鹽城市大豐區(qū)農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求分析

許彤彤，程向陽(yáng)，殷曉蘭

（阜陽(yáng)師范學(xué)院 商學(xué)院，安徽 阜陽(yáng) 236037）

當(dāng)前人口老齡化問(wèn)題對(duì)衛(wèi)生服務(wù)形成巨大挑戰(zhàn)，老年人群特定的身心特點(diǎn)決定其對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求比其他人群更多。由于中國(guó)是在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)背景下進(jìn)入老齡化社會(huì)的，農(nóng)村面臨著更為嚴(yán)重的人口老齡化狀況，第六次人口普查結(jié)果就顯示我國(guó)農(nóng)村老年人口數(shù)量多、人口老齡化水平高，是推動(dòng)我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)的主體[1]。我國(guó)自1993年起，每隔5年進(jìn)行一次全國(guó)性的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查與分析，衛(wèi)生服務(wù)需求是調(diào)查的核心內(nèi)容之一。2013年進(jìn)行的第五次家庭健康詢問(wèn)調(diào)查分析[2]結(jié)果顯示：調(diào)查農(nóng)村老年人口數(shù)為29 026人，占調(diào)查總?cè)丝诘?0.7%，比第四次調(diào)查[3]時(shí)增加5.9個(gè)百分點(diǎn)。農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求方面，兩周患病率為45.8%，慢性病患病率為61.6%?；疾÷首罡叩娜N慢性病為高血壓、糖尿病和腦血管疾病。

老年人的健康狀況決定其對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求量的大小，許多學(xué)者都對(duì)老年人的健康現(xiàn)狀與衛(wèi)生服務(wù)需求進(jìn)行了研究。姜天嬌等認(rèn)為文化程度、自評(píng)健康狀況等因素對(duì)老年人衛(wèi)生服務(wù)需求有顯著的正效應(yīng)[4]。楊軍認(rèn)為年齡、就醫(yī)便利程度等對(duì)其衛(wèi)生服務(wù)需求有顯著的負(fù)效應(yīng)，且城鎮(zhèn)老年人的健康狀況比農(nóng)村的要好[5]。鄧晶等指出老年人群慢性病患病率高，致殘比率高，導(dǎo)致其衛(wèi)生需求較大，但目前的醫(yī)療模式不能滿足他們的健康需求[6]。李媛等研究寧夏農(nóng)村老年人發(fā)現(xiàn)其自報(bào)兩周患病率為25.1%，慢性病患病率48.9%，衛(wèi)生服務(wù)需求有很大提升空間[7]。賈改真等發(fā)現(xiàn)山東省部分地區(qū)農(nóng)村老年人生活自理能力(ability of daily living，ADL)明顯障礙的發(fā)生率為23.69%，慢性病發(fā)生率為40.46%，自評(píng)健康差的25.84%，慢性病、ADL分級(jí)、認(rèn)知功能均與養(yǎng)老模式有關(guān)[8]。

可以看出學(xué)者們的研究相對(duì)集中于老年人受各地不盡相同的因素影響，慢性病患病率與兩周患病率都處于較高水平，患病主要以慢性病、失能為主，老年人健康狀況不容樂(lè)觀，衛(wèi)生服務(wù)需求較高。但現(xiàn)有文獻(xiàn)中專門(mén)針對(duì)農(nóng)村地區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的研究相對(duì)較少，且很少有對(duì)蘇北地區(qū)進(jìn)行的調(diào)研。因此本調(diào)查以蘇北鹽城市某一地區(qū)為例，旨在了解鹽城市大豐區(qū)的農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求情況，為制定衛(wèi)生政策、建立健全農(nóng)村老年衛(wèi)生服務(wù)體系和完善老年醫(yī)療保障的相關(guān)措施提供參考，具有一定現(xiàn)實(shí)意義。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層整群抽樣法，按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平好、中、差將鹽城市大豐區(qū)的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃分為三層，每層隨機(jī)抽取一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好和較差的各一個(gè)村莊，每個(gè)村莊調(diào)查50名左右的年齡在60歲及以上的老年常住居民。通過(guò)入戶進(jìn)行面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查，共調(diào)查老年人329名。

1.2 研究方法

問(wèn)卷設(shè)計(jì)參考《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的家庭成員健康詢問(wèn)調(diào)查表》[2]，結(jié)合運(yùn)用改良版巴氏指數(shù)量表（MBI）調(diào)查老年人的日常生活能力（ADL），問(wèn)卷題項(xiàng)的制作參考ADL成熟量表，使得問(wèn)卷具有一定的效度。研究的主要內(nèi)容包括：老年人的社會(huì)人口學(xué)特征（如性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化水平等社會(huì)學(xué)特征）、健康自我認(rèn)知、日常生活能力、衛(wèi)生服務(wù)需求等。將問(wèn)卷調(diào)查與訪談所得的結(jié)果進(jìn)行整理與總結(jié)歸納，錄入結(jié)果數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 問(wèn)卷質(zhì)量分析

問(wèn)卷主要由一般情況調(diào)查和ADL量表兩個(gè)部分組成。對(duì)于回收的329份有效問(wèn)卷，首先對(duì)其進(jìn)行信度分析，Cronbach's Alpha系數(shù)值為0.816，大于0.8，故可以推斷此問(wèn)卷的可信度較高。問(wèn)卷中問(wèn)題的Cronbach's Alpha系數(shù)都在0.78以上，且小于0.816，可見(jiàn)問(wèn)卷問(wèn)題間的相互之間區(qū)分性和代表性都比較好。同時(shí)，改良版巴氏指數(shù)量表（MBI）包括10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，得分越高說(shuō)明ADL越好，獨(dú)立性越強(qiáng)。中文簡(jiǎn)體版的 Cronbach's Alpha系數(shù)為 0.90～0.93，MBI與BI各項(xiàng)目得分及總分均高度相關(guān)（r∈[0.816,1.000]，p＜0.01），MBI評(píng)定者間信度 ICC 為[0.866,0.997]，被廣泛用于評(píng)價(jià)老年人的ADL[9]。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對(duì)象情況

2.1.1 人口社會(huì)學(xué)特征

本次訪談?wù){(diào)查年齡范圍在60～99歲的329位老年人，其中男女比為1∶1.2，62.3%的老人文化程度為文盲或半文盲，78.4%的老年人從事體力勞動(dòng)工作。將相關(guān)數(shù)據(jù)與2013年第五次家庭健康詢問(wèn)調(diào)查[2]結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，如表1所示，可見(jiàn)本次調(diào)查與全國(guó)人口學(xué)特征數(shù)據(jù)相差不大，一定程度上可以以小見(jiàn)大。

受訪老人中女性人數(shù)多于男性，很多研究都有表明女性一般比男性要長(zhǎng)壽，可能由于女性的預(yù)防保健觀念與健康意識(shí)較強(qiáng)，在社會(huì)和家庭中承擔(dān)的壓力一般比男性小等的原因[10]。農(nóng)村老年人的文化程度低，這無(wú)疑會(huì)限制和影響他們獲取接受衛(wèi)生保健的相關(guān)知識(shí)，健康觀念普遍薄弱，導(dǎo)致老年人出現(xiàn)“主動(dòng)利用少，實(shí)際需求高”等問(wèn)題。同時(shí)農(nóng)村老年人主要從事體力勞動(dòng)工作，勞動(dòng)強(qiáng)度較高而經(jīng)濟(jì)收入?yún)s不多，經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要集中于自己、配偶或子女親屬，因此農(nóng)村老年人群雖然是衛(wèi)生服務(wù)的高需求人群，但他們很多人并不能承受衛(wèi)生服務(wù)所需費(fèi)用，從而加重了衛(wèi)生服務(wù)需求問(wèn)題。

2.1.2 健康自我認(rèn)知情況

表1 不同年份調(diào)查農(nóng)村老年人口的人口學(xué)特征/n(%)

健康自我評(píng)分方面，分?jǐn)?shù)低于60分有103人（31.3%），評(píng)分高于或等于 60分的有 226人（68.7%）。健康相關(guān)行為方面，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉82人（24.9%），不經(jīng)常鍛煉 247人（75.1%）；在調(diào)查前近12個(gè)月內(nèi)主動(dòng)進(jìn)行健康體檢的98人（29.8%），未主動(dòng)體檢的231人（70.2%）；吸煙者170人（51.7%），不吸煙者159人（48.3%）；經(jīng)常飲酒者74人（22.5%），偶爾飲酒者186人（56.5%），幾乎不飲酒者69人（21.0%）。焦慮沮喪是老年人最常見(jiàn)的負(fù)面情緒之一，自覺(jué)無(wú)焦慮沮喪有29人（8.8%），自覺(jué)輕、中度焦慮沮喪有261人（79.3%），自覺(jué)極度焦慮沮喪有39人（11.9%）。

由于很多老年人在人生道路上有過(guò)艱難困苦的經(jīng)歷，盡管其身體狀況比其他人群差，但他們考慮到自己的年齡因素，表示對(duì)目前的健康狀態(tài)基本滿意。而且參與本次調(diào)查的絕大多數(shù)為低、中齡老年人群，他們的健康狀況比高齡老人好，故健康自我評(píng)價(jià)相對(duì)較好。受訪老人經(jīng)常飲酒率較低，吸煙率較高，而吸煙人群更易患有呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、惡性腫瘤等疾病。同時(shí)，絕大多數(shù)的老年人進(jìn)行體育鍛煉和健康體檢的意識(shí)淡薄，并自覺(jué)輕、中度焦慮沮喪，主動(dòng)進(jìn)行鍛煉與體檢的人數(shù)較少。

2.1.3 慢性病患病情況

慢性病是指具有長(zhǎng)時(shí)間積累形成疾病形式損害的不會(huì)傳染的疾病總稱，其發(fā)生發(fā)展往往與不好生活方式及環(huán)境緊密相關(guān)[11]。老年人群極易發(fā)生慢性病，一旦患病會(huì)對(duì)心、腦、腎等重要臟器產(chǎn)生損害，危害巨大。在調(diào)查前半年內(nèi)被醫(yī)院的醫(yī)生診斷結(jié)果患有慢性病的有221人，慢性病患病率為 67.2%,未患慢性疾病的有 108人，占32.8%。這半年內(nèi)的慢性病患病情況如表2所示。

表2 調(diào)查對(duì)象患有的慢性病

由表2可知，患病率排在前5位的依次為高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心血管病和高血脂?；疾÷首罡叩穆圆∈歉哐獕?，這與第五次家庭健康詢問(wèn)調(diào)查研究成果相一致?？梢?jiàn)高血壓這種慢性病的患病率在我國(guó)之高，可能由于高血壓是各種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，所以高血壓的防治一直是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)慢性病管理工作的重點(diǎn)所在。同時(shí)也可能由于衛(wèi)生服務(wù)中測(cè)量血壓比較簡(jiǎn)單，故檢出率較高。

2.2 日常生活能力

日?；顒?dòng)能力（ADL）包括了人們?nèi)粘Ｉ畋仨氁瓿梢幌盗袆?dòng)作，若身體有受損則會(huì)直接影響生活自理能力，它是老年人軀體健康狀態(tài)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。測(cè)量ADL可為確定醫(yī)療護(hù)理工作和預(yù)測(cè)老年人的預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)，從而更好地滿足老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求。參考國(guó)際通行的ADL量表，對(duì)大小便、修飾、用廁、進(jìn)食等10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，將各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分匯總后，日?；顒?dòng)能力基本正常的老年人有271人，占82.4%；少部分受損的有40人，占12.1%；絕大部分或完全受損的有18人，占5.5%。具體結(jié)果如表3所示。

對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行因子模型適應(yīng)性分析，分析結(jié)果如表4所示。問(wèn)卷數(shù)據(jù)的KMO值為0.925，大于最低標(biāo)準(zhǔn)0.5，且Bartlett的球形檢驗(yàn)的顯著性水平為0.00，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于0.05，通過(guò)了顯著性水平為0.05的巴特利球型檢驗(yàn)。因此該問(wèn)卷調(diào)查的數(shù)據(jù)非常適合做因子分析，可以將數(shù)據(jù)運(yùn)用因子模型分析，根據(jù)問(wèn)卷題項(xiàng)因子載荷值的高低解釋老年人ADL受限的原因，從而得出合理結(jié)論。

根據(jù)表5方差貢獻(xiàn)率可知，可以提取出1個(gè)主因子，方差貢獻(xiàn)率達(dá)到65.19%，可見(jiàn)此主因子可以很大程度上反映問(wèn)卷信息。

表3 日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表調(diào)查情況

2.3 衛(wèi)生服務(wù)需求

2.3.1 兩周患病情況

兩周患病率是反映居民健康狀況及醫(yī)療服務(wù)需求的主要指標(biāo)，用它來(lái)反映居民健康狀態(tài)和健康水平是目前國(guó)內(nèi)統(tǒng)一采取的基本衡量方法之一[12]。所有參加調(diào)查農(nóng)村老年人的兩周患病率為26.75%，男性與女性的兩周患病率比較接近，不同年齡組的患病率也無(wú)很大差異。不同性別和年齡組相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），如表6所示。

表4 KMO和Bartlett檢驗(yàn)

2.3.2 就診途徑及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇

調(diào)查顯示66.6%的人會(huì)有經(jīng)常的身體不適感，46.5%生病時(shí)實(shí)際會(huì)選擇就診于村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，20.7%選擇到縣、市級(jí)以上大醫(yī)院，32.8%選擇個(gè)體診所、中醫(yī)院或者購(gòu)藥憑經(jīng)驗(yàn)自行治療，同時(shí)61.7%的老年人最希望生病時(shí)能就診于縣、市級(jí)以上的大醫(yī)院。對(duì)于就醫(yī)方便程度的評(píng)價(jià)絕大多數(shù)表示比較方便，只有12.8%的老年人表示不方便，這與自身的健康狀況與家庭情況有關(guān)。老年人生病時(shí)有67.2%會(huì)選擇村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或縣、市級(jí)醫(yī)院及以上，僅有很少數(shù)會(huì)去個(gè)體診所、中醫(yī)院或自行治療，之所以這樣選擇的原因主要是距離近、收費(fèi)與報(bào)銷合理。

表5 因子解釋原有變量總方差情況

表6 不同性別、年齡組老年人兩周患病情況/n(%)

2.3.3 醫(yī)療服務(wù)需求與看法

目前最希望得到的衛(wèi)生服務(wù)中，排在第1位的是定期體檢，可見(jiàn)老年人對(duì)于定期體檢的需求十分強(qiáng)烈，而現(xiàn)實(shí)中提供的有關(guān)服務(wù)卻較少，這就形成衛(wèi)生服務(wù)的供不應(yīng)求，因此應(yīng)加大對(duì)定期體檢服務(wù)的投入，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效降低發(fā)病率、死亡率。而健康教育的需求率只有1%，可見(jiàn)農(nóng)村老年人忽視疾病的預(yù)前，自我保健意識(shí)弱，這也導(dǎo)致慢性病等疾病的患病率升高。老人們普遍認(rèn)為自己需要接受醫(yī)療護(hù)理、日常生活照顧等衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)養(yǎng)老院、護(hù)理院、老年公寓等專門(mén)的養(yǎng)老和護(hù)理機(jī)構(gòu)有需求。同時(shí)，看病存在的最大困難就是難以承擔(dān)各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用。

3 小結(jié)

本次調(diào)查顯示該地區(qū)農(nóng)村老年人兩周患病率為26.75%，低于全國(guó)農(nóng)村老年人的兩周患病率45.8%；最近半年內(nèi)的老年人慢性病患病率為67.2%，高于全國(guó)農(nóng)村老年人的慢性病患病率61.6%[2]。原因是老年人患慢性病較多，病程大都長(zhǎng)久，導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果的兩周患病率較低。同時(shí)也可能由于調(diào)查時(shí)采用的是由老年人自述患病情況，而很多農(nóng)村老年人缺乏健康教育，對(duì)自身疾病不了解、不敏感，導(dǎo)致結(jié)果低于實(shí)際情況。老年人是慢性病的主要受害群體，慢性病的防治問(wèn)題十分嚴(yán)重，是大豐區(qū)老年病防治的重中之重。而高血壓是危害老年人健康的主要疾病問(wèn)題，近年來(lái)也一直是全國(guó)慢性病防治工作的重點(diǎn)。鹽城市大豐區(qū)目前正在全力創(chuàng)建國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)，逐漸取得一定成效，但是受各項(xiàng)因素的影響仍存在著許多困難和問(wèn)題。

吸煙和過(guò)量飲酒對(duì)人體危害巨大，據(jù)了解發(fā)現(xiàn)很多受訪老人都正在或已戒煙戒酒，原因主要是由于不斷增加的慢性病患病率和ADL受損率，使老人被迫戒煙戒酒或者是受到經(jīng)濟(jì)條件的限制等。調(diào)查顯示受訪老人的ADL受損率為17.6%，這與部分老年人吸煙、飲酒、參加鍛煉、焦慮沮喪等健康行為狀態(tài)密切相關(guān)，不良的健康行為狀態(tài)使得老年人健康狀況變差，加快身體功能衰退，ADL受損漸進(jìn)，照護(hù)需求增加。衛(wèi)生服務(wù)需求訴求中，很多都有涉及需要為老年人提供醫(yī)療護(hù)理、日常生活照顧服務(wù)的醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等專業(yè)組織，增加老年人的吃穿用行等消費(fèi)品的社會(huì)服務(wù)業(yè)，這對(duì)提高老年人ADL有重要意義。

結(jié)果還顯示，農(nóng)村老年人患病未治療的主要原因是經(jīng)濟(jì)困難和自感病輕，48.0%老年人認(rèn)為目前衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)不合理，“看病貴”問(wèn)題依然很嚴(yán)重，僅有14.6%老年人對(duì)目前接受到的衛(wèi)生服務(wù)表示滿意。46.5%生病時(shí)實(shí)際會(huì)選擇就診于村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，但61.7%最希望生病時(shí)能就診于縣、市級(jí)以上大醫(yī)院，可見(jiàn)農(nóng)村老年人對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用率不高，只考慮收費(fèi)、報(bào)銷、距離等問(wèn)題選擇基層醫(yī)療單位，實(shí)際上對(duì)基層醫(yī)院等小醫(yī)院缺乏信賴，衛(wèi)生服務(wù)體系還不夠完善，這樣就有違新醫(yī)改初衷。因此，要減少疾病對(duì)老年人的傷害，較好地實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療，滿足衛(wèi)生服務(wù)需求，關(guān)鍵是要提高老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的承擔(dān)能力。

4 建議

重點(diǎn)關(guān)注慢性病防控。從宏觀上對(duì)老年病的流行趨向進(jìn)行預(yù)測(cè)研究，從預(yù)防疾病著手控制或延緩老年相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展。政府應(yīng)為老年人創(chuàng)立健康檔案，定期進(jìn)行體檢，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)全面開(kāi)展老年人慢性病監(jiān)測(cè)、追蹤和醫(yī)治。衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)在常見(jiàn)慢性病的危險(xiǎn)因素、一般癥狀及治療原則等方面有針對(duì)性地開(kāi)展通俗易懂的健康教育，提高老年人對(duì)慢性病的認(rèn)知，做到無(wú)病早防，有病早治[13]。

注重ADL受損及需求。加強(qiáng)老年人健康自我管理，培養(yǎng)積極健康的生活方式，如戒煙限酒、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、積極參加休閑娛樂(lè)活動(dòng)等，有效提升老年人的日常生活能力。政府應(yīng)加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和老齡產(chǎn)業(yè)的投入，鼓勵(lì)專門(mén)為老年人提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器械、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等的發(fā)展，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，真正滿足老年人群的養(yǎng)老和衛(wèi)生服務(wù)需求。

增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)可及性。通過(guò)開(kāi)發(fā)老年人力資源、完善社會(huì)保障體系等方式提高農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)收入，使他們有能力支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。同時(shí)，政府應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生投入，適時(shí)調(diào)整特殊老年人群診療的報(bào)銷比例，鼓勵(lì)引導(dǎo)患病老年人分級(jí)診療，這樣做既能發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，又能減輕大中城市醫(yī)院負(fù)擔(dān)，極大地提高衛(wèi)生服務(wù)的利用與便捷性。

參考文獻(xiàn)：

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