神經(jīng)傳導(dǎo)速度評(píng)估在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)缙谠\斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉曉陽(yáng) 楊星昱

[摘要]目的 評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）的早期診斷價(jià)值。方法 在2016年4月～2017年4月，從我院收治的DPN患者中抽取50例進(jìn)行研究，將之設(shè)為觀(guān)察組，并抽取同期于我院體檢的健康者50例對(duì)照組，比較兩組的NCV，同時(shí)比較有癥狀與無(wú)癥狀組的DPN患者的NCV。結(jié)果 觀(guān)察組的運(yùn)動(dòng)NCV、感覺(jué)NCV均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。有癥狀組與無(wú)癥狀組的MCV、NCV異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），SCV異常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。無(wú)癥狀組中，SCV異常率顯著高于MSV異常率（P<0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)DPN的早期診斷可通過(guò)檢測(cè)NCV來(lái)進(jìn)行，NCV能夠有效診斷DPN，對(duì)早期疾病的防治具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)傳導(dǎo)速度；糖尿?。恢?chē)窠?jīng)病變；早期診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（a）-0054-03

[Abstract]Objective To evaluate the early diagnosis value of nerve conduction velocity （NCV） for diabetic peripheral neuropathy （DPN）.Methods From April，2016 to April，2017，50 patients with DPN extracted from patients treated in our hospital were studied，and they were classified as the observation group，another 50 healthy persons underwent the physical examination in our hospital in the same period were selected as the control group.Then，the nerve conduction velocity were compared between the two groups，and NCV between the symptomatic and asymptomatic group of DPN patients were compared at the same time.Results The exercise NCV and sensory NCV in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.There was a significant difference in the abnormal rate of MCV and NCV between symptomatic and asymptomatic group （P<0.05），and there was no significant difference in the abnormal rate of SCV between groups （P>0.05）.In the asymptomatic group，the abnormal rate of SCV was significantly higher than the abnormal rate of MSV （P<0.05）.Conclusion The early diagnosis of diabetic peripheral neuropathy can be performed by detecting NCV，and NCV can effectively diagnose DPN，and it is of great significance to the prevention and treatment of early disease.

[Key words]Nerve conduction velocity；Diabetes mellitus；Peripheral neuropathy；Early diagnosis

糖尿病是一種臨床常見(jiàn)的以高血糖為特征的代謝性疾病，其常會(huì)引起各種慢性并發(fā)癥發(fā)生，糖尿病慢性并發(fā)癥是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的主要原因，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）是糖尿病患者中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1-2]。DPN是指排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)于周?chē)窠?jīng)功能障礙相關(guān)癥狀，該疾病病理較復(fù)雜，主要是因糖尿病引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)受累，臨床可表現(xiàn)出麻木、腫脹、疼痛等癥狀，DPN極大的增高了致殘、致死率，因此在早期有效診斷以實(shí)施相應(yīng)的防治措施具有重大意義[3-4]。本研究評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）對(duì)DPN的早期診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2016年4月～2017年4月，從我院收治的DPN患者中抽取50例進(jìn)行研究，將之設(shè)為觀(guān)察組，并抽取同期于我院體檢的健康者50例為對(duì)照組。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書(shū)。觀(guān)察組患者中男27例，女23例；年齡44～69歲，平均（54.8±6.3）歲。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡43～71歲，平均（54.6±6.1）歲。同時(shí)將觀(guān)察組患者根據(jù)癥狀分為有癥狀組24例和無(wú)癥狀組26例。觀(guān)察組入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血壓>120/60 mmHg；③無(wú)活動(dòng)性視網(wǎng)膜病變。觀(guān)察組排除標(biāo)準(zhǔn)：①酮癥、高滲昏迷等急性并發(fā)癥；②糖尿病足；③嚴(yán)重心腦血管疾病；④?chē)?yán)重肝腎疾病；⑤脊髓疾病、多發(fā)性硬化等其他周?chē)窠?jīng)病變；⑥對(duì)本研究藥物禁忌。對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示正常；②無(wú)家族性神經(jīng)病史；③無(wú)糖尿病病史；④無(wú)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病病史；⑤無(wú)化學(xué)物質(zhì)、毒性物質(zhì)接觸史；⑥未使用影響神經(jīng)功能的食物和藥物；⑦對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌。兩組患者的性別、年齡等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有入選人員在餐后2 h放松狀態(tài)下取仰臥位，使用肌電圖誘發(fā)電位儀（Keypint型）對(duì)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)NCV和感覺(jué)NCV進(jìn)行檢測(cè)，控制室溫在22～25℃，皮膚溫度保持在32～37℃，檢測(cè)時(shí)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)電生理學(xué)組指定的相關(guān)檢測(cè)規(guī)范。2條或2條以上神經(jīng)分別有1項(xiàng)及以上指標(biāo)異常則考慮為NCV異常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組NCV檢測(cè)結(jié)果的比較

觀(guān)察組的運(yùn)動(dòng)NCV、感覺(jué)NCV均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表1、表2）。

2.2有癥狀組與無(wú)癥狀組NCV異常率的比較

有癥狀組與無(wú)癥狀組的MCV、NCV異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），SCV異常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。無(wú)癥狀組中，SCV異常率顯著高于MSV異常率（P<0.05）（表3）。

3討論

糖尿病患者近年來(lái)日益增多，病程較長(zhǎng)、控制較差的糖尿病患者常伴有各種并發(fā)癥，腎臟病變、神經(jīng)病變等均為糖尿病患者中重要的慢性并發(fā)癥，DPN在糖尿病患者中較為常見(jiàn)，主要指在其他原因排除的情況下，糖尿病患者發(fā)生與周?chē)窠?jīng)功能障礙有關(guān)的體征或癥狀，其發(fā)病機(jī)制目前尚未確定，代謝紊亂、血管損傷、細(xì)胞因子異常、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等情況都與周?chē)窠?jīng)病變有著密切聯(lián)系，其主要臨床表現(xiàn)為麻木、腹脹、疼痛等，感覺(jué)異常中下肢癥狀比上肢更嚴(yán)重，感覺(jué)損害是周?chē)窠?jīng)病變?cè)缙谥饕Y狀，以軸索損害為主，易發(fā)正中神經(jīng)腕部損害，糖尿病的周?chē)窠?jīng)損害是一種依賴(lài)性周?chē)窠?jīng)病[5-7]。臨床相關(guān)研究顯示，微血管和大血管發(fā)生病變是引發(fā)DPN的主要因素，在血管病變之后，神經(jīng)組織局部微循環(huán)會(huì)發(fā)生障礙，導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)受到影響，從而對(duì)神經(jīng)細(xì)胞代謝造成干擾，最終形成糖尿病神經(jīng)病變[8]。

DPN是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾、死亡的最常見(jiàn)原因，糖尿病感覺(jué)神經(jīng)病變可導(dǎo)致患者疼痛和感覺(jué)異常，溫、痛覺(jué)減退或消失，關(guān)節(jié)位置感覺(jué)和振動(dòng)感覺(jué)受損；糖尿病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變可導(dǎo)致患者四肢遠(yuǎn)端肌力減退、肌肉萎縮、腱反射消失，使肌肉、關(guān)節(jié)松弛，發(fā)生異常骨性突起或關(guān)節(jié)畸形，最終可引起表皮磨損潰瘍等[9-10]。DPN嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，對(duì)患者的生命也造成嚴(yán)重威脅，因此早期有效診斷十分重要，是預(yù)防或延緩感染、潰瘍、壞疽、足外傷等情況發(fā)生及發(fā)展的關(guān)鍵。

早期確診有助于DPN療效的提升，以往對(duì)于周?chē)窠?jīng)的損害主要采取病史及體格檢查，包括神經(jīng)缺陷評(píng)分、定量感覺(jué)測(cè)定、多倫多評(píng)分等，該類(lèi)方式容易受主觀(guān)因素、刺激特性、儀器等方面的影響，存在局限性，且在確診后患者大多已經(jīng)較為嚴(yán)重，不適用于早期診斷，因此對(duì)DPN的診斷一直是臨床重要研究課題[11]。

目前臨床諸多研究已經(jīng)證實(shí)NCV在DPN早期診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，是公認(rèn)的DPN診斷最敏感的手段，并將之作為目前臨床診斷DPN的金標(biāo)準(zhǔn)[12]。NCV是用于評(píng)定周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)功能的一項(xiàng)診斷技術(shù)，其主要包括運(yùn)動(dòng)NCV和感覺(jué)NCV的測(cè)定[13]。MCV和SCV異常表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度減慢和波幅降低，MCV主要用于反映髓鞘損害，而SCV用于反映軸索損害，NCV測(cè)定用于各種原因所致的周?chē)窠?jīng)病變的診斷和鑒別診斷，能夠有效發(fā)現(xiàn)病變的亞臨床病灶，區(qū)分髓鞘脫失還是軸索損害，結(jié)合EMG能夠鑒別神經(jīng)根、前角細(xì)胞、周?chē)窠?jīng)損害等[14-15]。

DPN患者的運(yùn)動(dòng)NCV中，腓總神經(jīng)要低于尺神經(jīng)，而尺神經(jīng)又比正中神經(jīng)低，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害最先累及大直徑有髓纖維，而且由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的代償能力較強(qiáng)，因此與感覺(jué)神經(jīng)相比，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癥狀出現(xiàn)更晚，更不明顯。在本研究結(jié)果中，有癥狀組與無(wú)癥狀組的MCV、NCV異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），SCV異常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。無(wú)癥狀組中，SCV異常率顯著高于MSV異常率，證實(shí)了上述結(jié)論。本研究結(jié)果中，觀(guān)察組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV和正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SCV均顯著低于對(duì)照組，提示DPN患者M(jìn)CV和SCV有傳導(dǎo)速度減慢的異常表現(xiàn)，證實(shí)了上述結(jié)論，也充分證明NCV是診斷DPN的敏感指標(biāo)，對(duì)DPN早期診斷具有顯著的臨床意義。

綜上所述，臨床對(duì)DPN的早期診斷可通過(guò)檢測(cè)NCV來(lái)進(jìn)行，NCV能夠有效診斷DPN，對(duì)早期疾病的防治具有重要意義。

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