瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析

由于近年來剖宮產(chǎn)技術(shù)得以發(fā)展，加上人們的觀念正發(fā)生著變化，剖宮產(chǎn)率有逐漸上升的趨勢(shì)，由此導(dǎo)致瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)人數(shù)的增多，與此有關(guān)的一系列并發(fā)癥也明顯增多，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是其中較為常見并且威脅較大的一種并發(fā)癥[1-3]。本文觀察分析瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血情況及形成原因，旨在為臨床預(yù)防術(shù)中大出血提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2017年12月我院180例剖宮產(chǎn)婦納入觀察對(duì)象，其中90例為二次行剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦，納入觀察組，90例為非瘢痕子宮產(chǎn)婦，納入對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦平均年齡為（29.63±8.28）歲，孕周36～42周；對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡為（29.75±9.12）歲，孕周37～42周。兩組產(chǎn)婦均未合并凝血障礙、糖尿病或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，均對(duì)本研究知情同意。兩組產(chǎn)婦的一般情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組仍采用原切口，距原子宮下端切口瘢痕≥2 cm。對(duì)照組均采用子宮下段橫切口。對(duì)照組產(chǎn)婦均接受常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)。兩組均于手術(shù)前稱取敷料重量，在娩出胎兒之后用干紗布蘸吸出血，術(shù)畢常規(guī)縫合手術(shù)切口。術(shù)后再將用過的敷料稱重與術(shù)前稱重量相減，以此方法估算出術(shù)中出血量[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的手術(shù)情況、出血量等情況進(jìn)行回顧性分析，并分析引起瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的相關(guān)因素。術(shù)中大出血標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中出血量在1 000 ml以上[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件，將計(jì)量資料以（±s）形式表示，組間采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況

與對(duì)照組相比，觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量升高（P＜0.01），詳見表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)總時(shí)間及術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)總時(shí)間及術(shù)中出血量比較（±s）

觀察組 90 54.15±13.08 365.41±83.26對(duì)照組 90 39.76±14.13 264.79±57.93 t值 - 7.090 0 9.411 0 P值 - ＜0.01 ＜0.01

2.2 術(shù)中大出血原因

觀察組90例瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)婦共發(fā)生術(shù)中大出血4例（4.4%），分析其原因，其中有2例是由于子宮瘢痕處有胎盤附著，1例部分植入，1例宮縮乏力引起。2例胎盤附著于子宮瘢痕處產(chǎn)婦術(shù)中出血量達(dá)1 500～2 000 ml，其余2例術(shù)中出血量1 000 ～ 1 100 ml。

3 討論

近年來，由于經(jīng)濟(jì)條件明顯改善，醫(yī)療技術(shù)顯著提高，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性與以往相比取得了明顯的提升，加上人們觀念發(fā)生變化，擔(dān)心自然分娩引起患兒缺氧和引起產(chǎn)婦疼痛等原因，導(dǎo)致越來越多人選擇剖宮產(chǎn)。與此同時(shí)我們應(yīng)該注意到，剖宮產(chǎn)雖有其自身的優(yōu)勢(shì)，但也帶來了一些隱患[6-7]，例如形成瘢痕子宮后，二次妊娠分娩會(huì)面臨一定的風(fēng)險(xiǎn)。資料[8-9]顯示瘢痕子宮產(chǎn)婦可有腹直肌、腹膜粘連等情況，二次剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)操作難度增加，因此可能明顯延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。既往研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，瘢痕子宮產(chǎn)婦的平均手術(shù)時(shí)間為（55.3±12.6）min，術(shù)中平均出血量為（387.1±174.6）ml；而非瘢痕子宮產(chǎn)婦平均手術(shù)時(shí)間為（38.8±16.2）min，術(shù)中平均出血量為（263.8±117.3）ml；瘢痕子宮產(chǎn)婦的平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)中平均出血量均高于非瘢痕子宮產(chǎn)婦（P＜0.05）。

從本研究結(jié)果可見，觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)耗時(shí)為（54.15±13.08）min，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（39.76±14.13）min，此外，觀察組術(shù)中出血量（365.41±83.26）ml也較對(duì)照組（264.79±57.93）ml明顯增多，與高麗欣等[12]研究結(jié)果近似。回顧分析臨床資料可見，觀察組90例瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)婦共發(fā)生術(shù)中大出血4例（4.4%），而對(duì)照組沒有產(chǎn)婦發(fā)生大出血，觀察組產(chǎn)婦中有2例子宮瘢痕處有胎盤附著，1例部分植入，1例存在明顯的宮縮乏力，特別是2例胎盤附著于子宮瘢痕處產(chǎn)婦，術(shù)中出血量多達(dá)1 500～2 000 ml，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦胎兒生命健康，在臨床工作中此類情況尤應(yīng)引起注意，通過產(chǎn)前仔細(xì)評(píng)估、更加嚴(yán)格執(zhí)行剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證，給予細(xì)致的圍術(shù)期護(hù)理等措施，以預(yù)防此類情況發(fā)生。

[1]李志紅，趙運(yùn)法，劉九紅，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血原因分析及防控措施觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2017，10（29）：156-157.

[2]Mehrabadi A，Hutcheon JA，Liu S，et al. Contribution of placenta accreta to the incidence of postpartum hemorrhage and severe postpartum hemorrhage[J]. Obstetrics & Gynecology，2015，125（4）：814-821.

[3]Seacrist M， Bingham D， Scheich B，et al. Barriers and Facilitators to Implementation of a Multistate Collaborative to Reduce Maternal Mortality From Postpartum Hemorrhage[J]. Journal of Obstetric Gynecologic & Neonatal Nursing， 2017 Dec 29. pii: S0884-2175（17）30481-1.

[4]王鏡源，邱爽，董有靜. 剖宮產(chǎn)中出血量評(píng)估方法比較與相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2015，24（3） ：7-8.

[5]姚巧燕，劉春艷. 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的臨床觀察與圍生期護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：5130-5131.

[6]Webster J，Larsen E，Booker C，et al. Prophylactic insertion of large bore peripheral intravenous catheters in maternity patients for postpartum haemorrhage：A cohort study[J]. Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology，2017 Dec 22. doi:10.1111/ajo.12759.

[7]Jain V，Chari R，Maslovitz S，et al. Guidelines for the Management of a Pregnant Trauma Patient[J]. J Obstet Gynaecol Can，2015，37（6）：553-574.

[8]Jastrow N，Chaillet N，Roberge S，et al. Sonographic Lower Uterine Segment Thickness and Risk of Uterine Scar Defect：A Systematic Review[J]. J Obstet Gynaecol Can，2010，32（4） ：321-327.

[9]黃娟. 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（5）：98-100.

[10]王曉林. 剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠臨床分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（7）：36-38.

[11]宋美榮. 瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（21）：4626-4627.

[12]高麗欣，劉群. 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（23）：2709-2711.