應(yīng)用PDCA循環(huán)提高人工流產(chǎn)后患者相關(guān)滿意度的調(diào)查研究

患者滿意度是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)，可促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展和提高醫(yī)院的競爭力。育齡女性由于避孕失敗所致的意外妊娠，可采用人工流產(chǎn)術(shù)作為補救措施。雖然人工流產(chǎn)術(shù)操作簡單也相對成熟，但會給患者帶來身心傷害[1-2]。采用PDCA循環(huán)可普及避孕知識，降低重復(fù)人流率，提高醫(yī)院滿意度，它分為計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）四部分，上一輪的PDCA循環(huán)為新一輪循環(huán)提供基礎(chǔ)[3]，構(gòu)成有效管理的核心。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2014年8—12月來我院婦科人流門診行人工流產(chǎn)術(shù)的200例患者分為兩組，術(shù)后行常規(guī)護(hù)理管理為對照組（100例），應(yīng)用PDCA循環(huán)管理為實驗組（100例）。對200例入選患者進(jìn)行問卷調(diào)查并進(jìn)行隨訪。采用自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括兩組患者對我院護(hù)理滿意度及自身生活質(zhì)量滿意度情況（0～100分），0分即不滿意，100分即非常滿意，量表得分越高，滿意度越高，患者按照自己意愿評價。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（Plan） 設(shè)立PDCA管理小組，將護(hù)理計劃落實到個人，并由小組成員對兩組患者手術(shù)前、后進(jìn)行問卷調(diào)查。手術(shù)后將兩組患者個人信息，包括姓名、年齡、文化程度、婚姻狀況、生育情況、避孕情況、聯(lián)系電話等一般性資料登記在隨訪本上，發(fā)放紙質(zhì)宣教手冊。護(hù)理人員將于患者人流術(shù)后3個月、6個月進(jìn)行電話隨訪，內(nèi)容包括護(hù)理工作滿意度、目前生活滿意度、避孕知識掌握情況等。實驗組電話隨訪內(nèi)容除與對照組咨詢內(nèi)容相同外，還對患者進(jìn)行生殖健康知識宣教、了解患者避孕措施應(yīng)用情況、是否再次懷孕等。

1.2.2 實施階段（Do） 對PDCA管理小組護(hù)理人員統(tǒng)一進(jìn)行崗位培訓(xùn)和業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)。人流術(shù)前采用病史詢問的方式并記錄相關(guān)內(nèi)容，包括年齡、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀態(tài)、既往史、家族史、孕產(chǎn)史、流產(chǎn)史、分娩方式、是否避孕和有關(guān)避孕措施等。制定護(hù)理計劃后，對行人工流產(chǎn)術(shù)后的患者按計劃進(jìn)行，如對患者進(jìn)行生殖健康知識宣傳、避孕意識教育及人工流產(chǎn)的危害，分析避孕失敗的原因，正確的避孕方式指導(dǎo)，避孕措施應(yīng)用情況及有無其他人流并發(fā)癥，進(jìn)行心理輔導(dǎo)、回答患者提出問題并做好記錄。

1.2.3 檢查階段（Check） PDCA管理小組長全面負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量項目的監(jiān)控工作，并由護(hù)士長對每位小組成員工作進(jìn)行定期檢查，評價護(hù)理質(zhì)量，PDCA管理小組成員對護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，定期進(jìn)行組內(nèi)討論，總結(jié)經(jīng)驗。對于隨訪中存在問題及患者提出護(hù)理滿意度低的項目進(jìn)行重點分析。分別于術(shù)后3個月、6個月對患者進(jìn)行隨訪，發(fā)出問卷200份，回收有效問卷200份，問卷有效回收率100.0%。

1.2.4 評價階段(Action) 定期護(hù)理檢查后進(jìn)行評價，并針對檢查過程的問題制定下一輪的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況

兩組患者的一般情況（年齡、病程、受教育程度）比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，如表1。

2.2 兩組患者對我院護(hù)理滿意度及自身生活質(zhì)量滿意度情況

對照組及實驗組患者對我院護(hù)理服務(wù)滿意度評分為（88.9±1.2）分、（96.0±1.9）分（P＜0.05）；自身生活質(zhì)量滿意度評分為（81.9±0.4）分、（92.2±1.5）分（P＜0.05）。實驗組患者對醫(yī)院護(hù)理滿意度和生活滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。如表2。

表1 比較兩組患者一般情況

表2 比較兩組患者滿意度

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)應(yīng)用于人流術(shù)后患者，可提高護(hù)理工作滿意度，提升醫(yī)院效益

由于患者的生活閱歷、受教育水平、性格、個人隱私等原因，人流術(shù)給患者帶來不同程度的心理壓力如恐懼、壓抑、焦慮等[4]。研究表明選擇人流術(shù)的婦女出現(xiàn)心理問題時進(jìn)行干預(yù)，可緩解焦慮，放松心情，促進(jìn)手術(shù)順利和康復(fù)[5]。實驗組患者對我院護(hù)理服務(wù)滿意度評分高于對照組，表明PDCA循環(huán)管理可有效提高護(hù)理的滿意度[6-7]。應(yīng)用PDCA循環(huán)，制定計劃，與患者溝通，架起護(hù)患之間思想、情感、信息交流的橋梁，消除其疑慮，培養(yǎng)和諧的護(hù)患關(guān)系[8]，提升醫(yī)院效益[9]。護(hù)士進(jìn)行分階段的電話隨訪，患者可獲得解決問題的正確方法。護(hù)士對隨訪中存在的問題及時改進(jìn)，讓患者充分感受到醫(yī)院人性化服務(wù)以及科學(xué)、專業(yè)的指導(dǎo)，更貼近其需求。

3.2 PDCA循環(huán)提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)社會和諧

隨著社會的不斷發(fā)展及性觀念的改變，意外妊娠的發(fā)生率逐年攀升。分析顯示，性生活時間長、同居、多性伴、避孕失敗等原因都是人工流產(chǎn)的危險因素[10]。人流可引起子宮穿孔、宮腔感染、慢性盆腔炎等多種婦科疾病。術(shù)后患者既要承受手術(shù)帶來的恐懼和疼痛，又擔(dān)心手術(shù)影響將來的婚姻及生育。醫(yī)護(hù)人員往往只重視患者住院的護(hù)理質(zhì)量，忽視出院后的生活質(zhì)量和隨訪追蹤。本研究實驗組患者自身生活質(zhì)量滿意度高于對照組。說明對患者進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，開展關(guān)于生殖避孕知識的健康宣教，使不同教育層次的患者都有機會掌握正確的生殖避孕知識，減少再次意外妊娠、重復(fù)人流對身體的傷害，促進(jìn)夫妻、家庭、社會的和諧。

3.3 PDCA循環(huán)形成高效的質(zhì)量管理體系，提高護(hù)理質(zhì)量

應(yīng)用PDCA循環(huán)，服務(wù)質(zhì)量不斷提升，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控更具有系統(tǒng)性和計劃性[11]。對PDCA小組的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，如電話溝通技巧，規(guī)范電話隨訪內(nèi)容并定期考核。護(hù)理分工更明確，護(hù)士自我價值得到體現(xiàn)，激發(fā)工作積極性。由專門的檢查小組進(jìn)行監(jiān)控和檢查，對醫(yī)院人流護(hù)理工作存在的不足及患者不滿意的問題，進(jìn)行分析，尋找原因，解決問題，對護(hù)理工作可以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使護(hù)理質(zhì)量管理達(dá)到先進(jìn)化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化。

應(yīng)用PDCA循環(huán)[12]在醫(yī)院內(nèi)推廣和實施規(guī)范化的咨詢與健康教育，制訂護(hù)理質(zhì)量管理程序和制度，認(rèn)真實施和檢查，總結(jié)每一個PDCA循環(huán)經(jīng)驗，達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量，為社會營造和諧的醫(yī)療環(huán)境的目的。

[1]史春，姜芬，郭洪花. 人工流產(chǎn)對婦女長期心理健康的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2015，7（5）：48-51.

[2]王平. 個性化護(hù)理在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（34）：55-57.

[3]劉金萍. 妊高征孕產(chǎn)婦采用PDCA循環(huán)護(hù)理管理與階梯式健康教育的臨床研究[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（18）：2772-2773.

[4]丁輝，張春芬. 心理干預(yù)對人工流產(chǎn)焦慮的護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理，2013，11（28）：2666-2668.

[5]呂麗華，張亦心，田慧艷，等. 高危人工流產(chǎn)調(diào)查分析及游策[J].中國婦幼保健，2013，28（14）：2267-2268.

[6]卓紅曼. 三級護(hù)理查房在外科病房的實施效果[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（10）：80-82.

[7]李海波，呂慧敏，趙雅榮. PDCA循環(huán)管理法在優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)院管理，2013，33（7）：74-75.

[8]周如女，羅玲，周嫣，等. 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護(hù)理滿意度的效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2013，30（11）：48-51.

[9]張侖，向艷，戰(zhàn)秀華. PDCA循環(huán)護(hù)理模式對PICC置管并發(fā)癥影響研究[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，36（5）：707-709.

[10]尹力. 流動孕齡婦女1336例人工流產(chǎn)發(fā)生率危險因素探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2017，11（9）：1501-1504.

[11]黃雪梅. PDCA循環(huán)在急診科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（24）：3213-3214.

[12]藍(lán)婷婷，鄭燕彩，呂倩寶. 人流后關(guān)愛項目對術(shù)后實施有效避孕的影響研究[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2017（4）：84-86.