疏肝健脾方劑治療肝郁脾虛型脾胃病的臨床療效

鄭偉偉 王嘉嘉 何璠

[摘要] 目的 探討疏肝健脾方劑治療肝郁脾虛型脾胃病臨床療效及其對(duì)患者Hp清除和胃黏膜修復(fù)的影響效果。 方法 選擇2014年2月～2016年12月在我院治療的80例肝郁脾虛型脾胃病患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組40例予以常規(guī)西藥治療，研究組40例予以常規(guī)西藥聯(lián)合疏肝健脾湯治療。比較兩組患者臨床療效、胃黏膜修復(fù)情況、臨床癥狀改善情況、Hp清除情況。 結(jié)果 研究組患者臨床總有效率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（77.50%）（P<0.05）。研究組患者胃黏膜修復(fù)率（92.50%）顯著高于對(duì)照組（65.00%）（P<0.05）。研究組患者脘腹隱痛、腹部脹滿、食欲減退、噯氣反酸、神疲乏力、大便不調(diào)、胸脅脹痛、煩躁易怒、口苦咽干、失眠多夢(mèng)等臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，且脘腹隱痛、食欲減退、神疲乏力等臨床癥狀改善率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者Hp清除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組Hp清除率（92.50%）顯著高于對(duì)照組（67.50%）（P<0.05）。 結(jié)論 疏肝健脾方劑治療肝郁脾虛型脾胃病可顯著改善患者臨床癥狀，清除Hp修復(fù)胃黏膜，療效確切，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 疏肝健脾湯；肝郁脾虛型；胃病；Hp清除；胃黏膜修復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R242 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）08-0130-04

Clinical efficacy of soothing liver and invigorating spleen formula on treating liver-qi stagnation and spleen-deficiency type of spleen and stomach disease

ZHENG WeiWei WANG Jiajia HE Fan

Department of Gastroenterology， Wenzhou Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of soothing liver and invigorating spleen formula in the treatment of liver-qi stagnation and spleen-deficiency type of spleen and stomach disease and its effect on the clearance of Hp and the recovery of gastric mucosa. Methods 80 patients of liver-qi stagnation and spleen-deficiency type of spleen and stomach disease receiving treatment in our hospital from February 2014 to December 2016 were randomly divided into 2 groups. 40 cases were treated with conventional western medicine（control group）. 40 cases were treated with conventional western medicine combined with soothing liver and invigorating spleen decoction（study group）.The clinical efficacy，the recovery of gastric mucosa，the improvement of clinical symptoms and the clearance of Hp were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group（95.00%） was significantly higher than that of the control group （77.50%）（P<0.05）. The recovery rate of gastric mucosa in the study group（92.50%） was significantly higher than the control group（65.00%）（P<0.05）.The improvement of abdominal pain， abdominal distension， loss of appetite，belching，acid regurgitation， lassitude， abnormal stool， chest pain， irritability， mouth and throat pain，insomnia and other symptoms were better in the study group than the control group， and the improvement rate of abdominal pain， anorexia， lassitude and other clinical symptoms were significantly higher than that of control group（P<0.05）. There was a significant difference in Hp clearance rate between the two groups（P<0.05）. The Hp clearance rate of the study group （92.50%） was significantly higher than that of the control group （67.50%） （P<0.05）. Conclusion The soothing liver and invigorating spleen formula can significantly improve the clinical symptoms， the clearance of Hp and the recovery of gastric mucosa in patients with liver-qi stagnation and spleen-deficiency type of spleen and stomach disease with curative effect， which is worth promoting in clinical use.

[Key words] Soothing liver and invigorating spleen decoction； Liver-qi stagnation and spleen-deficiency type； Stomach disease； Hp clearance； Recovery of gastric mucosa 肝郁脾虛型脾胃病是臨床中常見(jiàn)的一種多發(fā)疾病，是一種功能性消化不良，患者臨床主要表現(xiàn)為呃逆、噯氣、反酸、燒心、胃脘痛等。如果沒(méi)有給予及時(shí)有效的治療，可以出現(xiàn)胃黏膜不典型增生、胃黏膜出血或發(fā)生胃癌風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者正常生活，降低患者的生活質(zhì)量[1]。常規(guī)西醫(yī)通常給予對(duì)癥治療，雖然具有一定的臨床療效，但不良反應(yīng)較高，病情易反復(fù)[2]。本病在中醫(yī)中屬“胃痛”范疇，研究表明中醫(yī)在肝郁脾虛型脾胃病治療中具有很好的臨床療效[3]。本文旨在探討疏肝健脾方劑治療肝郁脾虛型脾胃病臨床療效及其對(duì)患者Hp清除和胃黏膜修復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年12月收治的80例肝郁脾虛型脾胃病患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者均簽署知情同意書(shū)后按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡21～73歲，平均年齡（41.2±4.8）歲，病程1.5～11年，平均（5.3±1.7）年；根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病委員會(huì)通過(guò)的診治規(guī)范[4]進(jìn)行評(píng)分，平均積分為（17.46±3.84）分。研究組中男24例，女16例；年齡22～75歲，平均（42.2±5.2）歲，病程1～10年，平均（5.6±1.5）年；平均積分為（17.54±4.01）分。兩組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)消化病學(xué)》肝郁脾虛辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）符合《全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)》（2000年）慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（3）自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸系統(tǒng)疾??；（2）合并有嚴(yán)重心、腦、腎等系統(tǒng)原發(fā)性疾?。唬?）合并上消化道出血；（4）合并胃癌；（5）過(guò)敏體質(zhì)；（6）妊娠期以及哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療?？诜嗯肆⑼ńK豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990107；規(guī)格： 10 mg×30片）100 mg+阿莫西林膠囊（廣東奇靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021006，規(guī)格：0.25 g×20s）1 g+奧美拉唑膠囊（河南羚銳制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059988，規(guī)格：20 mg×14粒）20 mg+硫糖鋁片（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023644，規(guī)格： 250 mg×100 s）0.5 g，早晚服用。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疏肝健脾湯治療。藥方組成：連翹10 g，甘草6 g、黃苓15 g、茯苓20 g、佛手10 g、蒲公英20 g、白術(shù)15 g、柴胡20 g。1劑/d，用水煎服，取汁300 mL，早中晚飯后1 h服用。兩組患者均接受治療8周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]判定兩組患者臨床療效。顯效：患者臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減分率>90%；有效：患者臨床癥狀得到改善，中醫(yī)證候積分減分率60%～90%；無(wú)效：中醫(yī)證候積分減分<60%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

胃黏膜修復(fù)情況判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：黏膜病變面積縮小超過(guò)原有面積2/3；有效：黏膜病變面積縮小為原有面積1/3～2/3；無(wú)效：黏膜病變面積縮小未達(dá)原有面積1/3[8]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

Hp清除情況判定標(biāo)準(zhǔn)：在空腹牙垢中加入檢測(cè)試劑，15 min后如果檢測(cè)試劑沒(méi)有發(fā)生顏色變化則判定為Hp清除[9]。統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床癥狀改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，臨床療效、胃黏膜修復(fù)情況、臨床癥狀改善情況、Hp根除情況等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者臨床總有效率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（77.50%）（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者胃黏膜修復(fù)情況比較

研究組患者胃黏膜修復(fù)率（92.50%）顯著高于對(duì)照組（65.00%）（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀改善率比較

研究組患者脘腹隱痛、腹部脹滿、食欲減退、噯氣反酸、神疲乏力、大便不調(diào)、胸脅脹痛、煩躁易怒、口苦咽干、失眠多夢(mèng)等臨床癥狀改善率高于對(duì)照組，但兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；脘腹隱痛、食欲減退、神疲乏力等臨床癥狀改善率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者Hp清除率比較

研究組40例患者中，其中37例Hp根除，3例Hp未根除，Hp清除率為92.50%（37/40）。對(duì)照組40例患者中，其中27例Hp根除，13例Hp未根除，Hp清除率為67.50%（27/40）。兩組患者Hp清除率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者在治療期間均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為肝郁脾虛型脾胃病歸屬于“胃脘痛”“吐酸”“反胃”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病原因與飲食不節(jié)、勞逸過(guò)度、感受外邪、情志不暢等因素導(dǎo)致肝脾功能失衡，進(jìn)而肝脾失疏虛弱，升降失調(diào)，久成火致病。因此治療應(yīng)該以疏肝健脾、和胃清熱、理氣解郁為原則[10]。另外研究表明在肝郁脾虛型脾胃病發(fā)展中激素及幽門(mén)螺桿菌感染等因素也起到促進(jìn)作用[11]。

該病西醫(yī)常采用對(duì)癥治療。本研究中給予對(duì)照組奧美拉唑膠囊、多潘立酮片、硫糖鋁片、阿莫西林膠囊。其中奧美拉唑可廣泛分布于胃黏膜壁細(xì)胞中，阻斷胃酸分泌，進(jìn)而對(duì)胃黏膜起到保護(hù)作用，改善患者臨床癥狀。而硫糖鋁片可增強(qiáng)胃黏膜的屏障功能，對(duì)受損創(chuàng)面起到保護(hù)作用，增加磷脂濃度，降低胃內(nèi)膽酸濃度，起到保護(hù)胃黏膜的作用。多潘立酮片可提高食管括約肌張力，避免出現(xiàn)反流現(xiàn)象，進(jìn)而令患者胃腸動(dòng)力得到改善。阿莫西林具有較強(qiáng)的穿透細(xì)胞壁的能力及殺菌作用。但研究表明，西藥聯(lián)合治療在肝郁脾虛型脾胃病治療中具有一定的臨床療效，但在胃黏膜修復(fù)中效果并不理想，并且不能徹底清除Hp，具有較高的復(fù)發(fā)率[12]。本研究中，對(duì)照組臨床有效率77.50%，胃黏膜修復(fù)率65.00%，Hp清除率68.33%，結(jié)果與研究一致，均證明西藥治療效果并不理想。

本研究中，給予研究組常規(guī)西藥聯(lián)合疏肝健脾方劑，方中連翹具有消腫、清熱、散結(jié)解毒之功[13]；黃苓具有清熱燥濕、瀉火解毒之功；佛手具有理氣化痰、疏肝健脾、消脹止嘔之功；蒲公英具有清熱解毒、利尿散結(jié)之功[14]；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水之功；柴胡具有疏肝解郁、和解表里、升陽(yáng)舉陷，透邪外出之功；茯苓具有利水滲濕、健脾寧心之功；甘草具有瀉火解毒、益脾和中、調(diào)和諸藥之功。全方共奏健脾益氣、調(diào)節(jié)升降、疏肝理脾、透邪解郁之功[15]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，柴胡中具有柴胡皂苷，可對(duì)小腸平滑肌蠕動(dòng)產(chǎn)生刺激作用，從而對(duì)回腸收縮起到促進(jìn)作用[16]，并對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制，降低胃蛋白酶的活性。白術(shù)具有雙向調(diào)節(jié)功能，可對(duì)興奮狀態(tài)下的腸管起到抑制作用，對(duì)抑制狀態(tài)的腸管起到興奮作用[17]。丹參具有興奮胃功能的作用[18]。

本次研究中，常規(guī)西藥聯(lián)合疏肝健脾方劑治療的臨床療效和胃黏膜修復(fù)情況顯著優(yōu)于常規(guī)西藥治療，可見(jiàn)疏肝健脾方劑可對(duì)胃酸分泌起到抑制作用，降低胃蛋白酶的活性。并拮抗細(xì)菌增值，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)整[19]，提高食管括約肌張力，令患者胃腸動(dòng)力得到改善，從而改善患者臨床癥狀，清除Hp，從根本上消除病因，避免今后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，提高療效。另外，研究表明，中藥在肝郁脾虛型脾胃病治療中，療效確切，副作用小[20]。本研究中，研究組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明常規(guī)西藥聯(lián)合疏肝健脾方劑治療肝郁脾虛型脾胃病具有一定安全性，可在臨床中推廣應(yīng)用。

綜上所述，疏肝健脾方劑治療肝郁脾虛型脾胃病可顯著改善患者臨床癥狀，清除Hp修復(fù)胃黏膜，療效確切，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄒宗英.自擬疏肝健脾湯治療肝郁脾虛型脾胃病臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，5（6）：36.

[2] 李榕萍，曹雯，張靖娟，等.疏肝健脾和胃方對(duì)難治性胃食管反流病患者食管黏膜PAR2及TRPV1蛋白表達(dá)的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2017，39（2）：80-82.

[3] 王朝穎.疏肝健脾方劑治療肝郁脾虛型脾胃病的臨床效果分析[J].醫(yī)藥，2016，29（6）：167.

[4] 工愛(ài)民，金群，張旭初，等.分型論治功能性消化不良364例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)，2014，20（7）：17-18.

[5] 劉林券.淺談袁長(zhǎng)津教授運(yùn)用健脾疏肝益氣方治療胃癌的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（5）：34-35.

[6] 陳學(xué)敬，郭繼紅，韓云，等.疏肝健脾和胃方對(duì)肝郁脾虛型慢性胃炎患者的療效影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（35）：5388-5390.

[7] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，200：139-143.

[8] 姜加.肝胃不和型胃脘痛選擇疏肝健脾和胃法治療的效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（35）：165-166.

[9] 張遂峰，羅艷，楊小軍，等.疏肝健脾滲濕方治療伴焦慮抑郁狀態(tài)胃食管反流病療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（11）：1049-1051.

[10] 秦敬品.疏肝健脾和胃法治療功能性消化不良療效評(píng)估[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（14）：2732-2733.

[11] 葉文平，劉云雅，張捷.疏肝健脾和胃湯治療胃食管反流性病的近期和遠(yuǎn)期效果研究[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（11）：65-67.

[12] 趙娟，顧克明.肝胃不和型胃脘痛選擇疏肝健脾和胃法治療的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（33）：179-182.

[13] 葉文平，劉云雅，張捷.疏肝健脾和胃湯治療胃食管反流性病的近期和遠(yuǎn)期效果研究[J].中醫(yī)臨床研究，2016， 8（11）：65-67.

[14] 趙娟，顧克明.肝胃不和型胃脘痛選擇疏肝健脾和胃法治療的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（33）：179-182.

[15] 代擁華.疏肝健脾和胃法治療消化性潰瘍合并抑郁癥的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（8）：173-174.

[16] 史桂霞.疏肝健脾湯對(duì)肝郁脾虛型脾胃病患者Hp清除及胃黏膜修復(fù)的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016， 18（1）：63-66.

[17] 王艷鴿，李鄭生.李鄭生教授運(yùn)用疏肝健脾和胃法治療嘈雜經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究，2016，29（5）：48-49.

[18] 張一昕，王石紅，韓雪，等.疏肝健脾安神方對(duì)功能性消化不良伴焦慮抑郁患者胃腸激素的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（10）：108-110.

[19] 徐躍峰.疏肝健脾和胃法治療功能性消化不良肝胃不和證臨床研究[J].河南中醫(yī)，2017，37（6）：1051-1053.

[20] 李榕萍，曹雯，張靖娟，等.疏肝健脾和胃方對(duì)難治性胃食管反流病患者食管黏膜PAR2及TRPV1蛋白表達(dá)的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2017，39（2）：80-82.

（收稿日期：2017-11-13）