大增分娩費(fèi)折射出的澳門醫(yī)療收費(fèi)問(wèn)題

林宇滔

二月底，衛(wèi)生局建議調(diào)整仁伯爵綜合醫(yī)院（下稱山頂醫(yī)院）雙非產(chǎn)婦婦產(chǎn)科服務(wù)收費(fèi)，原因是本澳醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)至今近20年未有調(diào)整，目前的分娩服務(wù)收費(fèi)遠(yuǎn)低於本地私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，局方期望透過(guò)增加收費(fèi)減少非本澳產(chǎn)婦使用本澳政府醫(yī)院的分娩服務(wù)，以便可集中資源向本地孕婦提供服務(wù)，確保母嬰健康。同時(shí)強(qiáng)調(diào)該項(xiàng)建議對(duì)本澳孕婦及單非孕婦（即丈夫?yàn)楸景木用竦脑袐D）均沒(méi)有影響。

集中資源服務(wù)本地孕婦

翻查資料，山頂醫(yī)院收費(fèi)二十年未有調(diào)整，遠(yuǎn)低於市場(chǎng)價(jià)格，加上醫(yī)療硬件相對(duì)較優(yōu)，吸引大量雙非產(chǎn)婦留澳分娩，變相佔(zhàn)用了面向本地居民的公共資源。根據(jù)衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，山頂醫(yī)院由2015至2017年，每年平均有3，371名新生兒於山頂醫(yī)院出生，當(dāng)中約有兩成八為非本地產(chǎn)婦（20%為遊客，而8%為外地僱員，外僱孕婦每年約二百多人），且趨勢(shì)不斷上升，對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)資源包括人力資源等構(gòu)成巨大壓力。

政府強(qiáng)調(diào)，今次調(diào)整是鑑於現(xiàn)行收費(fèi)遠(yuǎn)低於內(nèi)地及鄰近國(guó)家、地區(qū)，冀分流雙非產(chǎn)婦到私家醫(yī)院分娩，善用醫(yī)療資源，確保公立醫(yī)院服務(wù)本地居民優(yōu)先。調(diào)整主要包括婦產(chǎn)科合共20項(xiàng)服務(wù)的收費(fèi)，收費(fèi)為原來(lái)的9倍，幅度雖大，但僅是追貼私人醫(yī)院水平，減少補(bǔ)貼。自然分娩由975元提升至8，775元，剖腹產(chǎn)由1，950元提升至17，550元。丈夫?yàn)榉前拈T居民的非本地產(chǎn)婦，自然分娩由1，950元提升至17，550元，剖腹產(chǎn)3，900元提升至35，100元。

由於本澳孕婦屬免費(fèi)醫(yī)療範(fàn)疇，且在鏡湖醫(yī)院亦免費(fèi)為孕婦提供分娩服務(wù)，加上當(dāng)局今次已將單非不納入調(diào)費(fèi)範(fàn)圍，今次分娩費(fèi)大升九倍至巿價(jià)水平，是避免因?yàn)槭召M(fèi)過(guò)低吸引外地孕婦到本地分娩（雙非孕婦佔(zhàn)婦產(chǎn)科二成），令本澳僅有的婦產(chǎn)科資源更集中服務(wù)本地孕婦，筆者當(dāng)年有份建議，也絕對(duì)支持政府應(yīng)及早將收費(fèi)調(diào)整至成本價(jià)，集中資源服務(wù)本地孕婦。

降低收外僱分娩費(fèi)不科學(xué)

然而，因調(diào)整受到外傭團(tuán)體的關(guān)注，社會(huì)文化司司長(zhǎng)譚俊榮表示，經(jīng)諮詢和審慎研究，考慮到本澳外地僱員中有部分群體，例如家庭傭工等，其平均收入遠(yuǎn)低於整體外僱的平均收入，遂決定針對(duì)低收入的外僱人群，將分娩費(fèi)用的調(diào)升幅度由原來(lái)的九倍降至三倍，收入較高的外僱群體的產(chǎn)婦，分娩費(fèi)用維持衛(wèi)生局現(xiàn)有的建議升幅。但至於何謂低收入外僱，則要交由社工局作處理。

筆者雖認(rèn)同外僱對(duì)本地發(fā)展的貢獻(xiàn)，若山頂醫(yī)院收費(fèi)調(diào)整至巿價(jià)後，外僱是否可享有一定的折扣或優(yōu)惠，筆者認(rèn)同屬討論範(fàn)圍，但今次調(diào)費(fèi)原意僅是將本澳嚴(yán)重偏低、遠(yuǎn)低於鄰近地區(qū)的分娩費(fèi)用調(diào)整至巿場(chǎng)價(jià)，當(dāng)局在其他收費(fèi)未有調(diào)整下，突然將低收入外僱的分娩費(fèi)調(diào)減至成本價(jià)的三分之一，做法並不科學(xué)，甚至是破壞了以法律訂立的醫(yī)療收費(fèi)制度及標(biāo)準(zhǔn)，筆者對(duì)此實(shí)難以茍同！

根據(jù)本澳現(xiàn)行法律規(guī)定，公職人員及其家屬、教職員、65 歲以上老人，10歲或以下小童，中小學(xué)生，孕婦（至分娩後一個(gè)月），精神病、傳染病和癌癥病人，殘疾證持有人、囚犯等均可享有免費(fèi)的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)。這類人群約佔(zhàn)本澳居民的一半人口。另外，所有澳門居民於衛(wèi)生局轄下的衛(wèi)生中心接受初級(jí)衛(wèi)生護(hù)理，可獲豁免衛(wèi)生護(hù)理費(fèi)，亦可經(jīng)由衛(wèi)生中心轉(zhuǎn)介到山頂醫(yī)院進(jìn)行免費(fèi)的輔助檢查。山頂醫(yī)院的專科服務(wù)，所有澳門醫(yī)療費(fèi)用為正常費(fèi)用的70%，持有合法逗留資格的人士，如外僱、外地學(xué)生等收費(fèi)為100%，旅客為200%。

醫(yī)療費(fèi)法定每年按成本更新

其實(shí)，除了分娩收費(fèi)，山頂醫(yī)院幾乎所有醫(yī)療和檢驗(yàn)收費(fèi)回歸後從來(lái)沒(méi)有調(diào)整，且第24/86/M號(hào)法令訂定澳門居民取得衛(wèi)生護(hù)理規(guī)則中的收費(fèi)表項(xiàng)目，絕大部份沿用三十年未有更新，一些新的手術(shù)項(xiàng)目，如人工關(guān)節(jié)等根本不在收費(fèi)表，導(dǎo)致無(wú)法收費(fèi)。意味相關(guān)手術(shù)費(fèi)用對(duì)外僱或外地人特別優(yōu)惠，由於費(fèi)用遠(yuǎn)較鄰近地區(qū)低，確實(shí)存在一些被濫用的情況，婦產(chǎn)科有兩成孕婦屬旅客的問(wèn)題只是比較凸出的一項(xiàng)。故實(shí)有必要全面更新收費(fèi)表的項(xiàng)目及費(fèi)用，確保本地資源善用和集中在本地居民身上。

更重要是，根據(jù)第24/86/M號(hào)法令，第廿四條規(guī)定，澳門醫(yī)療收費(fèi)應(yīng)以在考慮每類衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)的平均成本後，由特首根據(jù)衛(wèi)生局建議每年以批示訂定，但政府回歸至今仍未作出任何調(diào)整，實(shí)有違法律原意。

儘管本澳有五成人屬免費(fèi)醫(yī)療範(fàn)疇，但必須承認(rèn)，若全面檢討山頂醫(yī)院的收費(fèi)表至成本水平，必會(huì)令剩餘的非五成居民到山頂治療的收費(fèi)上升，但同時(shí)可減少因醫(yī)療收費(fèi)嚴(yán)重偏低導(dǎo)致變相補(bǔ)貼非本地居民的醫(yī)療開(kāi)支。為此，筆者認(rèn)同，當(dāng)局有必要按成本更新二十年未調(diào)整的收費(fèi)表，並將新項(xiàng)目加入收費(fèi)表，以避免制度缺失令本澳醫(yī)療資源長(zhǎng)期向非本地人作大量補(bǔ)貼。與此同時(shí)，亦可因應(yīng)社會(huì)實(shí)況和效益評(píng)估，討論外僱目前100%的收費(fèi)比率是否合適，但筆者認(rèn)為，旅客收費(fèi)確有必要按法律原意維持在成本的兩倍，將僅有的公立醫(yī)療資源集中服務(wù)本地居民。當(dāng)然，無(wú)論收費(fèi)如何，也無(wú)論接受醫(yī)療之人士的身份，先救人後收費(fèi)同樣是不應(yīng)有疑問(wèn)的原則。

推家庭醫(yī)生做分公私分流

公立醫(yī)療收費(fèi)長(zhǎng)年無(wú)依法檢討只是本澳醫(yī)療眾多系統(tǒng)性問(wèn)題之一，本澳醫(yī)療缺乏整體策略、規(guī)劃，令公私營(yíng)醫(yī)療體系定位和分工不清，分流和轉(zhuǎn)介效率不高，導(dǎo)致原本僅有的?？漆t(yī)療資源未被善用，令?？坪图痹\輪候時(shí)間較長(zhǎng)，引起居民不滿。

當(dāng)局應(yīng)該加大社區(qū)醫(yī)療支援力度，做好公立、私人醫(yī)療體系分工，增加資源培訓(xùn)、支援社區(qū)醫(yī)療，發(fā)展家庭醫(yī)生，構(gòu)建家庭醫(yī)生制度，在第一線重建醫(yī)患關(guān)係和互信，做好?？品至鬓D(zhuǎn)介和溝通解釋，提升病人信心，減省因溝通不暢、信任不足的不必要醫(yī)療和病人折騰，將資源更集中投放在有需要的病人身上；公立醫(yī)療系統(tǒng)則履行更多?？品?wù)，藉此分流壓力日益嚴(yán)重的公共醫(yī)療體系，使其更集中資源，提升專科服務(wù)質(zhì)素和提升運(yùn)作效率，實(shí)現(xiàn)公、私醫(yī)療系統(tǒng)各司其職，回應(yīng)市民服務(wù)需求。

為確保社區(qū)醫(yī)療人資的穩(wěn)定，當(dāng)局可以研究仿效私框制度，直接資助或津貼社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員，拉近公、私醫(yī)療人員的薪津水平，鼓勵(lì)私人醫(yī)療人員士氣，穩(wěn)定團(tuán)隊(duì)，為社區(qū)醫(yī)療優(yōu)質(zhì)人才隊(duì)伍建設(shè)打好基礎(chǔ)。