

本研究有幾個(gè)不足之處：（1）本研究沒(méi)有評(píng)估參與者對(duì)自己咬合關(guān)系的看法。LOCKER等[10]報(bào)道了兒童對(duì)自己牙齒外觀的看法，與CPQ評(píng)分顯著相關(guān)。需要進(jìn)一步研究每個(gè)參與者對(duì)自己咬合關(guān)系的主觀感受。（2）本研究只選擇了2所公立學(xué)校的參與者作為樣本，因此存在抽樣偏差。（3）本研究的總樣本量為418名，數(shù)量還不夠多。（4）其他混雜因素，例如一些不良習(xí)慣，如唇咬、咬指甲和磨牙癥，可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。（5）使用IOTN診斷錯(cuò)頜畸形是由單一最差的錯(cuò)頜畸形確定的[27]。因此，如果有2個(gè)或更多的咬合異常，只考慮最差的那一種。

盡管有這些限制，但目前的研究有幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：（1）本研究選取的有代表性的樣本，可以據(jù)此推廣到四川省成都市的青少年。（2）本研究樣本表明參與者對(duì)錯(cuò)頜畸形影響其外貌是比較在意的。（3）本研究是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的成都市進(jìn)行的，因此，本研究可能預(yù)測(cè)到成都市社會(huì)經(jīng)濟(jì)變化時(shí)錯(cuò)頜畸形和OHR?QoL之間關(guān)系的影響。

本研究結(jié)果顯示，錯(cuò)頜畸形本身與OHR?QoL無(wú)顯著相關(guān)性。然而，深覆蓋與口腔癥狀、功能限制和社會(huì)關(guān)系有關(guān)，而深覆頜與口腔癥狀和功能限制有關(guān)。進(jìn)一步的研究可以通過(guò)評(píng)估正畸治療后的變化來(lái)研究錯(cuò)頜和OHR?QoL之間的關(guān)系。

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