結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素分析及營(yíng)養(yǎng)支持研究

江一鳴 楊新妹 周強(qiáng) 王愛(ài)芬 徐曉芳

[摘要] 目的 探討結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素和營(yíng)養(yǎng)支持狀況，為臨床合理開展?fàn)I養(yǎng)支持提供參考。 方法 采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣法選取2014年10月～2017年9月我院收治的結(jié)直腸癌患者600例，于入院次日清晨采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析不同性別、年齡患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況以及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)支持之間的關(guān)系。 結(jié)果 共有600例患者入選并完成NRS評(píng)分，NRS2002適用率為100.00%；入院時(shí)患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為6.17%（37/600），營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為22.67%（136/600），營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為100.00%，顯著高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率（P<0.05）；男性患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著低于女性（P<0.05）；老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著高于非老年患者（P<0.05）；600例患者中行營(yíng)養(yǎng)支持205例（34.17%），存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者營(yíng)養(yǎng)支持率顯著高于不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者（P<0.05）。 結(jié)論 結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率較高，尤其是老年女性患者；NRS2002是結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的有效工具，可作為臨床制定營(yíng)養(yǎng)支持方案的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌；營(yíng)養(yǎng)不良；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)支持

[中圖分類號(hào)] R725.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）08-0076-03

Risk factors of malnutrition and nutritional support in patients with colorectal cancer

JIANG Yiming YANG Xinmei ZHOU Qiang WANG Aifen XU Xiaofang

Department of Internal Medicine-Oncology，the First Hospital of Jiaxing in Zhejiang Province， Jiaxing 314000，China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of malnutrition and nutritional support in patients with colorectal cancer， in order to provide reference for clinical nutrition support. Methods 600 patients with colorectal cancer who received treatment in our hospital from October 2014 to September 2017 were selected by fixed-point continuous sampling method. Nutritional risk assessment was carried out using Nutritional Risk Screening 2002 （NRS2002） the next morning after admission. We analyzed the difference in nutritional risk according to gender and age， and the relationship between nutritional risk and nutritional support. Results A total of 600 patients were enrolled and completed NRS with a 100.00% suitable rate of NRS2002. Malnutrition rate at admission were 6.17%（37/600） and incidence of nutritional risk was 22.67% （136/600）. Nutritional risk incidence in patients with malnutrition was 100.00%， which was significantly higher than patients without malnutrition（P<0.05）. Nutritional risk incidence was significantly lower in male than female（P<0.05） and higher in elderly than non-elderly patients（P<0.05）. There were 205 patients （34.17%） who had nutrition support in 600 patients， and nutritional support rate was significantly higher in those with nutritional risk than those without nutritional risk（P<0.05）. Conclusion Malnutrition and nutritional risk in patients with colorectal cancer are higher， especially in elderly women.NRS2002 is an effective tool for nutritional risk screening in patients with colorectal cancer，which can be used as a basis for clinical development of nutritional support.

[Key words] Colorectal cancer； Malnutrition； Nutritional risk； Nutritional support

營(yíng)養(yǎng)不良是指營(yíng)養(yǎng)素的失衡，通常營(yíng)養(yǎng)不良是指營(yíng)養(yǎng)不足，即蛋白質(zhì)-熱量失衡，在臨床上會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后感染率和死亡率的增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指存在的或潛在的營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致疾病或手術(shù)有關(guān)的不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，更加關(guān)注營(yíng)養(yǎng)因素的作用[1]。消化系統(tǒng)疾病尤其是消化系統(tǒng)腫瘤患者一般存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)直腸癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤，營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高。隨著諸多學(xué)者對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良研究的深入，結(jié)直腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)支持逐漸成為臨床常用的治療手段，這對(duì)改善患者術(shù)后預(yù)后有著重要意義，因而臨床上要加強(qiáng)結(jié)直腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)支持[2]。2002年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）推薦NRS2002作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選工具，本研究采用NRS2002對(duì)600例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，比較不同性別、年齡營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，以為結(jié)直腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)支持提供臨床指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于我院在2014年10月～2017年9月收治的600例結(jié)直腸癌患者，均符合NRS評(píng)分納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡在16～85歲；②意識(shí)清晰；③住院時(shí)間超過(guò)24 h，且次日8：00前未進(jìn)行手術(shù)?；颊呔?jīng)過(guò)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)同意，簽署知情同意書。600例患者中男384例，女216例，年齡16～85歲，平均（57.86±12.06）歲，其中老年（≥60歲）患者272例，非老年（<60歲）患者328例。

1.2 研究方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 采用連續(xù)定點(diǎn)抽樣方法選取研究對(duì)象，并應(yīng)用NRS2002對(duì)患者進(jìn)行NRS評(píng)分[4]。NRS2002（0～7分）包括三項(xiàng)：患者年齡（0～1分）、疾病嚴(yán)重程度（0～3分）和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)削弱程度（0～3分），NRS<3分判定為不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，NRS≥3分判定為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)獲得營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于神志不清、有大量胸腹水、無(wú)法站立者不進(jìn)行NRS評(píng)分，于次日清晨抽血測(cè)定白蛋白（ALB），ALB<35 g/L者判定為存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)定 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組制定的營(yíng)養(yǎng)不良的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，體重指數(shù)（BMI）<18.5 kg/m2并伴有一般情況差判定為營(yíng)養(yǎng)不良，BMI在18.5～22.9 kg/m2為正常，BMI在23～24.9 kg/m2為超重，BMI>25 kg/m2為肥胖。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)查 在患者出院24 h后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)查，并錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。營(yíng)養(yǎng)支持包括腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）和PN+EN，PN和EN根據(jù)美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（AGA）制定的標(biāo)準(zhǔn)，PN是指靜脈注射葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)品，能量值在41.84 kJ/（kg·d）以上，至少持續(xù)3 d；EN是指經(jīng)過(guò)口服或鼻胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能量值在41.84 kJ/（kg·d）以上，至少持續(xù)3 d。

1.2.4 質(zhì)量控制 NRS2002調(diào)查表由兩名通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師完成測(cè)量并記錄，為減少觀察者的偏倚，患者在入院24 h內(nèi)完成NRS評(píng)分，數(shù)據(jù)和信息錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，存檔并封閉。測(cè)量身高和體重時(shí)采用校正的RGZ-120型體質(zhì)量/身高計(jì)測(cè)量，患者需保持空腹?fàn)顟B(tài)，盡量排空大小便，著病服，去鞋，在入院次日清晨8：00～10：00測(cè)量，數(shù)值精確到小數(shù)點(diǎn)后1位，若兩次結(jié)果不同可取平均值作為最終結(jié)果。研究對(duì)象在住院期間每天觀察記錄1次，出院時(shí)病例報(bào)告表與研究對(duì)象病案再進(jìn)行核對(duì)，若不一致，立即與主管醫(yī)生確認(rèn)信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)不良與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

共有600例患者入選并完成NRS評(píng)分，NRS2002適用率為100.00%；入院時(shí)患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為6.17%（37/600），營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為22.67%（136/600）。營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為100.00%，顯著高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率（χ2=134.531，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同性別患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比較

男性患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為19.79%（76/384），女性患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為27.78%（60/216），男性患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著低于女性患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.030，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同年齡患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比較

老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為31.62%（86/272），非老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為15.24%（50/328），老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著高于非老年患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.742，P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)系

600例患者中行營(yíng)養(yǎng)支持205例（34.17%），存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者營(yíng)養(yǎng)支持率為83.09%（113/136），不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者營(yíng)養(yǎng)支持率為19.83%（92/464），存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者顯著高于不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=187.122，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良主要是由不平衡飲食造成的，會(huì)造成蛋白質(zhì)和熱量失衡，手術(shù)住院患者會(huì)因病情進(jìn)展和手術(shù)操作導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，住院患者約有30%的患者伴有營(yíng)養(yǎng)不良，其中外科腹部手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率可達(dá)8%～10%[8]。本研究中，結(jié)直腸癌患者入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為6.17%（37/600），與過(guò)往研究[9]基本一致。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)主要是指營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致的不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，研究表明，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均較高，住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加，患者的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加[10-12]。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為22.67%（136/600），這提示我院結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高。

結(jié)直腸癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率之高，已經(jīng)成為世界第三大惡性腫瘤，目前臨床上治療主要采用以手術(shù)為主的綜合治療，但是由于圍手術(shù)期禁食時(shí)間較長(zhǎng)，再加上手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激等因素的影響，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，因而開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者以及合理有效的開展?fàn)I養(yǎng)支持具有重要的臨床意義[13-14]。NRS2002是ESPEN首推的住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，可在3 min內(nèi)通過(guò)問(wèn)診和簡(jiǎn)答測(cè)驗(yàn)完成篩查，具有無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低、患者接受程度高等優(yōu)點(diǎn)[15-16]。本研究中共有600例患者入選并完成NRS評(píng)分，NRS2002適用率為100.0%，說(shuō)明NRS2002對(duì)我國(guó)結(jié)直腸癌住院患者具有較強(qiáng)的適用性。

本研究中營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為100.00%，顯著高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率（P<0.05），這提示我院結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)不良者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，在臨床上需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。男性患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著低于女性（19.79% VS 27.78%），與過(guò)往研究結(jié)果[17]基本一致，但本研究中男女比例存在較大差異，因而研究結(jié)果并不具有代表性，需進(jìn)一步加強(qiáng)多中心研究和大樣本研究。中老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著高于非老年患者（31.62% VS 15.24%），這提示隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，在臨床上不僅要治療疾病，而且還要加強(qiáng)老年患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

大量學(xué)者認(rèn)為，是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為目前疾病或手術(shù)患者臨床結(jié)局的重要影響因素，因而存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者要選擇合適的方式加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，最終改善患者預(yù)后[18-20]。本研究中600例患者中行營(yíng)養(yǎng)支持205例（34.17%），存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者營(yíng)養(yǎng)支持率顯著高于不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者（83.09% vs 19.83%），這提示臨床上結(jié)直腸癌住院患者要加強(qiáng)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，可采用PN、EN和PN+EN等手段。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率較高，尤其是老年女性患者；NRS2002是結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的有效工具，可作為臨床制定營(yíng)養(yǎng)支持方案的依據(jù)。

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