多囊卵巢綜合征合并復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因病機(jī)及治療方法探討

張佩玲

【摘要】 目的 觀察多囊卵巢綜合征（PCOS）合并復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RAS）的病因病機(jī)及治療方法。方法 60例PCOS合并RAS患者， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和中醫(yī)組， 每組30例。對(duì)照組患者采用西醫(yī)治療， 中醫(yī)組患者采用中醫(yī)病因病機(jī)辨證治療。比較兩組患者隨訪6個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率， 治療前及隨訪6個(gè)月時(shí)平均子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果 隨訪6個(gè)月， 中醫(yī)組流產(chǎn)率為6.67%、并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 均低于對(duì)照組的46.67%、43.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪6個(gè)月， 中醫(yī)組患者子宮內(nèi)膜厚度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腎脾兩虛、肝郁氣滯為PCOS合并RAS主要病機(jī)， 其病理產(chǎn)物為瘀血、痰濕， 中醫(yī)治療需辨證論治， 分未孕和已孕兩個(gè)階段。減重同時(shí)補(bǔ)腎疏肝祛瘀在未孕時(shí)， 補(bǔ)腎疏肝、化痰除濕在已孕時(shí)， 并需配合禁欲保胎與均衡飲食。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；病因病機(jī)；治療方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.084

稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征， 以生殖功能障礙和糖代謝異常并存， 屬內(nèi)分泌紊亂癥候群——POCS， 以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、慢性無(wú)排卵、不孕、多毛及痤瘡等為其主要臨床表現(xiàn)， 屬中醫(yī)月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏等范疇， 青春期及育齡期女性中常見(jiàn)， 每100例育齡期婦女就有5～10例發(fā)生此病。若連續(xù)≥2次出現(xiàn)自然流產(chǎn)者為RSA， 屬于中醫(yī)滑胎范疇[1， 2]。在100例RSA患者中就有80例左右為PCOS婦女。西醫(yī)經(jīng)促排卵治療雖提高妊娠率， 但早期流產(chǎn)率亦較高。將在本院2015年1月～2017年6月收治30例PCOS合并RAS患者， 采用中醫(yī)病因病機(jī)辨證治療， 取得較好治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月～2017年6月收治的60例PCOS合并RAS患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：PCOS合并RAS診斷明確；臨床資料完整；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：其他病因所致流產(chǎn)；精神異常；拒絕配合者。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和中醫(yī)組， 每組30例。對(duì)照組年齡20～38歲， 平均年齡（29.7±2.8）歲；流產(chǎn)次數(shù)2～5次， 平均流產(chǎn)次數(shù)（3.1±0.7）次；已婚29例， 未婚1例；已育2例，未育28例。中醫(yī)組年齡21～37歲， 平均年齡（28.9±2.7）歲；流產(chǎn)次數(shù)2～5次， 平均流產(chǎn)次數(shù)（3.3±0.6）次；已婚28例， 未婚2例；已育1例， 未育29例。兩組患者年齡、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)治療：黃體酮針劑肌內(nèi)注射， 20 mg/d。中醫(yī)組采用中醫(yī)病因病機(jī)辨證治療：以“預(yù)培其損”滑胎為防治原則， 分未孕和已孕兩個(gè)階段進(jìn)行。于未孕時(shí)治療PCOS， 補(bǔ)腎疏肝的六味地黃丸、逍遙丸以補(bǔ)腎疏肝、健脾養(yǎng)血之功， 適當(dāng)配合膈下逐瘀湯以疏肝理氣， 活血調(diào)經(jīng)。在治療過(guò)程中減重減脂亦為重要。于已孕后行安胎治療， 在3個(gè)月早孕期采取滋腎育胎丸補(bǔ)腎益精安胎， 十二太保、孕康健脾益氣化痰， 疏肝解郁， 養(yǎng)血柔肝。依據(jù)患者脈象變化加減。兩組患者均治療1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者隨訪6個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率， 治療前及隨訪6個(gè)月時(shí)子宮內(nèi)膜厚度。采用彩色多普勒超聲檢查檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者隨訪6個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)、并發(fā)癥發(fā)生情況比較隨訪6個(gè)月， 中醫(yī)組流產(chǎn)率為6.67%、并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 均低于對(duì)照組的46.67%、43.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前及隨訪6個(gè)月時(shí)子宮內(nèi)膜厚度比較

治療前， 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪6個(gè)月， 中醫(yī)組患者子宮內(nèi)膜厚度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

PCOS合并RAS主要病機(jī)為腎脾兩虛， 肝郁氣滯， 病位在腎、肝、脾三臟[5]。①腎虛血瘀證：腎主生殖， 內(nèi)寓元陰、元陽(yáng)[6]。腎中所藏之“陰精”被中醫(yī)認(rèn)為是卵子， PCOS合并RAS后腎精虧虛使卵子缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)， 無(wú)法發(fā)育成熟， 雖能與精子結(jié)合， 但不能充盛胎元， 使其不固， 發(fā)生自然流產(chǎn)， 瘀血內(nèi)生， 形成腎虛血瘀證型， 沖任失調(diào)， 胎失所養(yǎng)， 胎元不固[7]。②痰濕阻滯型：患者素體肥胖使脾胃功能受損， 脾胃運(yùn)化功能減弱。導(dǎo)致脾氣虧虛， 不能運(yùn)化水谷之精， 痰濕阻滯氣血運(yùn)行， 使胎元不固。③肝郁化火：此類患者患者常見(jiàn)情懷不暢， 肝郁化火， 火熱動(dòng)血， 熱侵胞宮， 下惹血海[8]。《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》明確提出了“預(yù)培其損”的滑胎防治原則。在治療PCOS合并RAS患者時(shí)， 需分未孕和已孕兩個(gè)階段進(jìn)行[9]。在患者于未孕階段， 首要治療PCOS， 分析其出現(xiàn)RAS疾病的病因病機(jī)， 采用辨證論治方法祛除病因， 在治療同時(shí)配合疏導(dǎo)患者不良情緒與減重治療。在患者孕后， 亦采用辨證論治方式施以保胎治療， 且治療時(shí)間要長(zhǎng)于以往滑胎時(shí)間， 并在治療期間， 隨癥加減方藥。研究中可見(jiàn)， 隨訪6個(gè)月， 中醫(yī)組流產(chǎn)率為6.67%、并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 均低于對(duì)照組的46.67%、43.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪6個(gè)月， 中醫(yī)組患者子宮內(nèi)膜厚度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與胡秀慧[10]研究結(jié)果相近。

綜上所述， 腎脾兩虛、肝郁氣滯為PCOS合并RAS主要病機(jī)， 其病理產(chǎn)物為瘀血、痰濕， 中醫(yī)治療需辨證論治， 分未孕和已孕兩個(gè)階段。減重同時(shí)補(bǔ)腎疏肝祛瘀在未孕時(shí)， 補(bǔ)腎疏肝、化痰除濕在已孕時(shí)， 并需配合禁欲保胎與均衡飲食。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱如如， 肖仕全， 趙軍招， 等 . PCOS 不孕患者卵泡早期GnRH-a 降調(diào)節(jié)后IVM和IVF療效比較.中華婦產(chǎn)科雜志， 2013， 48（11）：833-837.

[2] 徐淑敏.中醫(yī)藥治療習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn). 中醫(yī)臨床研究， 2012， 4（2）：73-75.

[3] 張楓， 李歡歡.補(bǔ)腎活血法在治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的臨床意義. 中醫(yī)臨床研究， 2014， 6（10）：62-63.

[4] 孔賽， 韓鳳娟.王秀霞治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥經(jīng)驗(yàn). 中醫(yī)雜志， 2014， 55（10）：826-828.

[5] 李予馬蕓， 李琳， 楊冬梓.體質(zhì)指數(shù)對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者體外受精治療的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 34（1）：24-27.

[6] 張燕麗.多囊卵巢綜合征的中醫(yī)治療進(jìn)展.科技與企業(yè)， 2014（12）： 315-316.

[7] 黃玉青， 田丹.益腎活血法聯(lián)合中醫(yī)周期療法治療抗精子抗體陽(yáng)性不孕患者的臨床觀察. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 29（3）： 236-238.

[8] 吳敏， 陸啟濱.補(bǔ)腎健脾法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的機(jī)理研究. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 34（1）：106-108.

[9] 梁柳金.補(bǔ)腎健脾安胎湯與黃體酮聯(lián)合治療早期先兆流產(chǎn)的臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2013， 20（5）：561-562.

[10] 胡秀慧.補(bǔ)腎化痰祛瘀法對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征患者生殖激素及血脂的影響.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 23（7）：562-564.

[收稿日期：2018-01-25]