糖尿病健康教育支持小組對(duì)改善患者依從性和生活質(zhì)量的做法及效果

許新華，蔡玉萍，李 健，王迎春

糖尿病屬于臨床常見的遺傳代謝性疾病，近年來，隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，該病的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢(shì)［1，2］。為進(jìn)一步提高糖尿病患者的自我管理能力與治療依從性，改善其生活質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院成立了糖尿病健康教育支持小組，2015年5月—2017年4月對(duì)110例2型糖尿病患者進(jìn)行了多層面、系統(tǒng)化的健康信息監(jiān)管與知識(shí)教育指導(dǎo)，動(dòng)態(tài)掌握小組中患者的信息，并給予持續(xù)性的干預(yù)，以期減緩疾病進(jìn)展，改善其生活質(zhì)量，全面實(shí)現(xiàn)糖尿病管理目標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月—2017年4月于筆者所在醫(yī)院治療的2型糖尿病患者220例，按照隨機(jī)數(shù)字表作為分組原則將其分為兩組，對(duì)照組與研究組，每組各110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年制定的標(biāo)準(zhǔn)確診，即兩次空腹血糖（FPG）在7.0 mmol/L以上或（和）餐后2 h血糖（2hPG）在 11.1 mmol/L 以上；（2）該次研究?jī)?nèi)容已告知患者，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿?。唬?）伴有惡性腫瘤、腦出血、腦梗死、感染、心肌梗死、嚴(yán)重肝腎疾??；（3）伴有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾??；（4）溝通障礙、意識(shí)障礙或有精神疾病史；（5）3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過影響糖脂代謝藥物者。對(duì)照組：男62例，女 48 例；年齡 35~78 歲，平均（55.5±5.6）歲；病程 2~20 年，平均（10.5±5.3）年；文化水平：小學(xué)及以下42例，初中40例，高中18例，大專及以上10例；并發(fā)癥：高血壓40例，高血脂35例。研究組：男60 例，女 50 例；年齡 36~78 歲，平均（55.8±5.7）歲；病程 2~19 年，平均（10.8±5.8）年；文化水平：小學(xué)及以下40例，初中40例，高中20例，大專及以上10例；并發(fā)癥：高血壓40例，高血脂35例。兩組在性別、年齡、病程、文化水平與并發(fā)癥構(gòu)成對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組110例患者采取規(guī)范化藥物或胰島素治療，并給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：指導(dǎo)患者采取糖尿病飲食方案，合理參與運(yùn)動(dòng)；向其講解糖尿病發(fā)生的原因、對(duì)機(jī)體的影響、用藥方法、預(yù)防并發(fā)癥的措施等；定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血脂水平及視膜、腎功等，積極預(yù)防并發(fā)癥。

研究組110例患者在此基礎(chǔ)上，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的2~3名護(hù)士組成糖尿病教育支持小組，首先對(duì)患者的病情特點(diǎn)、心理狀態(tài)、家庭背景等情況進(jìn)行分析，之后制定出干預(yù)對(duì)策，具體方法如下：

1.2.1 開展多形式健康教育 通過多種宣教形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，例如：小組討論、示范實(shí)踐、專題講座及游戲等，必要時(shí)可增加投影、VCD、幻燈片等影像宣教技術(shù)，以便以通俗易懂、圖文并茂的方式加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，并能夠主動(dòng)配合治療。

1.2.2 制定特色干預(yù)方案 根據(jù)患者的體質(zhì)、治療方案、疾病嚴(yán)重度、飲食控制情況，為其制定特色干預(yù)方案，以便保證血糖控制效果，滿足生活中的需求。同時(shí)，組織交流大會(huì)，鼓勵(lì)患者分享抗病經(jīng)驗(yàn)與抗病心得，充分發(fā)揮出互勉互助作用，明確自我照顧的方法，糾正不良生活習(xí)慣。

1.2.3 定期評(píng)估患者的治療效果 通過電話、網(wǎng)絡(luò)等隨訪方式指導(dǎo)其自我管理的方法，例如：生活規(guī)律、自行服藥、尿糖與血糖控制等。

1.2.4 指導(dǎo)日常飲食 向患者發(fā)放糖尿病飲食常識(shí)指導(dǎo)材料，并掌握他們對(duì)糖尿病飲食的態(tài)度，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。重點(diǎn)向患者說明飲食干預(yù)在糖尿病治療中的重要作用，使其認(rèn)識(shí)到合理的糖尿病飲食所帶來的優(yōu)勢(shì)是藥物無法取代的。

1.2.5 制定個(gè)性化食譜 根據(jù)患者的體質(zhì)量、身高、年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)情況與活動(dòng)量等信息，計(jì)算出每日所需的食物熱量，制定出個(gè)體化食譜。個(gè)體化食譜中應(yīng)包括比例合適的脂肪、蛋白質(zhì)、微量營(yíng)養(yǎng)、糖類與膳食纖維。需要注意的是，為了保證飲食干預(yù)的人性化與可持續(xù)性，應(yīng)充分考慮糖尿病患者對(duì)食物的喜好，以及宗教信仰、習(xí)俗、文化與經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，合理配制三餐。

1.2.6 制定鍛煉計(jì)劃 指導(dǎo)患者控制體質(zhì)量，改變不良的生活方式，采取規(guī)律的體育鍛煉。減重期間以每月體質(zhì)量降低0.5～1 kg為宜，切忌操之過急，以免發(fā)生酮癥反應(yīng)。同時(shí)，體育鍛煉也應(yīng)遵循“量力而行、持之以恒、因人而異、循序漸進(jìn)”的原則，3～5次/周，30 min/次。兩組干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察對(duì)比兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白的變化。（2）自擬調(diào)查表，評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后對(duì)健康行為的依從性。調(diào)查表包括運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況、用藥情況、心理情緒與自我病情管理能力5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目看的評(píng)分內(nèi)容分為計(jì)1～3分，其中不依從計(jì)1分，基本依從計(jì)2分，完全依從計(jì)3分，評(píng)分越高說明依從性越佳。（3）參照WHO制定的簡(jiǎn)化生存質(zhì)量檢測(cè)量表（WHOQOL-BREF）［3］評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化，WHOQOL-BREF量表包括4個(gè)維度，即環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域與社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件處理與分析，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間對(duì)比采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白的變化 兩組干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的依從性對(duì)比 研究組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況、用藥情況、心理情緒與自我病情管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化 研究組干預(yù)后環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域與社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白的變化（x±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后的依從性對(duì)比（分，x±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化（分，x±s）

3 討論

糖尿病屬于臨床常見病之一，患者受長(zhǎng)期高血糖的影響，可導(dǎo)致各種組織，尤其是腎、眼、血管與神經(jīng)的功能性障礙或慢性損傷，嚴(yán)重影響機(jī)體健康與生活質(zhì)量［4，5］。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，2 型糖尿病的發(fā)病率占所有糖尿病患者的90%以上，而1型糖尿病不足10%，其中60%~70%的2型糖尿病患者的血糖控制效果不夠理想［6］。如何通過有效的手段強(qiáng)化糖尿病患者對(duì)健康行為的依從性，改善其生活質(zhì)量已成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)［7，8］。

現(xiàn)階段，在糖尿病患者健康教育工作中，仍未有一種公認(rèn)且可行的模式，臨床上主要采用集中式教育，但此種方式無法滿足患者對(duì)疾病與健康知識(shí)的需求［9，10］。 糖尿病健康支持小組是一種新型的健康教育支持模式，它通過有組織、有目的、有系統(tǒng)及有計(jì)劃的健康教育方案，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行疾病防治知識(shí)教育。糖尿病健康支持小組干預(yù)過程中，糖尿病患者在接受指導(dǎo)的同時(shí)，能夠全面掌握健康知識(shí)，意識(shí)到血糖與健康之間的關(guān)系，繼而積極調(diào)控血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生［11］。同時(shí)，糖尿病健康支持小組通過舉行活動(dòng)與講座，利于患者互相交流抗病經(jīng)驗(yàn)，提高自我管理能力，提高治療信心。該文研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況、用藥情況、心理情緒與自我病情管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢姡悄虿〗】抵С中〗M能夠提高患者對(duì)健康行為的依從性，繼而保證血糖控制效果。從生活質(zhì)量的變化來看，研究組干預(yù)后環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域與社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。糖尿病健康支持小組通過多層面、持續(xù)且系統(tǒng)的健康知識(shí)教育，利于患者客觀掌握疾病知識(shí)與健康行為，增強(qiáng)抗病信心，有效提高了生活質(zhì)量，這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相符［12，13］。

總之，糖尿病健康支持小組能夠有效改善糖尿病患者的依從性與生活質(zhì)量，適于臨床推廣。

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［2017－11－28 收稿，2017－12－20 修回］