循證護(hù)理干預(yù)對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響

馮杏梅，劉春霞

腦梗死疾病是臨床上一種較為常見和多發(fā)的腦血管類疾病，也是臨床上引發(fā)癲癇的重要原因之一［1］。研究報(bào)道，腦梗死患者繼發(fā)癲癇的患病機(jī)制為早期腦梗死患者腦組織缺血缺氧，引起神經(jīng)細(xì)胞膜通透性增加，使得細(xì)胞內(nèi)外離子濃度失衡，代謝產(chǎn)物或神經(jīng)遞質(zhì)過量堆積，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜電位發(fā)生改變。腦梗死后繼發(fā)癲癇患者一旦處理不恰當(dāng)或不及時，致殘率和致死率均較高，這給患者身體健康和生命安全帶來嚴(yán)重威脅。另外，多數(shù)腦梗死患者為老年人，對繼發(fā)癲癇疾病缺乏認(rèn)知，不愿意積極配合治療，導(dǎo)致臨床治療依從性較低［2］。臨床實(shí)踐證實(shí)，對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者除了采取積極治療之外，有效的護(hù)理干預(yù)對提高治療依從性和改善生活質(zhì)量具有重要作用［3］。該研究對比分析常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者治療依從性和生活質(zhì)量影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2016年12月解放軍第91中心醫(yī)院收治的104例腦梗死后繼發(fā)癲癇患者，隨機(jī)將其分為2組（常規(guī)組和循證組），每組各52例。循證組患者中男30例，女22例；年齡 47～79 歲，平均（65.0±1.3）歲；腦梗死距離癲癇發(fā)作的時間為 0.6～48 h，平均病程時長為（8.0±1.4）h；意識障礙者25例；梗死類型包括大面積梗死者29例、多發(fā)性梗死者23例；梗死部位包括頂葉梗死者20例、額葉梗死者15例、枕葉梗死者13例、基底節(jié)區(qū)梗死者4例。常規(guī)組患者中男25例，女27例；年齡 45～78 歲，平均（64.7±1.6）歲；腦梗死距離癲癇發(fā)作的時間為 0.8～45 h，平均病程時長為（8.2±1.7） h；意識障礙者20例；梗死類型包括大面積梗死者26例、多發(fā)性梗死者26例；梗死部位包括頂葉梗死者18例、額葉梗死者17例、枕葉梗死者12例、基底節(jié)區(qū)梗死者5例。兩組患者上述一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)，如根據(jù)患者實(shí)際情況予以看護(hù)和觀察，按醫(yī)囑予以囑咐和醫(yī)院護(hù)理表現(xiàn)進(jìn)行常規(guī)檢查和護(hù)理服務(wù)。循證組患者采取循證護(hù)理干預(yù)：首先科室成立循證護(hù)理小組，并根據(jù)腦梗死后繼發(fā)癲癇患者實(shí)際病情，提出護(hù)理問題并擬定對應(yīng)護(hù)理措施，問題包括如何提高治療依從性、如何對患者加強(qiáng)健康教育、改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，隨后根據(jù)循證護(hù)理小組提出的問題尋找循證資料，通過檢索關(guān)鍵詞對萬方、維普和中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，將尋找的研究和文獻(xiàn)資料作為循證支持，根據(jù)循證學(xué)資料采取隊(duì)員護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施包括以下幾點(diǎn)：（1）健康宣教。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者及其家屬的健康教育，讓患者及家屬了解疾病發(fā)生原因、治療措施和注意事項(xiàng)，提高患者對疾病知識的認(rèn)知度，從而增加治療依從性。（2）用藥指導(dǎo)。護(hù)士需告知患者及其家屬抗癲癇藥物使用的重要性，叮囑患者按時按量服藥，不得擅自減少或增加藥物劑量，或擅自停藥，避免癲癇復(fù)發(fā)，同時告知患者密切注意用藥后是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹或肝功能損傷等不良反應(yīng)。（3）癲癇發(fā)作時護(hù)理。護(hù)士應(yīng)了解在患者癲癇發(fā)作時如何進(jìn)行處理，如患者癲癇大發(fā)作時，囑患者家屬應(yīng)快速將其平臥，并頭朝向一側(cè)，配合護(hù)士對呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，使用壓舌板防止咬傷舌頭，不可對抽搐肢體實(shí)施強(qiáng)行按壓，保護(hù)肢體大關(guān)節(jié)，預(yù)防外傷或骨折，必要情況下予以約束，對患者瞳孔、意識狀態(tài)和生命體征予以密切關(guān)注，并詳細(xì)記錄患者癲癇發(fā)作時刻以及癲癇持續(xù)時間，定期對患者進(jìn)行叩背和翻身，對受壓部位予以按摩，確保床鋪整潔干燥，防止壓瘡發(fā)生，指導(dǎo)患者合理飲食，保障充足的蛋白、碳水化合物以及維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者治療依從率、首次癲癇發(fā)作時間、住院時間和生活質(zhì)量改善情況。治療依從性通過自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表予以調(diào)查分析，調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）完全依從?；颊咴敢夥e極配合治療，遵照醫(yī)院規(guī)章制度，能按時主動服藥，自覺接受醫(yī)護(hù)人員的健康宣教。（2）一般依從?；颊吲紶枙嬖诜艞壷委煹南敕?，不能主動根據(jù)醫(yī)囑服藥，但能基本遵照醫(yī)院規(guī)章制度，治療能順利完成。（3）不依從?；颊卟辉阜e極配合醫(yī)師，常常存在放棄治療想法，對治療未有迫切要求。首次癲癇發(fā)作時間指首次癲癇發(fā)作與住院治療后癲癇第一次發(fā)作之間的時間。生活質(zhì)量通過QOLIE31癲癇生活質(zhì)量評分量表進(jìn)行評估，在患者出院后60 d進(jìn)行生活質(zhì)量評估，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量改善越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)資料采?。▁±s）表示，通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比表示，單因素分析通過χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后治療依從率比較 與常規(guī)組患者（73.1%）相比，循證組患者治療依從率（88.5%）顯著高于常規(guī)組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.952，P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理后治療依從率比較

2.2 兩組患者護(hù)理后首次癲癇發(fā)作時間和住院時間比較 循證組患者護(hù)理后癲癇首次復(fù)發(fā)時間以及住院天數(shù)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理后首次癲癇發(fā)作時間和住院時間比較

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理后，循證組患者生活質(zhì)量評分為（18.1±0.5）分，常規(guī)組患者生活質(zhì)量評分為（12.2±1.0）分，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.054，P=0.000）。

3 討論

腦梗死后繼發(fā)癲癇包括患病14 d內(nèi)的發(fā)生早期癲癇以及14 d后發(fā)生的遲發(fā)性癲癇［4］。由于腦梗死后繼發(fā)性癲癇患者其病程時間較長，病情較易出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)展，加上患者存在抑郁和焦慮等不良情緒，親友、同事對癲癇具有回避和歧視等，這些均對患者身體健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響［5］。隨著大眾生活水平的改善，腦梗死后繼發(fā)癲癇患者對日常護(hù)理提出更高的要求，然而傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理服務(wù)僅關(guān)注患者病情是否發(fā)生變化以及遵照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理，對患者健康教育和心理疏導(dǎo)等缺少關(guān)注，使得患者不遵照醫(yī)囑擅自停藥或者尋求偏方，這不僅不利于原有疾病恢復(fù)，還會給患者預(yù)后生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響［6］。因此尋找一種切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)方式十分重要。

循證護(hù)理是一種新的護(hù)理方式，是護(hù)士審慎和明確地將臨床經(jīng)驗(yàn)、科研資料以及患者愿望有機(jī)結(jié)合，并做出相應(yīng)的護(hù)理措施。循證護(hù)理的核心思想為利用現(xiàn)有最可靠的科學(xué)證據(jù)對患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，從而發(fā)揮最佳的護(hù)理效果。Akaike等［7］研究報(bào)道，對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者實(shí)施循證護(hù)理能有效提高其對疾病知識的認(rèn)知度以及家屬應(yīng)對能力。本文研究結(jié)果顯示，循證組患者護(hù)理后癲癇首次復(fù)發(fā)時間、住院天數(shù)、治療依從率和生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)不僅有助于改善腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的生活質(zhì)量，同時還能提高其治療依從性，減少癲癇發(fā)作以及促進(jìn)其早日康復(fù)，該護(hù)理方式值得推廣借鑒。

［1］邢孔鴦，黃綺娟，林麗卿，等.腦梗死繼發(fā)癲癇的臨床研究［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2015，32（10）：926-928.

［2］趙立偉，趙艷鳳，周丹，等.52例腦梗死繼發(fā)癲癇的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2015，35（9）：48-49，52.

［3］鄔鳳娟.不同護(hù)理干預(yù)對腦梗死后繼發(fā)癲癇的效果分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（7）：154-155.

［4］黃玉萍，劉素芝，楊麗華.腦梗死后繼發(fā)癲癇的不同護(hù)理干預(yù)方法的效果比較［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：93-95，99.

［5］侯曉云.腦梗死后繼發(fā)癲癇的不同護(hù)理干預(yù)方法的效果對比分析［J］. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，8（4）：74.

［6］孫葉飛，詹嬌陽.循證護(hù)理干預(yù)對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46（4）：377-379.

［7］ AKAIKE H，OSAWA M，SUGAI K，et al.A patient with 22q13 deletion syndrome accompanied by epilepsy with continuous spike-waves during slow wave sleep （CSWS） and cerebral infarction［J］.No To Hattatsu，2007，39（6）：451-455.

［2017-09-15收稿，2017-10-12修回］