替米沙坦聯(lián)合清腦降壓顆粒治療原發(fā)性高血壓療效觀察

黃建生 胡勇光 吳錫煒

高血壓屬于臨床比較常見的一種疾病，而且約有95%以上患者屬于原發(fā)性高血壓[1]。對于原發(fā)性高血壓而言，其發(fā)病病因與病機(jī)至今無確切統(tǒng)一的定論，大部分學(xué)者認(rèn)為和環(huán)境、遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、精神及代謝等因素有關(guān)，甚至是這些因素共同作用所致[2]。罹患原發(fā)性高血壓后未能及時(shí)診斷與治療，長時(shí)間受到高血壓的侵襲，會(huì)導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎以及血管功能與結(jié)構(gòu)變化，誘發(fā)多器官功能障礙綜合征[3]?；诖?，針對原發(fā)性高血壓要盡早診斷與治療，才能更好地降低其死亡率與病殘率[4]。替米沙坦屬于原發(fā)性高血壓常用藥物，近幾年中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸成熟，我院在替米沙坦基礎(chǔ)上結(jié)合清腦降壓顆粒治療取得了不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的原發(fā)性高血壓患者180例作為研究對象，入組對象有完整臨床資料，愿意配合本研究，納入時(shí)間為2015年5月—2017年3月。入組對象確診符合中醫(yī)《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》有關(guān)于肝腎陰虛、肝陽上亢型診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且滿足西醫(yī)《中國高血壓防治指南》中有關(guān)于原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，同時(shí)將妊娠期或哺乳期、過敏體質(zhì)、藥物過敏、合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、精神障礙或意識(shí)障礙等患者排除在外。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表方法分組，每組90例，對照組男48例，女42例；年齡36～73歲，平均(60.5±5.4)歲；病程4個(gè)月～23年，平均(10.5±4.2)年；高血壓Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)48例，Ⅲ級(jí)19例。研究組男50例，女40例；年齡35～71歲，平均(60.9±5.2)歲；病程3個(gè)月～24年，平均(10.7±4.1)年；高血壓Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)47例，Ⅲ級(jí)18例。在年齡、性別、病程及高血壓分級(jí)上兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者采取替米沙坦(生產(chǎn)廠家：泰利森藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20140033)治療，初始劑量為40毫克/次，每天1次，若用藥后無法達(dá)到理想的降壓范圍，可根據(jù)患者情況調(diào)整劑量，每天控制在80 mg以內(nèi)，1個(gè)療程以連續(xù)治療4周計(jì)。

1.2.2 研究組 本組患者在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用清腦降壓顆粒(生產(chǎn)廠家：晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z10970004)聯(lián)合治療，替米沙坦方案與對照組相同，清腦降壓顆粒每天3次，每次1.5袋，1個(gè)療程以連續(xù)治療4周計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

均治療1個(gè)療程后對兩組患者臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并檢測治療前后血壓(收縮壓與舒張壓)、血脂(總膽固醇、甘油三酯)指標(biāo)變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]參考如下：①顯效：治療后患者的舒張壓降幅≥20 mmHg或降低≥10 mmHg且降到正常范圍；②有效：治療后患者的舒張壓降幅10～19 mmHg或降低不足10 mmHg但降到正常水平，或收縮壓降幅≥30 mmHg；③無效：治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化?？傆行拾凑沼行逝c顯效率之和計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 19.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，其中以百分比、卡方檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，以均數(shù)、t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較 [n=90,n(%)]

注：與對照組相較，1)P<0.05

2.2 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)比較

兩組患者治療前收縮壓與舒張壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，研究組收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別收縮壓舒張壓治療前治療后治療前治療后研究組160．74±14．19130．83±13．021)98．99±9．4282．61±6．091)對照組160．94±14．32148．09±12．3598．76±9．3594．52±7．33t值0．6386．1560．8865．398P值>0．05<0．05>0．05<0．05

注：與對照組對比，1)P<0.05

2.3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

兩組患者治療前總膽固醇與甘油三酯無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，研究組總膽固醇顯著低于對照組，甘油三酯顯著低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢姳?。

組別總膽固醇甘油三酯治療前治療后治療前治療后研究組6．55±0．355．26±0．581)1．93±0．351．48±0．521)對照組6．51±0．386．03±0．532．01±0．451．82±0．65t值0．59910．1590．6389．156P值>0．05<0．05>0．05<0．05

注：與對照組對比，1)P<0.05

3 討論

原發(fā)性高血壓作為常見多發(fā)性疾病，也是目前最為嚴(yán)重的心血管疾病之一，因?yàn)楸静⌒栝L期堅(jiān)持治療才能取得一定效果。盡管有關(guān)原發(fā)性高血壓的研究逐漸增多，但對其主要的發(fā)病機(jī)制至今未能明確，中醫(yī)認(rèn)為肝腎陰虛與肝陽上亢屬于其主要的病機(jī)[8-9]。從我國相關(guān)報(bào)告中可以看出，高血壓患者中陰虛陽亢患者高達(dá)87.23%，屬于高血壓最為主要的證型，也是本次研究主要群體。祖國醫(yī)學(xué)將本病歸為“眩暈”、“頭痛”范疇，病變會(huì)累及心、肝、腎等臟器，病情危急嚴(yán)重，盡早診斷與治療才能改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量。常規(guī)西藥治療效果并不理想，目前中西醫(yī)結(jié)合療法不斷發(fā)展與完善，在原發(fā)性高血壓治療中顯示出良好的效果。

我院將收治的180例原發(fā)性高血壓患者根據(jù)自愿原則分組，對照組接受替米沙坦治療，研究組則加用清腦降壓顆粒治療，結(jié)果研究組總有效率高達(dá)97.78%，明顯比對照組的87.78%更高(P<0.05)，說明替米沙坦與清腦降壓顆粒聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓可以提高臨床療效；研究組在治療后收縮壓、舒張壓、總膽固醇及甘油三酯均有明顯改善(P<0.05)，且均優(yōu)于對照組治療后數(shù)據(jù)(P<0.05)，說明加用清腦降壓顆粒治療后可更好地改善血壓與血脂指標(biāo)。替米沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，也是常用的高血壓藥物，通過阻滯血管緊張素Ⅱ受體，阻斷血管緊張素對血管收縮、細(xì)胞增生及水鈉潴留等不利作用，降壓作用相對穩(wěn)定，效果平穩(wěn)，但單用效果并不理想。臨床根據(jù)高血壓發(fā)病因素常用五類藥物，但多為化學(xué)物質(zhì)，而高血壓需長期堅(jiān)持用藥治療，大量服用化學(xué)物質(zhì)難以避免副作用與不良反應(yīng)，長期蓄積后，極易導(dǎo)致藥源性疾病。中醫(yī)認(rèn)為高血壓乃陰陽平衡失調(diào)與失衡導(dǎo)致，病在肝，根源為腎。清腦降壓顆粒應(yīng)用在肝陽上亢型高血壓中療效明顯，在我院得到了證實(shí)。清腦降壓顆粒中黃芩屬于君藥，有清熱燥濕與瀉火解毒等效果；珍珠母、磁石及決明子等有鎮(zhèn)靜定神、潛陽降壓及潤腸通便等效果，鉤藤、夏枯草、地龍及槐米可平肝降火與止血清熱平肝，地黃與當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、滋腎育陰，為臣藥；丹參與水蛭可活血通絡(luò)，乃佐藥；牛膝有著補(bǔ)腎強(qiáng)肝與引血下行等作用，乃使藥。諸藥合用有著共奏平肝潛陽、清腦降壓的目標(biāo)[10]。相比片劑藥物，本顆粒藥物質(zhì)量明顯提高，而且利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段檢測成分含量，確保藥物一致性，也克服片劑療效發(fā)揮緩慢的缺點(diǎn)，用藥后吸收快，作用迅速，應(yīng)用也十分方便。在一些研究中指出，相比等劑量的片劑而言作用強(qiáng)度更大，有中藥傳統(tǒng)湯劑特色，為中藥治療高血壓開辟了新途徑。此外，在近幾年一些研究中指出，清腦降壓顆粒可以更好地改善高血壓患者的眩暈、頭痛、尿赤、煩躁及便秘等癥狀，聯(lián)合西藥治療可以減少對西藥的依賴，減少副作用[11]。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者采取替米沙坦治療效果一般，加用清腦降壓顆粒治療后不僅可以提高臨床效果，而且在改善血壓與血脂指標(biāo)上優(yōu)勢更明顯，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張幼文.應(yīng)用清腦降壓膠囊治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓的臨床療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,18(5):27-28.

[2] 王饒瓊,高 源,白 雪,等.養(yǎng)血清腦丸聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2016,33(9):833-835.

[3] OHISHI M, KAWAI T, HAYASHI N, et al. Effect of tablets with a combination of telmisartan and amlodipine on patients with hypertension: the Cotalo study[J].Hypertens Res,2013,36(7):620-626.

[4] 夏 衛(wèi),黃靜靜,王瑞東,等.清腦降壓片聯(lián)合非洛地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(5):628-631.

[5] CHAYKOVSKA L,ALTER M L,VONW K, et al. Effects of telmisartan and linagliptin when used in combination on blood pressure and oxidative stress in rats with 2-kidney-1-clip hypertension[J].J Hypertens,2013,31(11):2290-2299.

[6] 盧俊東.替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(11):1366-1367.

[7] ZHU D, GAO P, HOLTBRUEGGE W, et al. A randomized, double-blind study to evaluate the efficacy and safety of a single-pill combination of telmisartan 80 mg/amlodipine 5 mg versus amlodipine 5 mg in hypertensive Asian patients[J]. J Int Med Res,2014,42(1):52-66.

[8] FOULQUIER S,B?HM M, SCHMIEDER R, et al. Impact of telmisartan on cardiovascular outcome in hypertensive patients at high risk: A Telmisartan Randomised AssessmeNt Study in ACE iNtolerant subjects with cardiovascular Disease subanalysis[J].J Hypertens,2014,32(6):1334-1341.

[9] 范育玲,李衛(wèi)麗.天麻鉤藤飲對高血壓心肌纖維化患者血清炎癥指標(biāo)的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(9): 1216-1219.

[10] 劉 輝,李 莉,趙 狄,等.替米沙坦對原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者血漿骨橋蛋白水平的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(2):287-288.

[11] 智冰清,楊愛民.中西醫(yī)結(jié)合治療老年原發(fā)性高血壓30例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,14(10):1508-1509.