壓力性尿失禁如何防治

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師

78歲的郭老太太有個(gè)難言之隱，每當(dāng)咳嗽、打噴嚏時(shí)，尿液會(huì)不自主地漏出來。她患有這個(gè)病快30年了，近一年來明顯加重，快走時(shí)也會(huì)有漏尿現(xiàn)象。郭老太太每次外出，特意減少喝水，墊著衛(wèi)生巾。衛(wèi)生巾總是濕漉漉的，弄得她很是煩惱、尷尬。

為此，郭老太太去看了醫(yī)生，醫(yī)生要她做盆底康復(fù)鍛煉，可是半年也沒有好轉(zhuǎn)。前些日子，郭老太太回廈門探親，在廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院做了手術(shù)，手術(shù)后3天，順利康復(fù)，排尿完全正常，再也不漏尿了。

郭老太太患的是典型的壓力性尿失禁，據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有15%的成年女性有壓力性尿失禁，中老年女性的發(fā)病率更是高達(dá)30%～40%。壓力性尿失禁的特點(diǎn)就是在咳嗽、打噴嚏、大笑、運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致腹部壓力增加的情況下，尿液不自主流出；嚴(yán)重者走路甚至起身時(shí)也會(huì)漏尿。

人體軀干的最下端是尿道、直腸、陰道（女性）的出口，而固定這些器官的就是盆底肌和纖維韌帶。盆底肌在尿道周圍增厚，起到控制排尿的功能。如果一些疾病導(dǎo)致盆底肌和/或其支配神經(jīng)損傷，盆底承受壓力的能力減弱，控尿能力就會(huì)下降，從而發(fā)生尿失禁和/或盆底臟器脫垂。盆底肌越薄弱，控尿能力就越低下，尿失禁就越嚴(yán)重。

壓力性尿失禁根據(jù)嚴(yán)重程度,可粗略地分為三級(jí)。1級(jí)：在咳嗽、打噴嚏、運(yùn)動(dòng)等高腹壓增加時(shí)發(fā)生尿失禁；2級(jí)：在走路、上下樓梯、日?；顒?dòng)等中等腹壓增加時(shí)發(fā)生尿失禁；3級(jí)：接近完全尿失禁，體位改變等輕度腹壓增加時(shí)就發(fā)生尿失禁。

引起壓力性尿失禁的原因

妊娠、生育 一些剛生過孩子特別是經(jīng)陰道分娩的女性，會(huì)有一段時(shí)間不自主漏尿，就是因?yàn)槿焉?、生產(chǎn)導(dǎo)致了盆底肌的過度伸展、撕裂損傷，控尿能力下降。其中大多數(shù)經(jīng)過一段時(shí)間可以自行修復(fù)，但是其后隨著年齡增加，再發(fā)的概率也很高。生孩子越多的女性，發(fā)生壓力性尿失禁的可能性越大。

衰老 女性隨著年齡增加，特別是絕經(jīng)后，盆底肌老化薄弱，可能出現(xiàn)尿失禁或原有的尿失禁加重。

肥胖 肥胖者盆底肌的負(fù)荷重，往往肌肉也相對(duì)薄弱，所以容易出現(xiàn)壓力性尿失禁。

盆底手術(shù) 如直腸、子宮、膀胱、尿道等部位的大手術(shù)，可能損傷盆底肌或其支配神經(jīng)。

其他因素 如便秘、慢性咳嗽等可使腹壓增加，造成盆底肌肉的功能減弱；糖尿病、腦卒中等疾病可導(dǎo)致盆底肌神經(jīng)支配受損等。

預(yù)防和治療：

壓力性尿失禁的預(yù)防和非手術(shù)治療的重點(diǎn)在于增強(qiáng)盆底肌，需要專門的盆底肌鍛煉。盆底肌鍛煉的常用方法是凱格爾運(yùn)動(dòng)法，具體方法如下：

收縮、上提陰道及肛門，維持3～5秒后放松；放松3～5秒后重復(fù)剛才的動(dòng)作，直至疲勞，休息后可以再循環(huán)做下去，重復(fù)10～30次為一組，每日早、中、晚至少各做一組。盆底肌鍛煉需要堅(jiān)持比較長(zhǎng)的時(shí)間才可能見效。

盆底肌鍛煉適合輕度尿失禁患者，嚴(yán)重者就需要手術(shù)治療了。TVT（經(jīng)陰道無張力尿道吊帶術(shù)）以及TVT-O（經(jīng)陰道閉孔無張力尿道吊帶術(shù)）微創(chuàng)手術(shù)治療壓力性尿失禁，效果非常好。