中老年1 461例人類免疫缺陷病毒感染者/獲得性免疫缺陷綜合征患者流行病學(xué)分析

王 漁，吳國輝，王衛(wèi)國，劉 豫△（.重慶市江津區(qū)疾病預(yù)防控制中心4060；.重慶市疾病預(yù)防控制中心性病AIDS預(yù)防控制所40004）

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）不僅是威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題，還是一個(gè)對個(gè)人、家庭、社會(huì)均具有一定傷害或損失的社會(huì)問題[1]。以前，僅將處于性活躍期的青壯年看成是防控AIDS的重點(diǎn)人群，但近年來，越來越多的數(shù)據(jù)表明，≥50歲人類免疫缺陷病毒（HIV/AIDS）感染者患者不斷增加[2?3]。中老年 HIV/AIDS數(shù)量呈上升趨勢[4]，已成為我國目前AIDS流行的特點(diǎn)之一。為進(jìn)一步了解重慶市江津區(qū)中老年人群AIDS流行現(xiàn)狀，本研究對重慶市江津區(qū)中老年人HIV/AIDS的報(bào)告情況進(jìn)行了分析，以期為對中老年人群開展有針對性的AIDS防治措施提供數(shù)據(jù)支持和建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2000—2016年中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)?AIDS綜合防治信息系統(tǒng)中報(bào)告的現(xiàn)住址為重慶市江津區(qū)，且報(bào)告時(shí)年齡大于或等于50歲（指首次診斷為HIV/AIDS時(shí)的周歲年齡）的所有病例。

1.2 方法 采用描述性方法對中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)?AIDS綜合防治信息系統(tǒng)中現(xiàn)住址為重慶市江津區(qū)、診斷日期為2000—2016年的已審核病例的中老年病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用Excel2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用描述性方法。

2 結(jié) 果

2.1 中老年病例報(bào)告情況 2000年報(bào)告了現(xiàn)住址為重慶市江津區(qū)的第1例HIV/AIDS病例，2005年報(bào)告了首例中老年HIV/AIDS病例，全年報(bào)告病例數(shù)為3例，占當(dāng)年新報(bào)告病例總數(shù)的1.62%（3/185）；截至2016年12月31日，累計(jì)報(bào)告中老年HIV/AIDS 1 461例，占新報(bào)告病例的42.86%（1 461/3 409）。見表1。

表1 2000—2016年重慶市江津區(qū)中老年HIV/AIDS病例報(bào)告情況

2.2 中老年病例人口學(xué)特征

2.2.1 年齡分布 1461例患者中50～＜60歲者占15.25%，60～＜70歲者占 16.25%，≥70歲者占 11.35%。見表 2。

表22000—2016年重慶市江津區(qū)中老年HIV/AIDS患者年齡分布[n（%）]

2.2.2 性別分布 1461例患者中男1091例，女370例，男女比例為 2.95∶1；50～＜60 歲患者男女比例為 2.27∶1（361/159），60～＜70 歲患者男女比例為 2.57∶1（399/155），≥70 歲患者男女比例為 5.91∶1（331/56），最大年齡患者為93歲（男性）。

2.2.3 職業(yè)分布 1 461例患者中農(nóng)民所占比例最大（62.97%），其次為家政、家務(wù)及待業(yè)（16.97%），離退休人員占 8.15%；50～＜60、60～＜70、≥70 歲年齡組患者職業(yè)分布基本一致。見表3。

表3 2000—2016年重慶市江津區(qū)中老年HIV/AIDS職業(yè)分布[n（%）]

2.2.4 文化程度 1 461例患者中，小學(xué)文化程度所占比例最大（56.61%），其次為文盲（18.82%），大專及以上文化程度僅占1.44%。50～＜60歲患者文化程度相對較高。見表4。

表4 2000—2016年重慶市江津區(qū)中老年HIV/AIDS文化程度分布[n（%）]

2.2.5 婚姻狀況 1 461例患者婚姻狀況以已婚有配偶為主，其次為離異或喪偶。50～＜60、60～＜70、≥70 歲年齡組患者婚姻狀況基本一致。見表5。

表5 2000—2016年重慶市江津區(qū)中老年HIV/AIDS患者婚姻狀況分布[n（%）]

2.2.6 感染途徑 1 461例患者感染途徑主要為性傳播，異性傳播占97.88%，同性傳播占1.03%；注射毒品僅占0.89%。見表6。

表6 2000—2016年重慶市江津區(qū)中老年HIV/AIDS感染途徑分布[n（%）]

2.2.7 樣本來源 1 461例患者樣本來源以醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他就診者最多[60.57%（885/1 461）]，其次為術(shù)前檢測[19.99%（292/1 461）]、檢測咨詢[9.58%（140/1 461）]；配偶陽性者占5.75%（84/1 461）；其余樣本來源病例較少，合計(jì)占 4.11%（60/1 461）。

2.2.8 晚發(fā)現(xiàn)患者比例 根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心2013年提出的定義，HIV晚發(fā)現(xiàn)患者指當(dāng)年新報(bào)告病例中死亡且死亡原因?yàn)榉且馔庹?；另外，新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者中：（1）CD4 T淋巴細(xì)胞（以下簡稱CD4細(xì)胞）數(shù)每微升小于200個(gè)的HIV/AIDS患者；（2）CD4細(xì)胞數(shù)每微升為200～500個(gè)的AIDS患者；（3）未檢測過CD4細(xì)胞的AIDS患者；（4）未檢測過CD4細(xì)胞的HIV感染者，按HIV感染存活者中CD4細(xì)胞數(shù)每微升小于200個(gè)比例推算患者例數(shù)。對1 461例患者進(jìn)行CD4檢測情況和死亡情況進(jìn)行分析，其晚發(fā)現(xiàn)患者比例為40.18%，隨年齡的增長，其比例有所增加。見表7。

表7 2000—2016年重慶市江津區(qū)中老年HIV/AIDS晚發(fā)現(xiàn)患者分布[n（%）]

3 討 論

2005 年報(bào)告首例現(xiàn)住址為重慶市江津區(qū)的中老年AIDS病例以來，中老年人占新報(bào)告的病例的比例一直在上升，至2016年，所占比例已達(dá)62.81%；性別以男性居多，與重慶市AIDS疫情情況基本一致[5]。

結(jié)合本研究數(shù)據(jù)分析，重慶市江津區(qū)中老年AIDS病例不斷增加的原因可能有以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大檢測。從2011年開始，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅只針對醫(yī)院手術(shù)患者、輸血患者和性病門診就診者主動(dòng)開展HIV檢測，按知情不拒絕的原則，將HIV檢測擴(kuò)大到所有門診和住院患者。而中老年人自身免疫力相對較低，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的主要人群，因此，加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者HIV的篩查是發(fā)現(xiàn)中老年AIDS病例的一項(xiàng)重要措施。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他就診者所占比例最大（60.57%），檢測咨詢僅占9.58%。提示中老年人篩查AIDS主要依靠就診時(shí)的被動(dòng)篩查，而AIDS自愿咨詢檢測非常少[6]。（2）由于經(jīng)濟(jì)水平的提高，物質(zhì)生活的改善，不僅增長了人均期望壽命，生理年齡也得到了延長，50～80歲性功能降低不明顯，特別是男性有性欲者占94.3%[7]。中老年男性性活躍年齡高于老年女性，使老年男性面臨婚內(nèi)性獲取的一個(gè)“空檔期”，加之現(xiàn)在社會(huì)性觀點(diǎn)逐漸開放，相當(dāng)大比例的老年男性會(huì)發(fā)生婚外性行為，甚至是商業(yè)性行為，性行為趨向多向化[8?9]。（3）1 461例患者中，小學(xué)文化程度所占比例最大（56.61%），其次為文盲（18.82%），大專及以上文化程度僅占1.44%，普遍文化程度很低，與重慶市江津區(qū)中老年男性文化水平基本一致[10]。中老年人群AIDS知識(shí)知曉率低，采用安全套比例低[11]，在導(dǎo)致自身感染AIDS的同時(shí)，還增加了婚內(nèi)傳播的可能性。（4）中老年人群AIDS未受到重視，相對其他高危人群診斷較晚[12]。

本研究結(jié)果顯示，感染途徑中異性傳播占97.88%，同性傳播占1.03%；異性傳播成為重慶市江津區(qū)中老年人AIDS最主要的傳播方式，與重慶市現(xiàn)階段主要傳播途徑一致。但同性傳播僅占1.03%，與重慶市的比例（5.00%）相差較大[5]。

由于2005—2009年新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS較少，很多病例未及時(shí)檢測CD4細(xì)胞，其晚發(fā)現(xiàn)患者比例波動(dòng)較大。從2011年開始，報(bào)告新病例數(shù)量急劇增加，晚發(fā)現(xiàn)患者比例從2011年的2.67%增長至2016的11.64%，與全國2010—2015年晚發(fā)現(xiàn)患者比例逐漸降低的情況有所不同[13]；從整體上來看，隨著年齡增加，其晚發(fā)現(xiàn)患者比例逐漸增大。與重慶市江津區(qū)近年來部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陸續(xù)將HIV檢測與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作相結(jié)合，對其轄區(qū)內(nèi)中老年人在提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，主動(dòng)對該人群進(jìn)行篩查具有一定關(guān)系，與重慶市江津區(qū)新報(bào)告病例的主要樣本來源是醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他就診者相一致。

隨著我國加速進(jìn)入老齡化社會(huì)，中老年人口所占比例越來越大[14]，且中老年AIDS對患者自身、家庭和社會(huì)均會(huì)產(chǎn)生一定的不良后果[15]。所以，中老年人群成為AIDS防控措施中不可忽視的一個(gè)群體，應(yīng)加強(qiáng)對該人群HIV/AIDS現(xiàn)況的重視，針對其人群特征，從健康宣傳、心理疏導(dǎo)、行為干預(yù)等方面提高其AIDS知識(shí)知曉率，降低感染率，并加強(qiáng)對已感染者的人文關(guān)懷、治療等工作。

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