基于現(xiàn)代穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病選穴及用藥規(guī)律分析

梁 顏，陳立園，王富春

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

慢性阻塞性肺疾病是以一組氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的肺部疾病[1]。該疾病與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)[2]。近年來全球慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率正在逐步上升，在全球范圍內(nèi)，慢性阻塞性肺病已達到總?cè)丝跀?shù)的5%，與艾滋病并居當(dāng)前全球死亡原因的第四位，是嚴重危害人體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病和導(dǎo)致死亡的疾病之一[3]。祖國醫(yī)學(xué)認為，本病屬于“肺脹”范疇，《內(nèi)經(jīng)》云：‘五臟六腑皆令人咳，不獨肺也?！宕t(yī)家陳修園著《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》說：“然肺為氣之主，諸氣上逆于肺，則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也?！敝赋雠K腑功能失調(diào)亦能導(dǎo)致咳嗽，但最終病位皆在肺[4-8]。穴位貼敷療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則，根據(jù)腧穴-經(jīng)絡(luò)-臟腑理論，選取一定的腧穴，并采用相應(yīng)的藥物進行貼敷，通過藥物對經(jīng)絡(luò)的刺激作用，調(diào)理臟腑陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，從而達到預(yù)防和治療疾病的一種方法，適用于慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防和治療[9]。本文從穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病的選穴和用藥規(guī)律方面進一步研究歸納，從而為慢性阻塞性肺疾病的臨床腧穴配伍及穴位敷貼用藥處方提供理論依據(jù)。

1 研究方法

1.1 文獻來源 以近現(xiàn)代期刊論文庫：中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，檢索文獻，檢索出符合標準的穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病臨床文獻270篇。

1.2 檢索策略 以“慢性阻塞性肺疾病”“穴位敷貼”“穴位貼敷”“穴位敷帖”“穴位帖敷”“腧穴敷貼”“膏藥”“冬病夏治”“夏病冬治”“伏九灸”“三伏貼”“三九貼”“貼敷”“敷貼”等為關(guān)鍵字，檢索出符合條件的腧穴及所用藥物，進行數(shù)據(jù)預(yù)統(tǒng)計。

1.3 納入標準 1）以穴位敷貼為主的治療方法；2）臨床觀察或以人為對象的試驗研究；3）研究方案科學(xué)合理；4）穴位敷貼的具體藥物和穴位必須明確。

1.4 排除標準 1）所有的有關(guān)敘述性、案例列舉、病例回顧性（專家經(jīng)驗）、動物實驗、文獻研究、重復(fù)發(fā)表以及議論性、綜述性、文摘、理論探討、單純試驗研究等文獻；2）沒有固定處方和選穴的文獻；3）研究的方法或診斷、療效評價標準不科學(xué)。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計及數(shù)據(jù)規(guī)范

1.5.1 統(tǒng)計學(xué)方法 人工查詢并記錄各現(xiàn)代文獻中穴位敷貼主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴及藥物，并分類統(tǒng)計腧穴及藥物出現(xiàn)的頻次。

1.5.2 數(shù)據(jù)的處理及資料提取 將篩選后符合標準的文獻納入的腧穴及藥物進行分類整理后，將相關(guān)資料輸入到 Microsoft Excel 2010電子表格進行保存，對納入的腧穴及藥物進行分析提取，用Microsoft Excel 2010電子表格對腧穴及藥物資料統(tǒng)計分析。

1.5.3 數(shù)據(jù)的規(guī)范化 規(guī)范文獻信息，內(nèi)容包括作者、書名、腧穴名稱（取穴個數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所屬經(jīng)脈等）。錄入時腧穴用詞統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》[10]。對文獻中同一味中藥采用了不同名稱者，依照《中華人民共和國藥典》所載予以規(guī)范。所有藥物性味、歸經(jīng)的確定均依照《中華人民共和國藥典》[11]進行規(guī)范，或參照《中藥學(xué)》[12]所載。

2 結(jié)果

筆者通過對近現(xiàn)代穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病臨床文獻進行檢索及整理，最終共納入文獻270篇，包括47個穴位、104味藥物。下面分別從腧穴出現(xiàn)頻次、腧穴所屬經(jīng)脈頻次、腧穴所在部位頻次、腧穴所屬類型頻次、藥物出現(xiàn)頻次、藥物所屬性味頻次、藥物歸經(jīng)頻次、藥物類型頻次幾個方面進行分析，具體信息如下。

2.1 穴位敷貼主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴頻次分析 將近現(xiàn)代文獻中穴位敷貼主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴按出現(xiàn)頻次進行統(tǒng)計，依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見表1。

2.2 穴位敷貼主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴所屬經(jīng)脈分析 將近現(xiàn)代文獻中穴位敷貼主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴按所屬經(jīng)脈歸類，統(tǒng)計每條經(jīng)脈的總穴次，見表2。

2.3 穴位敷貼主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴所在部位分析 將近現(xiàn)代文獻中穴位敷貼主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴按所在部位歸類，其選用腧穴的部位、頻次、選穴個數(shù)依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見表3。

表1 腧穴頻次統(tǒng)計表

表2 腧穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計表

2.4 穴位敷貼主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴所在類型分析 將近現(xiàn)代文獻中穴位敷貼主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴按所屬穴位類型歸類，其選用腧穴的類型、頻次、選穴個數(shù)依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見表4。

2.5 穴位敷貼主治慢性阻塞性肺疾病的用藥頻次分析 將近現(xiàn)代文獻中穴位敷貼主治慢性阻塞性肺疾病的所用藥物按出現(xiàn)頻次進行統(tǒng)計，依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見表5。

2.6 穴位敷貼主治慢性阻塞性肺疾病的藥物歸經(jīng)分析 將近現(xiàn)代文獻中穴位敷貼主治慢性阻塞性肺疾病的藥物按歸經(jīng)歸類，統(tǒng)計每條經(jīng)脈的總頻次，見表6。

2.7 穴位敷貼主治慢性阻塞性肺疾病的藥物所屬性、味分析 將近現(xiàn)代文獻中穴位敷貼主治慢性阻塞性肺疾病的藥物按所屬性、味歸類，其選用藥物的性、味頻次依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見表7。

2.8 穴位敷貼主治慢性阻塞性肺疾病的藥物所在類型分析 將近現(xiàn)代文獻中穴位敷貼主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴按所屬藥物類型歸類，其選用藥物的類型、頻次依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見表8。

3 討論

3.1 從腧穴出現(xiàn)的頻次看 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，270篇文獻中，涉及穴位敷貼主治慢性阻塞性肺疾病腧穴共47個，肺俞穴能夠調(diào)節(jié)肺臟經(jīng)氣，是主治肺臟疾患的重要腧穴，更是穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病的常用穴。

表3 腧穴所在部位分析統(tǒng)計表

表4 腧穴所屬類型分析統(tǒng)計表

表5 藥物頻次統(tǒng)計表

表6 藥物所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計表

表7 藥物所屬性、味分析統(tǒng)計表

表8 藥物所屬類型分析統(tǒng)計表

3.2 從腧穴所屬的經(jīng)脈及類型看 穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病中所選用的腧穴，共涉及到10條經(jīng)脈。筆者對位于首位的足太陽膀胱經(jīng)穴再次分析，發(fā)現(xiàn)位于前5位的腧穴分別為肺俞、腎俞、脾俞、肓俞、膈俞，有宣肺止咳、補益脾腎之功；筆者還發(fā)現(xiàn)，任脈使用頻次為19.17%，其中天突穴使用頻次最高，有止咳平喘納氣之功。由此可見，慢性阻塞性肺疾病的治療穴多屬足太陽膀胱經(jīng)，其中穴位類型以背俞穴使用頻次最多，占腧穴總頻次的45.05%?！端貑枴た日摗吩唬骸爸闻K者，治其俞”，體現(xiàn)了背俞穴，是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部腧穴的特點，以膀胱經(jīng)和任脈為主配合特定穴，如定喘穴，能有效治療肺系疾病，協(xié)同加強主穴的作用。3.3 從腧穴所屬部位看 背部為肺臟體表投影區(qū)，項部為氣管體表投影區(qū)，均與慢性阻塞性肺疾病有密切聯(lián)系。由此可見，腧穴的主治與其所屬部位密切相關(guān)，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”。

3.4 從藥物出現(xiàn)的頻次及類型看 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，270篇文獻中，涉及穴位敷貼主治慢性阻塞性肺疾病藥物共104味，藥物使用種類繁多。從藥物所屬類型來看，多歸于化痰止咳平喘藥、解表藥、補虛藥?；钛鏊幩拇箢?，治療慢性阻塞性肺疾病的藥物多具有解表、補虛、活血、化痰、止咳、平喘功能。筆者認為，臨床用藥形成了以白芥子為君，細辛為臣，甘遂、延胡索為佐，生姜汁為使的規(guī)律，共同發(fā)揮宣肺止咳、化痰平喘的作用。

3.5 從藥物的性味及歸經(jīng)的頻次看 穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病中所選用的藥物，共涉及到12條經(jīng)脈?！拔迮K六腑皆令人咳，不獨肺也”，而肺、脾、腎、心與慢性阻塞性肺疾病關(guān)系最為密切。筆者認為，“腎為生痰之本，脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，心氣不足，血脈不充，則會導(dǎo)致血行不暢，瘀阻肺脈，故肺失宣肅，可見喘咳等癥狀。因此，臨床運用藥物選擇上與肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)關(guān)系較為密切。在藥物的藥味上以辛、苦、甘為主，辛能行能散，以散外感風(fēng)邪、止咳平喘之功效；苦能泄熱，清肺經(jīng)熱毒；甘有補虛、和中、潤肺等功效。穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病的用藥，藥性多溫、寒，藥味多歸辛、苦、甘的特點。

4 結(jié)語

綜上所述，目前臨床上穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病所選取的穴位以肺俞最為常見，經(jīng)絡(luò)主要集中在膀胱經(jīng)、任脈上。藥物主要形成了以白芥子為君，細辛為臣，甘遂、延胡索為佐，生姜汁為使的規(guī)律。藥性多呈現(xiàn)溫、寒，味多歸辛、苦、甘味的特點。穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效肯定，且安全無副作用。本文從穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病的選穴和用藥規(guī)律方面進一步研究歸納，從而為慢性阻塞性肺疾病的臨床腧穴配伍及穴位敷貼用藥處方提供理論依據(jù)。筆者所整理的關(guān)于穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病相關(guān)數(shù)據(jù)仍存在不足之處，應(yīng)加強穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病的大樣本多中心隨機對照研究，以便于臨床進一步推廣應(yīng)用。

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