老年高血壓合并抑郁患者抗抑郁治療后的血壓改變情況分析

何志球 陳怡

[摘要]目的 探討老年高血壓合并抑郁患者抗抑郁治療后的血壓改變情況。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的168例老年高血壓合并抑郁患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各84例，觀察組患者給予度洛西汀，對照組患者給予度洛西汀模擬藥，療程均為4周。比較兩組患者的血壓治療效果、治療前及治療后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、舒張壓和收縮壓以及治療期間不良反應的發(fā)生情況。結果 觀察組患者血壓治療的總有效率（95.24%）高于對照組（85.71%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的HAMA、HAMD評分、舒張壓及收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，兩組患者的HAMD和HAMA評分、舒張壓及收縮壓均顯著降低，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療期間不良反應的發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 老年高血壓合并抑郁患者給予抗抑郁治療有助于降低患者的血壓水平。

[關鍵詞]老年；高血壓；抑郁；抗抑郁治療

[中圖分類號] R969.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（a）-0041-03

[Abstract]Objective To investigate the changes of blood pressure in elderly patients with hypertension and depression after antidepressant treatment.Methods Altogether 168 cases of elderly patients with hypertension and depression who were diagnosed and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the subjects，and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，84 cases in each group.The observation group was given Duloxetine，and the control group was given Duloxetine analog medicine.The course of treatment was 4 weeks.The treatment effect of blood pressure，pre-operational and post-operational Hamilton Anxiety Scale （HAMA），Hamilton Depression Scale （HAMD），diastolic and systolic blood pressure and intra-operational adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate of blood pressure treatment of the observation group （95.24%） was higher than that in the control group （85.71%），with statistically significant difference （P<0.05）.There was no statistically significant difference in pre-operational HAMA，HAMD and diastolic blood pressure and systolic blood pressure between the two groups （P>0.05）.The post-operational HAMD，HAMA，diastolic blood pressure and systolic blood pressure of two groups of patients were significantly decreased，and the difference was statistically significant between the two groups （P<0.05）.There was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）.Conclusion Antidepressant treatment can reduce the blood pressure level in elderly patients with hypertension and depression.

[Key words]Elderly；Hypertension；Depression；Antidepressant treatment

高血壓是常見的慢性疾病，多見于老年患者，近年來研究提示，長時間緊張焦慮、心理抑郁、睡眠障礙等均是高血壓發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，其中抑郁癥不但會影響患者的血壓水平，而且還可嚴重影響高血壓患者的治療效果及預后[1-2]。本研究探討了老年高血壓合并抑郁患者抗抑郁治療后的血壓改變情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的168例老年高血壓合并抑郁患者作為研究對象，其中男79例，女89例，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各84例。納入標準：①高血壓的診斷標準參照中國高血壓防治指南2010[3]：收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg；②年齡≥60歲；③能夠接受全部療程的藥物治療；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過；⑤患者知情并簽署同意書。排除標準：①存在明確自殺傾向的患者；②合并精神障礙的患者；③合并其他軀體疾病而不能配合完成研究的患者；④對受試藥物過敏的患者；⑤合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器嚴重功能不全的患者；⑥近1個月來接受過心理治療的患者。兩組患者的性別、高血壓病程、年齡及身高體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者給予鹽酸度洛西汀腸溶膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：Eli Lilly and Company美國，國藥準字H20110320），口服，每次40 mg，1次/d，兩周后提高至60 mg/d，對照組患者給予度洛西汀模擬藥物口服，每次40 mg，1次/d，兩周后提高至60 mg/d，兩組患者的療程均為4周，對兩組患者均進行高血壓、抑郁癥的相關理論指導，加強與患者的溝通，讓患者以積極良好的心態(tài)面對病魔，提高藥物治療的依從性。

1.3觀察指標

①降壓效果的診斷標準[4]：患者的坐位舒張壓降低≥10 mmHg并降至正常，或舒張壓降低≥20 mmHg為顯效；患者的舒張壓降低<10 mmHg為有效；未達到上述標準為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者的收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）；③比較兩組患者治療前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的評分情況，HAMA涉及14項，單項評分標準：4分表示極重度、3分表示重度、2分表示中等、1分表示輕度、0分表示無癥狀，共計56分；HAMD涉及17項，共計54分[5]；④觀察治療期間不良反應的發(fā)生情況（惡心嘔吐、輕度水腫及頭暈）。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者降壓療效的比較

觀察組患者血壓治療的總有效率為95.24%，高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者治療前后舒張壓及收縮壓的比較

治療前，兩組患者的收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均顯著降低（P<0.05），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者治療前后HAMA和HAMD評分的比較

治療前，兩組患者的HAMA和HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，兩組患者的HAMD和HAMA評分均顯著降低，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

2.4兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況的比較

兩組患者治療期間不良反應的發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表5）。

3討論

高血壓是臨床上最為常見的慢性代謝性疾病之一，可引發(fā)腎功能衰竭、腦出血、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命財產(chǎn)安全。近年來研究提示，高血壓不但受生物學因素的影響，社會心理因素在高血壓的發(fā)生發(fā)展中也發(fā)揮著重要作用[6-7]。抑郁癥作為一種心理障礙性疾病，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，據(jù)世界衛(wèi)生組織2012年報道全球范圍內(nèi)已有超過3.5億人患者抑郁[8]，既往臨床報道，部分高血壓患者在應用多種降壓藥物治療后，血壓值仍未降低至正常水平，排除了不合理用藥及其他的可能原因后，發(fā)現(xiàn)抑郁情緒是誘發(fā)患者血壓波動的原因，同時也是降壓藥物治療效果不理想的重要原因，抑郁癥是高血壓發(fā)病的獨立危險因素[9]，高血壓合并抑郁的發(fā)病機制目前尚未明確，多數(shù)學者認為與腎素-血管緊張素和下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)的相互作用、自主神經(jīng)功能紊亂及腦內(nèi)慢性非特異性炎性反應等均有關[10]。度洛西汀是一種新型抗抑郁藥物，抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，臨床上可用于治療各種抑郁癥[11-12]，本研究結果顯示，觀察組患者血壓治療的總有效率（95.24%）高于對照組（85.71%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示口服度洛西汀抗抑郁治療可降低老年高血壓合并抑郁患者的血壓水平，臨床效果較好，與其他學者的相關報道相符[13-14]。此外本研究通過比較兩組患者的HAMA、HAMD評分以及收縮壓和舒張壓，提示經(jīng)治療后，兩組患者的HAMD和HAMA評分及收縮壓和舒張壓均顯著降低，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。約有5%的患者口服度洛西汀可能出現(xiàn)輕度水腫、惡心嘔吐、頭暈等不良反應[15]，本研究結果顯示，兩組患者治療期間不良反應的發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示度洛西汀抗抑郁治療老年高血壓合并抑郁患者的安全性較高。

綜上所述，老年高血壓合并抑郁患者給予抗抑郁治療有助于降低患者的血壓水平。

[參考文獻]

[1]鐘桂錦，林銳波.抗抑郁藥物對高血壓伴焦慮抑郁癥狀患者的療效觀察[J].海峽藥學，2017，29（5）： 90-92.

[2]毛慶錄，徐梅.心理干預加抗抑郁治療在難治性高血壓伴抑郁患者治療中的作用[J].吉林醫(yī)學，2016，37（6）：1356-1358.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，39（8）：701-708.

[4]王玉梅，龍文.心理干預聯(lián)合鹽酸氟西汀對老年高血壓伴抑郁癥患者血壓的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（13）：17-18.

[5]方妤.疏肝解郁顆粒治療抑郁癥（肝郁痰阻證）的漢密爾頓抑郁量表及焦慮量表的療效及安全性評價[D].成都：成都中醫(yī)藥大學，2014.

[6]賈靜濤.氟西汀治療高血壓合并抑郁癥的臨床效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（2）： 204-204.

[7]盧轉(zhuǎn)娣，王要有，王迪.抗抑郁治療對高血壓合并抑郁患者的血壓影響的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（4）：764-767.

[8]嚴飛，周敬，壽涓.高血壓病與抑郁的關系研究概況[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（2）：158-160.

[9]Meng L，Chen D，Yang Y，et al.Depression increases the risk of hypertension incidence：a meta-analysis of prospective cohort studies[J].J Hypertens，2012，30（5）：842-851.

[10]孫青青，王威，王麗華.心理干預聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片對老年高血壓伴焦慮抑郁患者降壓效果的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（7）：280-281.

[11]華彩霞，朱滿連，周云芳，等.度洛西汀與舍曲林治療老年抑郁癥的療效和安全性[J].中國臨床藥理學雜志，2013， 29（2）：116-117.

[12]張珊珊，閻俊，葉蘭仙，等.度洛西汀聯(lián)合心腦寧膠囊對晚發(fā)性抑郁癥的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（5）：10-14.

[13]李海聰，李求兵，楊毅玲，等.抗抑郁治療對老年高血壓合并抑郁障礙患者血壓的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（2）：143-148.

[14]林銳波，鐘桂錦，盧旭升，等.抗焦慮抑郁治療對原發(fā)性高血壓伴焦慮抑郁患者血壓的影響[J].廣州醫(yī)學院學報，2017，45（1）：13-15.

[15]馬麗娜，馮明，李耘.抗抑郁治療對老年高血壓合并抑郁患者血壓和生命質(zhì)量的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（20）：113-117.