橈骨遠端不穩(wěn)定骨折給予手術(shù)與石膏外固定治療的臨床對比

張運昌

[摘要] 目的 比較手術(shù)與石膏外固定對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的治療效果。方法 以綜合平衡法劃分本院2015年1月～2016年4月接診的橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者70例為對照組和觀察組，兩組分別采用石膏外固定治療及手術(shù)治療，對比兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組背伸、掌曲、旋后、旋前等度數(shù)均明顯高于對照組（P<0.05），且治療總有效率明顯較高（P<0.05）。 結(jié)論 相比石膏外固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折，手術(shù)治療效果更突出，明顯改善患肢活動度情況，提升治療總有效率。

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠端；手術(shù)；石膏外固定；患肢活動度

[中圖分類號] R658.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）08-0067-03

Clinical comparison of unstable distal radius fractures treated with surgery and plaster external fixation

Zhang Yunchang

Department of Orthopedics，Yingcheng City Traditional Chinese Medicine Hospital in Hubei Province，Yingcheng 432400

[Abstract] Objective To compare the effects of surgery and plaster external fixation on unstable distal radius fractures. Methods 70 patients with unstable distal radial fracture who were treated in our hospital from January 2015 to April 2016 were divided into observation group and control group by integrated balance method. The two groups were treated with plaster external fixation and surgical treatment respectively， Compared the treatment effect between the two groups. Results The degrees of back stretch， palm buckling， supination and pronation in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）， and the total effective rate was significantly higher（P<0.05）. Conclusion Compared with plaster external fixation for treatment of unstable distal radius fractures， the effect of surgery is more prominent， and the limb mobility is obviously improved and the total effective rate of treatment is improved.

[Key words] Distal radius；Surgery；Gypsum external fixation；Limb mobility

橈骨遠端骨折為一類多發(fā)骨折類型。其臨床表現(xiàn)癥狀主要是手腕劇烈疼痛及無法自如活動等。雖然傳統(tǒng)石膏外固定治療一般性橈骨遠端骨折，效果較好，而在治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折方面，此方法效果有限。為此，以手術(shù)方式治療以提升臨床治療效果。此外，石膏外固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折也有一定療效。在上述研究背景下，本院2015年1月～2016年4月通過手術(shù)與石膏外固定治療診治70例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折效果有差異，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為本院2015年1月～2016年4月診治的70例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者，隨機綜合平衡法劃分為對照組和觀察組，每組35例。對照組年齡27～63歲，平均（47.2±3.8）歲；骨折位置：左側(cè)20例，右側(cè)15例；AO分型：B3型2例，C1型4例，C2型6例，C3型23例。致傷原因：交通事故傷8例，絆倒或滑倒傷7例，高處墜落傷6例，運動傷5例，其他9例。觀察組年齡26～64歲，平均（47.1±3.7）歲；骨折位置：左側(cè)19例，右側(cè)16例；AO分型：B3型1例，C1型3例，C2型7例，C3型24例。致傷原因：交通事故傷7例，絆倒或滑倒傷6例，高處墜落傷8例，運動傷4例，其他10例。兩組年齡、骨折位置及致傷原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用石膏外固定治療。X線片觀察，充分把握骨折分型與移位狀況，籌備石膏外固定工具。通常無需對患者麻醉，如高血壓病等一些特殊患者，則進行血腫內(nèi)麻醉或靜脈全麻。取患者平位、坐位或平臥位，讓患者雙手握住自己手大小魚際，同時并攏雙拇指，放置骨折遠端；由助手對患肢進行拔伸牽引，結(jié)合骨折類型情況，在牽引條件下通過遠端尺對橈骨側(cè)實施擠壓。結(jié)合患者骨折狀況實施固定，觀察末梢血運20～30 min。治療完畢后，實施X線片復查，經(jīng)過4～6周，去掉固定，接著為患者制定合適功能恢復訓練計劃。

1.2.2觀察組 觀察組采用手術(shù)治療。先對患者實施全身麻醉，取患者平臥位，將患肢置于手術(shù)臺上。以魚際紋為起點切6～8 cm縱行切口，接著由橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)切入，完全露出旋前方肌，與橈骨端相距0.5 cm左右處實施切斷，完全露出骨折端。復位骨折塊，接著使用鎖定加壓鋼板來固定掌側(cè)，同時盡量恢復掌傾斜度、橈骨長度及尺偏角。當未充分固定C型骨折掌側(cè)骨塊，那么固定使用1枚螺釘及克氏針。

1.3評價標準

對比兩組患肢活動度情況，其包括背伸、掌曲、旋后及旋前；對比兩組治療情況，①痊愈：活動度及患肢功能無異常，疼痛感消失；②顯效：活動度及患肢功能無異常，疼痛感消失或不明顯；③好轉(zhuǎn)：活動度及患肢功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，疼痛感緩解；④無效：活動度及患肢功能無好轉(zhuǎn)，疼痛感無減輕?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[1]。

1.4統(tǒng)計學方法

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS20.0中，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患肢活動度情況比較

分析兩組患肢活動度情況得出，觀察組背伸（68.32±13.47）°、掌曲（63.57±12.45）°、旋后（75.47±13.17）°、旋前（68.52±13.57）°均明顯高于對照組（42.63±12.31）°、（43.90±11.23）°、（45.46±14.15）°、（48.35±11.58）°，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療情況比較

觀察組治療總有效率為97.14%明顯高于對照組（60.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

撓骨遠端骨折多發(fā)于臨床，多形成于橈骨遠端2～3 cm內(nèi)骨折，以老年婦女比較多見，青壯年往往因為外傷暴力等所致。橈骨遠端不穩(wěn)定骨折指的是復位后二次出現(xiàn)移位型骨折，通常臨床表現(xiàn)為手腕部劇烈疼痛，不能正?；顒邮滞蟛课?，能發(fā)現(xiàn)腕部腫脹，當皮下出血后，無法握拳，手指部位出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙，如痙攣等，這種疾病臨床往往通過手術(shù)進行治療，以促使患者早日康復[2，3]。而單純手術(shù)治療效果欠佳，有必要配合石膏外固定實施治療。

既往橈骨骨折治療，一般通過石膏外固定實施治療。這種治療方式適用于一般性橈骨骨折，起到較好固定作用，保護固定骨折肢體周圍軟組織不受損，維持固定骨折的正常血液循環(huán)狀態(tài)，避免骨折愈合時出現(xiàn)的旋轉(zhuǎn)與成角外力的生成，避免骨折部位產(chǎn)生移位，便于骨折愈合。卻不適用橈骨遠端不穩(wěn)定骨折，石膏外固定后的需注意下述三點內(nèi)容：未干情況不可以搬動；石膏外固定后，將受傷骨折肢體抬到一定高度，保證受傷部位不受壓，觀察遠端手指血液回流情況；注意維護石膏清潔。這種治療方式有一定重要地位，考慮到上述情況，根據(jù)患者的病情，可通過手術(shù)方式實施治療[4，6]。借助X線片對骨折進行觀察，行骨折部位復位后，借助固定患處切口[7]。石膏外固定術(shù)。做好準備工作，選取合適的石膏繃帶若干卷、棉花、棉紙卷等。在質(zhì)量評定上，石膏長度合適，厚度適當；操作迅速且有序。石膏托內(nèi)均勻放置襯墊，避免和皮膚產(chǎn)直接接觸，石膏托固定優(yōu)勢在于結(jié)合關(guān)節(jié)部位塑形，大范圍固定。所以，固定牢固，可靠。注意事項。由于石膏固定缺少彈性，會出現(xiàn)過緊或過松情況，一定要調(diào)整好。留意觀察肢體血運狀況，避免褥瘡，主動接受肌肉收縮活動，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象。

手術(shù)治療方式比傳統(tǒng)石膏外固定法治療更容易操作，復位準確，降低后遺癥發(fā)生率，臨床治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折是一種較為理想的選擇。另外，這種治療方式固定效果較好，防止患處二次位移出現(xiàn)[8-14]。術(shù)中損傷小，防止因為大范圍醫(yī)源性損傷而引起患肢血流阻塞。但因為手術(shù)治療需要采用鋼板固定技術(shù)，需要將鋼板加壓至患肢部位，要求患者具有非常高骨骼密度，一些骨質(zhì)疏松患者或老年患者因為骨骼密度變低，不能固定鋼板，一些時候鋼板固定會破壞患者骨骼。所以，手術(shù)固定法不宜于骨密度較低人群中使用，且應(yīng)用廣泛性欠佳。內(nèi)固定術(shù)的主要優(yōu)質(zhì)在于能夠很好地維持骨折的解剖復位，相比純粹的外固定，更有效，尤以用于預防旋轉(zhuǎn)性活動或骨折端的剪式的效果更為突出。部分內(nèi)固定物的支撐作用強，術(shù)后極少使用外固定，縮小了外固定的范圍，減少了時間，因為內(nèi)固定比較堅強，便于鍛煉傷肢，避免因為長期臥床而出現(xiàn)墜積性肺炎及膀胱結(jié)石等一些并發(fā)癥。我們也應(yīng)認識到內(nèi)固定的不足。金屬內(nèi)固定物對人體而言是異物，臨床上往往看到在內(nèi)固定物下部與附近出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等情況。如果產(chǎn)生感染，金屬異物十分不利傷口與骨折的愈合。且內(nèi)固定的安置，需要大面積的對軟組織與骨膜做剝離處理，一定會阻礙血運，導致骨折愈合變慢。禁忌證：折區(qū)出現(xiàn)急性感染者。開放性骨折在12 h以上，或不超過12 h，而污染比較重。對粉碎性骨折，內(nèi)固定不能很好地維持復位，手術(shù)會破壞骨折塊血運，通常不用作切開復位與內(nèi)固定。而長骨蝶形骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折復位無法維持位置者，需要實施內(nèi)固定。

之前許多學者認為，石膏外固定與內(nèi)固定術(shù)用于治療橈骨遠端骨折，效果接近?，F(xiàn)階段對橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折，許多學者認為，橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折內(nèi)固定術(shù)治療很有必要，更側(cè)重LCP內(nèi)固定術(shù)；許多研究也證實，相比T型鋼板固定術(shù)治療橈骨遠端骨折，LCP內(nèi)固定術(shù)治療具有較好力學穩(wěn)定性比[15]。本次研究結(jié)果顯示，相比石膏外固定法治療，手術(shù)治療總有效率明顯較高，療效更突出。相比對照組，觀察組背伸、掌曲、旋后、旋前等度數(shù)及治療總有效率均明顯較高（P<0.05）。說明橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者經(jīng)手術(shù)治療效果較好，有助于緩解患肢活動度狀況。

總之，相比石膏外固定治療，手術(shù)治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折更具優(yōu)勢，可營造良好的患肢活動度，促進患者更好地康復，提倡推廣使用。

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（收稿日期：2017-11-15）