失眠類(lèi)型不同，助眠選藥有異

羅勤

自從上了歲數(shù)，李大媽就感覺(jué)自己的睡眠明顯不如以前好，入睡倒不難，但就是睡得很淺，稍微有一點(diǎn)響動(dòng)就容易醒，白天卻昏昏沉沉，無(wú)精打采。為了改善睡眠，李大媽從6個(gè)月前開(kāi)始每晚服用1片安定。沒(méi)想到，服用之后，睡眠時(shí)間倒是延長(zhǎng)了，但整個(gè)上午感覺(jué)更加“迷糊”，不清醒，總想睡覺(jué)。1個(gè)月前，在一次去超市買(mǎi)東西時(shí)，李大媽因?yàn)樯裰净秀保€跌了一跤，摔成骨折。

失眠，被定義為入睡或維持睡眠困難，是現(xiàn)代人常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生各種軀體障礙和精神疾病。中國(guó)睡眠研究會(huì)發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國(guó)成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38%，而很大一部分的群體是中年人和老年人。為了有個(gè)優(yōu)質(zhì)的睡眠，很多人選擇服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。的確，合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥可以有效提高睡眠質(zhì)量，減少失眠所導(dǎo)致的人體健康及社會(huì)功能損害。然而，“安眠藥濫用”的現(xiàn)象在當(dāng)下不在少數(shù)。為此，筆者認(rèn)為，了解安眠藥的分類(lèi)、對(duì)癥服用，以及服用中的注意事項(xiàng)，有助于提高患者的用藥安全性及治療效果。

鎮(zhèn)靜催眠藥分3代

目前，鎮(zhèn)靜催眠藥已發(fā)展到第三代，主要有巴比妥類(lèi)、苯二氮？類(lèi)、非苯二氮？類(lèi)。

第一代，包括巴比妥類(lèi)、水合氯醛、三溴合劑和羥嗪（安泰樂(lè)）等。由于存在安全隱患，現(xiàn)已經(jīng)被二代、三代藥物取代。

第二代，主要是指苯二氮？類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥，就是人們熟知的安定類(lèi)。有硝西泮、地西泮、勞拉西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、咪噠唑侖等。其中，以艾司唑侖和阿普唑侖應(yīng)用較多。

按照從體內(nèi)排泄時(shí)間的長(zhǎng)短，苯二氮？類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥可分為短效、中效和長(zhǎng)效半衰期制劑。短效制劑：這類(lèi)藥物包括三唑侖和咪達(dá)唑侖，半衰期短，只有0.5～3小時(shí)，服用后可令人很快入睡；中效制劑：這類(lèi)藥物如阿普唑侖、艾司唑侖（舒樂(lè)安定）和勞拉西泮（勞拉）等，半衰期稍長(zhǎng)，為6～8小時(shí)，可加深慢波睡眠并縮短其時(shí)間；長(zhǎng)效制劑：這類(lèi)藥物如地西泮（安定）、氟西泮、夸西泮、氯硝西泮（老年人對(duì)本藥異常敏感）和氯氮？等，半衰期長(zhǎng)，為12～15小時(shí)，可延長(zhǎng)總的睡眠時(shí)間？？。

苯二氮？類(lèi)藥物的耐受性較好，副作用較少，但是劑量增大容易引起困倦、嗜睡、頭暈等癥狀，在老年人中更易發(fā)生跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)，需要謹(jǐn)慎使用。長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)產(chǎn)生藥物依賴(lài)性，一旦停藥則會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。

第三代，為新型的非苯二氮？類(lèi)藥物。與苯二氮？類(lèi)藥物比較，作用快、毒性低?，F(xiàn)有4個(gè)品種：佐匹克隆（三辰）、右旋佐匹克?。ㄎ娘w）、唑吡坦（思諾思）和扎來(lái)普?。ò俳槊撸?。

不同類(lèi)型失眠選藥也不同

失眠按臨床表現(xiàn)大致分為入睡困難、睡眠淺易驚醒、早醒等。不同類(lèi)型的失眠癥，選用藥物的品種也不同。

1.入睡困難者：這種失眠的特點(diǎn)是躺在床上30分鐘以上還無(wú)法入睡。宜服用起效較快、持續(xù)作用時(shí)間短的安眠藥，也就是第三代安眠藥：佐匹克隆、唑吡坦、扎來(lái)普隆等；也可選用第二代超短效苯二氮？類(lèi)藥物，如三唑侖、咪達(dá)唑侖。

2.睡不踏實(shí)，噩夢(mèng)連連：宜選擇作用時(shí)間在6～8個(gè)小時(shí)的安眠藥，如第二代中的艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮等。

3.醒來(lái)時(shí)間太早，醒后就睡不著：這類(lèi)人可選擇作用時(shí)間更長(zhǎng)的安眠藥，如氯硝西泮、地西泮等。

4.頑固性失眠患者：可選用第二代長(zhǎng)效苯二氮？類(lèi)藥物，但連續(xù)使用不得超過(guò)12周。難以停藥的頑固性失眠者，可交叉應(yīng)用不同種類(lèi)的中、短效苯二氮？類(lèi)藥物或非苯二氮？類(lèi)藥物，以降低藥物的依賴(lài)。原則上，每種藥的應(yīng)用以4周為限，如果4周后仍失眠，應(yīng)換用另一種安眠藥。

需要說(shuō)明的是，出現(xiàn)失眠癥狀后，首先要確定是原發(fā)性還是繼發(fā)性失眠。如果是原發(fā)性失眠，應(yīng)以藥物治療為主，非藥物治療為輔。急性期應(yīng)使用藥物盡快改善睡眠，減輕患者的焦慮癥狀，如用佐匹克隆幫助患者入睡，應(yīng)用抗焦慮藥物減輕焦慮，并配合以心理輔導(dǎo)。急性期過(guò)后就應(yīng)當(dāng)逐漸停用藥物，然后采用放松療法、認(rèn)知行為治療等。繼發(fā)性失眠，一般是身體疾病所致，首要治療原發(fā)軀體疾病，其次可以使用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療繼發(fā)的睡眠問(wèn)題。

不可酒后服用安眠藥

使用安眠藥還有以下注意事項(xiàng)：

1.鎮(zhèn)靜催眠藥可于15～60分鐘內(nèi)起效。因此，患者須在上床準(zhǔn)備睡覺(jué)前或已經(jīng)上床但入睡困難時(shí)服用，起夜時(shí)應(yīng)放緩動(dòng)作，防止摔跌；服用鎮(zhèn)靜催眠藥后及第二天，患者應(yīng)避免或謹(jǐn)慎從事操作儀器、開(kāi)車(chē)等需要高度警覺(jué)或行為協(xié)調(diào)的危險(xiǎn)性工作。

2.不能酒后服用安眠藥。酒精對(duì)中樞神經(jīng)初為興奮，后為抑制作用，而安眠藥對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，酒后服用安眠藥，可產(chǎn)生雙重抑制，使人反應(yīng)遲鈍、昏睡，甚至昏迷不醒，呼吸及循環(huán)中樞也會(huì)受到抑制，出現(xiàn)呼吸變慢、血壓下降、休克甚至呼吸停止而死亡。

3.妊娠及哺乳期婦女不宜用鎮(zhèn)靜催眠藥；失代償?shù)暮粑δ懿蝗?、重癥肌無(wú)力、重癥睡眠呼吸暫停綜合征患者也應(yīng)禁用。

4.長(zhǎng)期使用安眠藥者，特別是老年人，最好每3個(gè)月檢查肝腎血象情況。藥物的代謝、分解大多數(shù)在肝臟內(nèi)進(jìn)行，排泄主要靠腎臟。有肝、腎疾病的患者在服用安眠藥時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。

5.第一次失眠的患者，不宜首選長(zhǎng)效苯二氮？類(lèi)藥物，特別是老年人。有人認(rèn)為地西泮（安定）作為催眠藥不錯(cuò)，其實(shí)安定起效雖快，但半衰期太長(zhǎng)，達(dá)20小時(shí)以上，患者往往第二天醒來(lái)昏昏沉沉，所以此藥并不適用于催眠，相反用于白天抗焦慮效果比較理想。再加上老年人平衡能力減弱，更容易發(fā)生跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)，上述李大媽的經(jīng)歷就是典型的例子。因此，老年人應(yīng)盡量避免選地西泮、氟西泮、夸西泮、氯硝西泮和氯氮？等長(zhǎng)效苯二氮？類(lèi)藥物?？梢赃x用副作用小的第三代非苯二氮？類(lèi)藥物（如扎來(lái)普隆等）。

6.間斷失眠的人，不必一直使用鎮(zhèn)靜催眠藥，最好采取間隔服用法，也就是按需服藥，間歇療程。此時(shí)，-般選用第三代非苯二氮？類(lèi)藥物如佐匹克隆、唑吡坦、扎來(lái)普隆等。

7.長(zhǎng)期使用安眠藥，尤其使用安眠藥劑量較大者不能突然停用。否則會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀（如失眠、焦慮、興奮），停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。

8.半夜醒來(lái)不可追加安眠藥，否則極可能帶來(lái)抑制呼吸和抑制大腦神經(jīng)等嚴(yán)重后果。