強(qiáng)化護(hù)理健康教育對(duì)上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)近視患者的效果

朱蘭芳，王 政，黃險(xiǎn)峰，徐 潔，徐 倩，王繼紅

（江蘇省無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇無(wú)錫 214071）

近年來(lái)，我國(guó)近視眼的發(fā)病群體逐漸增加，且高度近視所占比例較高，主要受遺傳、不良用眼習(xí)慣等因素的影響［1］。準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)廣泛應(yīng)用于中、高度近視的治療中，取得了滿意的效果，是一種較為安全可靠的激光手術(shù)治療方法，具有節(jié)省角膜厚度、并發(fā)癥發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)點(diǎn)。但準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)后患者角膜創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間用藥，術(shù)后視力的恢復(fù)速度較慢，且術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的角膜刺激癥狀，使得患者術(shù)后的用藥依從性較差，視覺(jué)滿意度較低，須引起臨床的重視［2］。護(hù)理質(zhì)量直接影響到術(shù)后患者的康復(fù)預(yù)后，有效的健康教育能夠提高術(shù)后患者的用藥依從性，有利于患者術(shù)后視力的恢復(fù)。強(qiáng)化護(hù)理健康教育是一種新型的護(hù)理模式，能夠有效地對(duì)患者實(shí)施健康教育，提高患者的遵醫(yī)行為，保證治療效果，受到了患者和家屬的一致好評(píng)。本研究旨在分析強(qiáng)化護(hù)理健康教育對(duì)接受準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)的近視患者術(shù)后用藥依從性和視覺(jué)滿意度的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年3月—2016年3月于我院行準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)近視患者90例，以2015年10月—2016年3月收治的45例為觀察組，接受強(qiáng)化護(hù)理健康教育；以2015年3—9月收治的45例為對(duì)照組，接受常規(guī)健康教育。均結(jié)合視力檢查、眼底檢查、驗(yàn)光、眼壓測(cè)量等檢查確診，排除嚴(yán)重臟器功能異常、手術(shù)耐受性差以及不配合治療的患者。對(duì)照組中，男25例，女20例；年齡20～33歲，平均年齡（25.8±4.3）歲；屈光度數(shù)-2.52～-5.09 D，平均屈光度數(shù)（-4.33±1.39）D；眼壓12.83～17.66 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），平均眼壓（15.25±2.16）mmHg；角膜厚度489.48～579.98μm，平均角膜厚度（549.18±29.25）μm。觀察組中，男24例，女21例；年齡21～35歲，平均年齡（26.2±4.1）歲；屈光度數(shù)-2.46～-5.13 D，平均屈光度數(shù)（-4.28±1.36）D；眼壓12.90～17.73 mmHg，平均眼壓（15.31±2.07）mmHg；角膜厚度488.35～580.44μm，平均角膜厚度（548.35±29.08）μm。兩組患者性別、年齡、屈光度數(shù)、眼壓、角膜厚度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均接受準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)治療，患者在術(shù)前30 min應(yīng)用愛爾凱因眼液，每5分鐘使用1次，術(shù)前共使用4次；常規(guī)消毒鋪巾，去除角膜上皮瓣，于顯露的基質(zhì)床上實(shí)施激光消融，然后應(yīng)用硫酸妥布霉注射液與復(fù)方氯化鈉注射液混合液沖洗基質(zhì)床，并充分吸除液體，術(shù)后雙眼佩戴博士倫軟性角膜接觸鏡5 d，配合應(yīng)用滴眼液，同時(shí)佩戴眼罩。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理措施 對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)健康教育，護(hù)理人員囑咐患者和家屬日常護(hù)理的方法，告知患者術(shù)后點(diǎn)眼藥的重要性，向患者講解術(shù)后的預(yù)后情況，讓患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)；囑咐患者點(diǎn)眼藥的正確方法，尤其是應(yīng)用激素類眼液時(shí)需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免隨意改變用藥量；患者術(shù)后需要應(yīng)用消炎眼液預(yù)防感染，同時(shí)應(yīng)用多種眼液時(shí)須間隔5 min左右，若患者術(shù)后出現(xiàn)眼部紅腫、疼痛等狀況時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查；告知患者術(shù)后2周內(nèi)避免使勁擠眼和揉眼，術(shù)后保證充分的睡眠，睡眠時(shí)佩戴眼罩；術(shù)后2周內(nèi)洗漱、洗澡時(shí)需預(yù)防水賤到眼睛上，出門時(shí)佩戴太陽(yáng)鏡或擋風(fēng)鏡，避免紫外線和沙塵損傷眼睛；術(shù)后短期內(nèi)不可參與足球、籃球等劇烈運(yùn)動(dòng)，不可游泳、長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)、看書等。囑患者定期復(fù)查視力、眼壓，檢查是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變和角膜異常等。

1.3.2 觀察組護(hù)理措施 觀察組患者術(shù)后接受強(qiáng)化護(hù)理健康教育。①建立健康管理檔案，主要包括患者的年齡、性別、學(xué)歷、工作情況、生活環(huán)境、家族遺傳等情況，分析生活環(huán)境、生活習(xí)慣以及工作對(duì)患者視力的影響，有針對(duì)性地指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的護(hù)眼、用眼習(xí)慣。②加強(qiáng)對(duì)患者的行為監(jiān)督，囑咐患者家屬提醒患者按時(shí)用藥，可以在家里顯眼的地方、患者的臥室、辦公室貼上注意事項(xiàng)的提示；醫(yī)務(wù)人員定期與患者溝通交流，及時(shí)掌握患者術(shù)后的恢復(fù)情況、遵醫(yī)情況，提醒患者術(shù)后按時(shí)用藥、定期就院檢查。③護(hù)理人員結(jié)合患者的視力、眼壓狀況，制定良好的用眼習(xí)慣，囑咐患者用藥1 h后需休息10～15 min，可選擇遠(yuǎn)眺或適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)眼珠，不可長(zhǎng)時(shí)間用眼，以免引起視疲勞，糾正患者錯(cuò)誤的用眼習(xí)慣，指導(dǎo)患者選用正確的姿勢(shì)看書、上網(wǎng)。④護(hù)理人員和患者溝通交流時(shí)應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，仔細(xì)傾聽患者的疑問(wèn)，耐心回答患者的問(wèn)題，囑咐患者按時(shí)用藥、定期復(fù)查，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，促進(jìn)患者積極配合治療。⑤護(hù)理人員為每例患者發(fā)放家庭監(jiān)測(cè)本，包括患者的視力、用藥情況、用眼習(xí)慣等，指導(dǎo)患者應(yīng)用視力表，有助于患者的自我檢查，囑咐患者增強(qiáng)遵醫(yī)意識(shí)，鼓勵(lì)患者家屬做好監(jiān)督工作。

1.4 觀察指標(biāo) ①用藥依從性。比較兩組患者術(shù)后用藥的依從性情況，患者術(shù)后堅(jiān)持用藥3個(gè)月，期間隨訪護(hù)理人員詢問(wèn)患者家屬關(guān)于患者的用藥情況，確認(rèn)患者的用藥依從性。依從：患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，積極配合治療；不依從：術(shù)后患者用藥時(shí)間、用藥劑量、用藥次數(shù)均未按醫(yī)囑。②視覺(jué)滿意度。比較兩組患者術(shù)后的視覺(jué)滿意度，可分為滿意、基本滿意和不滿意。滿意：患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)視力均高于1.0，未見明顯波動(dòng)，視覺(jué)質(zhì)量顯著提高；基本滿意：患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)視力均高于1.0，視力的波動(dòng)范圍在0.2左右，視覺(jué)質(zhì)量有所提高；不滿意：患者自覺(jué)視力、視覺(jué)質(zhì)量未見好轉(zhuǎn)。滿意度＝（滿意＋基本滿意）／總?cè)藬?shù)×100%，術(shù)后每個(gè)月對(duì)患者的視力進(jìn)行復(fù)查，隨訪人員于患者術(shù)后的6個(gè)月對(duì)患者的視力和視覺(jué)質(zhì)量進(jìn)行觀察，排除外傷等外在因素的干擾。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，術(shù)后用藥的依從性、視覺(jué)滿意度用例數(shù)、構(gòu)成比表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后用藥依從性 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后用藥依從性

2.2 兩組患者術(shù)后視覺(jué)滿意度 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后視覺(jué)滿意度

3 討論

3.1 行準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)的近視患者實(shí)施護(hù)理的臨床意義 據(jù)報(bào)道，中國(guó)是世界上近視發(fā)病率最高的國(guó)家之一，其中高中生、大學(xué)生近視眼的發(fā)病率在60%以上，且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，需要引起社會(huì)各界的重視［3］。近視會(huì)給患者帶來(lái)諸多的不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)可能誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障等并發(fā)癥，臨床危害性巨大［4］。因此，中、高度近視人群建議接受治療，激光治療是臨床上常用的治療方法。準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)是20世紀(jì)90年代應(yīng)用于臨床的，屬于表層切削，是現(xiàn)階段臨床上治療高度數(shù)薄角膜近視的首選［5-6］。準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)存在術(shù)后用藥時(shí)間長(zhǎng)、患者視力恢復(fù)速度慢等缺陷，導(dǎo)致術(shù)后患者的用藥依從率低、視覺(jué)滿意度差。因此，做好準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)后的護(hù)理，具有重要的臨床意義［7］。

3.2 強(qiáng)化護(hù)理健康教育可顯著提升患者用藥依從性本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的用藥依從率為91.1%，對(duì)照組患者的用藥依從率為68.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明強(qiáng)化護(hù)理健康教育能夠提高行準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)近視患者術(shù)后的用藥依從性，主要原因在于強(qiáng)化護(hù)理健康教育可讓患者了解術(shù)后的注意事項(xiàng)，認(rèn)識(shí)到按時(shí)用藥可以促進(jìn)術(shù)后視力的恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，可顯著提高患者用藥的積極主動(dòng)性［8］。護(hù)理人員和患者家屬會(huì)督促患者的用藥情況，可以提高患者用藥的依從性，同時(shí)可以減少患者忘記用藥情況的發(fā)生［9］。

3.3 強(qiáng)化護(hù)理健康教育可提高患者術(shù)后滿意度 本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的視覺(jué)滿意度為100.0%，對(duì)照組患者術(shù)后的視覺(jué)滿意度為84.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明強(qiáng)化護(hù)理健康教育能夠提高行準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)近視患者術(shù)后的視覺(jué)滿意度，主要原因在于強(qiáng)化護(hù)理健康教育通過(guò)指導(dǎo)患者術(shù)后養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，糾正患者日常生活中錯(cuò)誤的用眼習(xí)慣［10］；囑咐患者不可疲勞用眼，這有利于患者術(shù)后視力的恢復(fù)、提高視覺(jué)質(zhì)量；且強(qiáng)化護(hù)理健康教育能夠鼓勵(lì)患者家屬積極參與到術(shù)后患者的康復(fù)過(guò)程中，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)患者的遵醫(yī)行為，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系［11］；同時(shí)，強(qiáng)化護(hù)理健康教育能夠讓患者及時(shí)反映自己的想法，護(hù)理人員耐心解答患者存在的疑問(wèn)，可以預(yù)防患者出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，有利于患者遵從醫(yī)囑、保證手術(shù)療效，進(jìn)而提升患者的視覺(jué)滿意度。護(hù)理人員定期與患者溝通交流，不僅可以掌握患者的用藥情況和恢復(fù)情況，同時(shí)可以讓術(shù)后出現(xiàn)異常的患者及時(shí)就醫(yī)檢查，避免嚴(yán)重后果的出現(xiàn)［12］。洪華麗等［13］對(duì)536例屈光手術(shù)患者術(shù)后分別實(shí)施常規(guī)健康指導(dǎo)和強(qiáng)化護(hù)理健康教育，結(jié)果顯示接受強(qiáng)化護(hù)理健康教育患者的遵醫(yī)行為優(yōu)于實(shí)施常規(guī)健康指導(dǎo)的患者，且接受強(qiáng)化護(hù)理健康教育患者的視覺(jué)滿意度高于實(shí)施常規(guī)健康指導(dǎo)的患者，分別為98.8%和92.5%，顯示出強(qiáng)化護(hù)理健康教育臨床應(yīng)用的優(yōu)越性。

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