三血管觀在胎兒復(fù)雜心臟病超聲診斷中的應(yīng)用

陳燁，劉翠云，張皓東，劉芳

廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院超聲科(深圳，518000)

胎兒復(fù)雜心臟病作為新生兒最常見的先天性疾病之一， 而胎兒復(fù)雜心臟病患兒的預(yù)后最差， 致死率最高[1]。同時(shí)， 針對(duì)胎兒復(fù)雜心臟病的手術(shù)治療， 即使手術(shù)成功， 但并未能顯著延長(zhǎng)患兒的生命。對(duì)此， 提高對(duì)胎兒復(fù)雜心臟病的診斷水平， 作為提高治療效果的關(guān)鍵。眾所周知， 超聲作為產(chǎn)前篩查胎兒復(fù)雜心臟病的主要影像學(xué)方法， 以四腔心觀為主， 但對(duì)于大血管畸形的檢出存在明顯的局限性。近年來， 在高危孕婦的超聲檢查中應(yīng)用三血管觀， 較傳統(tǒng)的四腔心觀具有明顯優(yōu)勢(shì)， 對(duì)于檢出大血管畸形具有積極作用， 它彌補(bǔ)了四腔心觀的局限性[2]。對(duì)此， 本研究旨在分析三血管觀在胎兒復(fù)雜心臟病超聲診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院自2013年4月至2017年1月收治的817例高危孕婦的臨床資料， 其中年齡≤20歲有7例、 21～30歲有519例、 31～40歲有275例、 ≥41歲有16例； 年齡18～43歲， 平均年齡(27.8±3.9歲)； 胎齡20～28 周， 平均( 24.8±3.1)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有妊娠期高血壓、 糖尿病、 心臟病、 免疫系統(tǒng)疾病等病史， 高齡孕婦， 具有胎兒水腫、 胎兒心律失常等胎兒復(fù)雜心臟病的危險(xiǎn)因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者， 臨床資料不齊全。

1.2研究方法

儀器選用Philips iv22、 iU Elite彩色多普勒超聲儀進(jìn)行超聲產(chǎn)前篩查， 頻率1. 0～5.0 MHz， 其中檢查參數(shù)包括：胎兒數(shù)目， 測(cè)量胎兒雙頂徑、 股骨長(zhǎng)度、 頭圍、 腹圍等， 評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育程度， 核實(shí)胎兒懷孕周數(shù)； 在多切面檢查心臟結(jié)構(gòu)過程中， 判斷心臟的大體方位， 采用心臟三節(jié)段分析法觀察胎兒的房室連接、 左、 右肺靜脈-心房連接和心室-大動(dòng)脈連接。同時(shí)， 顯示胎兒四腔心切面， 計(jì)算胎兒心胸比率， 觀察左、 右心的形態(tài)結(jié)構(gòu)是否對(duì)稱， 確定心室和與兩條動(dòng)脈連接關(guān)系； 在四腔心觀的基礎(chǔ)上， 應(yīng)用三血管觀， 顯示二尖瓣、 三尖瓣舒張期血流、 主動(dòng)脈、 肺動(dòng)脈血流， 心房水平分流大小、 心室水平有無分流， 并通過橫向、 冠狀以及矢狀掃查， 觀察和辨認(rèn)胎兒心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)與瓣膜活動(dòng)情況， 進(jìn)一步顯示主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面、 左、 右室流出道和肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面、 大動(dòng)脈短軸切面等。

1.3數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲產(chǎn)前篩查結(jié)果與產(chǎn)后隨訪結(jié)果對(duì)比本組817例高危孕婦均應(yīng)用三血管觀的超聲檢查對(duì)胎兒復(fù)雜心臟病的檢出率為3.79%(31/817)， 產(chǎn)后隨訪檢出率為4.28%(35/817)， 經(jīng)χ2檢驗(yàn)， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 超聲產(chǎn)前篩查結(jié)果與產(chǎn)后隨訪結(jié)果對(duì)比(n)

2.2 超聲產(chǎn)前篩查胎兒復(fù)雜心臟病的種類和構(gòu)成比分析

在應(yīng)用三血管觀的超聲檢查的32例胎兒復(fù)雜心臟病中， 以法洛四聯(lián)癥、 右室雙出口、 完全性心內(nèi)膜墊缺損為主； 經(jīng)χ2檢驗(yàn)， 法洛四聯(lián)癥、 右室雙出口、 完全性心內(nèi)膜墊缺損的占比顯著大于其他類型的胎兒復(fù)雜心臟病， 差異顯著(P<0.05), 見表2。

3 討論

胎兒復(fù)雜心臟病作為胎兒胚胎期心臟發(fā)育不良所引發(fā)的疾病， 目前缺乏有效的治療方法， 而及時(shí)篩查診斷， 終止妊娠， 對(duì)于減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)、 經(jīng)濟(jì)壓力均具有重要作用。針對(duì)胎兒復(fù)雜心臟病的超聲篩查， 應(yīng)用傳統(tǒng)的四腔心觀， 難以清晰顯示心臟各徑線、 各切面等， 存在明顯的局限性， 對(duì)右室雙出口、 完全性心內(nèi)膜墊缺損、 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等檢出率較低[3-5]。

表2 超聲產(chǎn)前篩查胎兒復(fù)雜心臟病的種類和構(gòu)成比分析Tab.2 Prenatal screening for fetal complex heart disease and various constituent ratios

本研究中， 在四腔心觀的基礎(chǔ)上， 應(yīng)用三血管觀， 直觀地顯示異常的血管內(nèi)徑、 血管前后方位排列、 血管左右方位排列和血管數(shù)量， 為檢出胎兒復(fù)雜心臟病提供重要依據(jù)。在胎兒復(fù)雜心臟病的超聲檢查中應(yīng)用三血管觀， 較四腔心觀， 進(jìn)一步顯示主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面、 左、 右室流出道和肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面、 大動(dòng)脈短軸切面等， 了解流出道和大動(dòng)脈的存在情況、 數(shù)量、 大小、 方位、 走向等， 對(duì)于提高胎兒復(fù)雜心臟病檢出率起到極其重要作用[6]。辛甜甜[7]等研究認(rèn)為， 在四腔心觀的基礎(chǔ)上， 可獲取清晰、 標(biāo)準(zhǔn)的三血管觀， 亦是最容易獲取的切面之一， 具有操作簡(jiǎn)便、 實(shí)用性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)， 值得推廣使用。在本研究的三血管觀中， 以胎兒的左右心室流出道作為觀察的重點(diǎn)， 可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈交叉結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常， 而上述指征作為認(rèn)定胎兒復(fù)雜心臟病的重要依據(jù)。大量研究表明， 胎兒復(fù)雜心臟病往往存在異常的血管內(nèi)徑、 前后方位排列、 左右方位排列和數(shù)量， 在高危孕婦的超聲檢查中應(yīng)用三血管觀， 可清晰顯示血管的內(nèi)徑、 數(shù)量、 前后方位和左右方位， 可有效提高對(duì)胎兒復(fù)雜心臟病的檢出率[8-10]。通過本研究可知， 應(yīng)用三血管觀的超聲檢查對(duì)胎兒復(fù)雜心臟病的檢出率與產(chǎn)后隨訪檢出率差異不顯著(P>0.05)； 且法洛四聯(lián)癥、 右室雙出口、 完全性心內(nèi)膜墊缺損的占比顯著大于其他類型的胎兒復(fù)雜心臟病， 差異顯著。 這充分說明了在高危孕婦的超聲檢查中應(yīng)用三血管觀， 可有效提高對(duì)胎兒復(fù)雜心臟病的檢出率， 應(yīng)用效果顯著， 且以檢測(cè)出法洛四聯(lián)癥、 右室雙出口、 完全性心內(nèi)膜墊缺損為主。

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