CT檢查在粉塵肺職業(yè)監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用價值

吳富巨， 朱建設(shè)

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院放射科(佛山,528211)

塵肺患者長期吸入粉塵， 導(dǎo)致粉塵潴留在肺部而引起了以肺部彌漫性纖維化為主的塵肺病。塵肺種類因患者作業(yè)工種和作業(yè)歷史不同而有區(qū)別。根據(jù)患病原因大致分為煤工塵肺、 矽肺、 電墨塵肺等。目前將技術(shù)質(zhì)量合格的X射線后前位胸片表現(xiàn)作為塵肺病診斷主要依據(jù)， 但部分早期塵肺病患者X線胸片表現(xiàn)正常而CT胸片有典型陰影， 故CT胸片更能詳細(xì)顯示塵肺病患者肺部病理變化[1-2]。現(xiàn)根據(jù)120例已確診為塵肺病患者X線胸片和CT胸片進(jìn)行比較總結(jié)， 探討CT檢查在粉塵肺職業(yè)護(hù)理監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2017年9月接收的符合《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)并網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的塵肺病患者120例， 均為男性， 年齡28～69歲， 平均(43.17±13.08)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲； ②所有患者均有從事粉塵性工作史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核、 肺間質(zhì)纖維化、 病毒性肺炎、 支氣管哮喘、 支氣管炎等肺部疾病患者； ②合并心、 腦、 腎、 造血系統(tǒng)、 免疫系統(tǒng)等原發(fā)性疾??； ③心衰、 心律不齊、 糖尿病、 甲減等疾??； ④精神病患者； ⑤因其它原因不能合作者。同期進(jìn)行體檢的60例健康者， 均為男性， 年齡26～70歲， 平均年齡為(44.27±8.31)歲， 均知情同意， 無肺部疾病史。

1.2 方法

1.2.1CT增強(qiáng)掃描方法

患者使用西門子Emotion16層螺旋CT掃描， 手臂自然下垂于身體兩側(cè)， 呼吸狀態(tài)平靜。參數(shù)：管電壓125 kV， 電流245 mA， 層厚5 mm； 掃描速度0.5 s/r， 掃描時間6.03～10.78 s， 平均掃描時間(8.25±0.97) s。注射碘普羅胺注射液(生產(chǎn)廠家：Bayer Schering Pharma AG) 80～100 mL離子或非離子型含碘對比劑， 經(jīng)肘前靜脈， 注射速率一般為3.0～4.0 mL/s, 掃描范圍：自胸腔入口到肺下界膈面。

1.2.2X線檢查

采用日本津島高千伏X線攝影機(jī)進(jìn)行高千伏X線掃描， 對塵肺病患者參照GBZ70-2009 高千伏X線胸片檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查， 患者平靜呼吸狀態(tài)下， 自然直立， 靶片距離為2 m進(jìn)行攝片并確定曝光率， 管電壓125 kV， 管流4～6 mA， 造影劑為60%或70%泛影葡胺， 用量按體重計(jì)算， 每公斤體重為1 mL。

1.3 讀片方法

選取4名醫(yī)師隨機(jī)進(jìn)行盲法閱片， 根據(jù)有無陰影， 陰影面積， 總體密集度， 分布范圍， 塵肺診斷分期進(jìn)行閱片。比較CT胸片檢查與X線胸片檢查敏感度、 特異值、 陰陽性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分類和匯總處理上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)。采用χ2檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 CT增強(qiáng)掃描與X線檢查診斷塵肺結(jié)果分析

X線檢查診斷塵肺108例(假陽性11例)， CT增強(qiáng)掃描診斷塵肺113例(假陽性3例)， 結(jié)果見表1、 表2。

表1 X線掃描診斷結(jié)果(n)

表2 CT增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果

2.2 CT增強(qiáng)掃描與高千伏X線掃描方法診斷塵肺效能分析

CT增強(qiáng)掃描檢查診斷塵肺敏感性、 特異性、 診斷符合率分別為91.67%、 95.00%、 92.78%， 顯著高千伏X線掃描的80.83%、 81.67%、 81.11%(P<0.05)， 見表3。

表3 CT增強(qiáng)掃描與X線掃描診斷塵肺效能分析(%)

3 討論

塵肺患者長期吸入粉塵， 導(dǎo)致粉塵潴留在肺部而引起了以肺部彌漫性纖維化為主的塵肺病[3]。塵肺種類因患者作業(yè)工種和作業(yè)歷史不同而有區(qū)別， 臨床上最為常見的為無機(jī)粉塵。主要病理表現(xiàn)以肺部彌漫性纖維化為主和巨噬細(xì)胞肺泡炎， 可以通過X線胸片和CT胸片顯示[4]。塵肺病主要臨床表現(xiàn)有痰喘、 哮喘、 咯血等。絕大多數(shù)塵肺病一經(jīng)確診應(yīng)早期給予治療， 此時手術(shù)操作較簡單且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[5]。本文主要描述CT胸片檢查與X線胸片檢查以探討CT檢查在粉塵肺職業(yè)病護(hù)理監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用價值。

X線胸片是利用X線穿透人體內(nèi)部并根據(jù)X線被吸收的量不同而得到的。由于在穿透人體過程中X線被吸收的量不同， 可獲得的具有層次差異、 黑白對比的X線圖像。CT胸片檢查是將穿透人體內(nèi)部的X線束轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂螅?再轉(zhuǎn)換為電信號和數(shù)字信號， 輸入計(jì)算機(jī)處理[6-9]。經(jīng)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為不等灰度的小方塊， 并按矩陣排列， 獲得CT圖像以對患者肺部進(jìn)行檢查分析[10]。與X線胸片相比CT胸片檢查具備快捷安全的優(yōu)點(diǎn)， 患者對其接受程度較高。研究表明[11]， 形成塵肺直接CT胸片征象的病理基礎(chǔ)為肺腔發(fā)生纖維化。本研究通過比較CT增強(qiáng)掃描與高千伏X線掃描方法診斷塵肺的價值， 結(jié)果顯示CT增強(qiáng)掃描檢查診斷塵肺敏感性、 特異性、 診斷符合率分別為91.67%、 95.00%、 92.78%， 顯著高千伏X線掃描的80.83%、 81.67%、 81.11%(P<0.05)， 提示CT胸片檢查以其準(zhǔn)確率高， 經(jīng)濟(jì)性好， 操作簡單等優(yōu)勢能夠用于塵肺職業(yè)監(jiān)護(hù)。

綜上所述， 相較于X線檢查， CT檢查的應(yīng)用能夠提高診斷塵肺病診斷效能， 在塵肺職業(yè)病監(jiān)護(hù)中效果更好， 值得推廣

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