新疆某綜合性醫(yī)院應急人員對醫(yī)療機構(gòu)應急管理認知研究

方 嫻 ，楊圓圓 ，劉 佳

隨著科技的進步和市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，其中，醫(yī)院處理突發(fā)事件的能力直接關(guān)系到公眾的健康、經(jīng)濟的發(fā)展和社會的穩(wěn)定[1,2]。由于突發(fā)事件的突然性、破壞性及復雜性，處理時存在不可估量的難度，對應急管理人員的應對能力要求很高[3,4]。新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、教學于一體的三級甲等綜合醫(yī)院，不僅承擔救死扶傷的使命，同時也承擔著區(qū)域突發(fā)事件醫(yī)療救援的重要任務，其中，應急人員對應急管理政策的把握也是管理能力的一種體現(xiàn)，因此本研究以醫(yī)院應急管理為中心，通過調(diào)查問卷方法調(diào)查該院應急人員突發(fā)事件應急管理的認知，為提升醫(yī)院的應急隊伍管理水平提供政策依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2017-04-01至2017-04-30，采用目的抽樣方法，抽取該醫(yī)院260名應急人員為研究對象進行問卷調(diào)查。調(diào)查對象納入標準：必須在本科室工作滿2年以上，并且分布在與應急相關(guān)的行政和臨床科室。行政科室包括應急辦、質(zhì)控科、醫(yī)政科、感染辦、疾控科等；臨床科室包括急診科、創(chuàng)傷科、骨科、感染科、普外科等，排除該科室實習生、進修生、研究生、規(guī)培生及尚未取得職業(yè)資格證書人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計 以國家衛(wèi)生與計劃生育委員會頒布的《三級綜合醫(yī)院評審標準考核辦法》中的“醫(yī)院應急管理考核標準”及2015年下發(fā)的《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)院衛(wèi)生應急工作的通知》等文件為依據(jù)，并經(jīng)過課題小組專家討論，最終確定為綜合性醫(yī)院醫(yī)務人員應急政策認知調(diào)查問卷。問卷題目包含醫(yī)療機構(gòu)應急管理的承擔應急任務（5題）、明確各級職責（7題）、應急培訓演練（9題）、保障應急物資（7題）、總結(jié)應急經(jīng)驗（5題）和應急信息公開（3題）六個部分。根據(jù)李克特量表，將答案根據(jù)必要性程度不同分為非常有必要、有必要、沒必要3個檔次。選取部分醫(yī)務人員和行政人員進行預調(diào)查，該問卷總的Cronbach's α系數(shù)為0.875，結(jié)構(gòu)效度KMO值為0.798。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查員經(jīng)課題小組統(tǒng)一培訓，調(diào)查期間進入科室發(fā)放問卷，被調(diào)查者獨立填寫，現(xiàn)場回收。共計發(fā)放問卷260份，回收問卷252份，剔除缺失信息較多和無效的問卷，有效問卷244份，有效率回收96.82%。

1.3 統(tǒng)計學處理 調(diào)查數(shù)據(jù)用Epidata軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，并核對數(shù)據(jù)。采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗，以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 參與調(diào)查的244名衛(wèi)生應急人員中，行政科室113人，臨床科室131人；其中女159人，占總?cè)藬?shù)的65.2%；年齡多集中在30～40歲，占49.6%；民族主要是漢族和維吾爾族，分別占68.4%和23.0%；職務以科員居多，占80.7%；職稱以中級為主，占42.6%；學歷以碩士為主，占45.5%，博士有27人，主要集中在臨床科室；工作年限多在10年以下，占86.5%，行政和臨床科室人員分布見表1。

表1 衛(wèi)生應急人員基本情況

2.2 應急人員對醫(yī)療機構(gòu)承擔應急任務認知情況應急人員在醫(yī)療機構(gòu)應對突發(fā)事件中發(fā)揮的功能、承擔的任務、醫(yī)療救援工作、應急響應機制方面認為非常有必要的人數(shù)均占65.0%以上，認為有必要的人數(shù)占20.0%～34.0%，0人認為沒必要。經(jīng)Pearson χ2檢驗行政及臨床科室的應急人員在所有條目認知方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表2）。

2.3 應急人員對醫(yī)療機構(gòu)明確各級職責的認知 應急人員在院級職責、主管部門日常工作職責、總值班職責、應急人員崗位職責方面認為非常有必要的占總調(diào)查人數(shù)75.0%以上，特別是在對醫(yī)院成立應急領(lǐng)導小組，應急隊伍和醫(yī)院總值班明確應急管理職責流程三個方面認為非常有必要的占總?cè)藬?shù)80.0%以上。經(jīng)Pearson χ2檢驗行政及臨床科室的應急人員在所有條目認知方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表3）。

表2 衛(wèi)生應急人員對醫(yī)療機構(gòu)應對突發(fā)事件承擔任務認知情況[n（%）]

表3 衛(wèi)生應急人員對醫(yī)療機構(gòu)明確各級職責的認知情況[n（%）]

2.4 應急人員對醫(yī)療機構(gòu)應急培訓演練的認知 應急人員在對醫(yī)療機構(gòu)各級各類各種情境下應急培訓和演練方面認為非常有必要的人數(shù)占59.0%以上，臨床科室人員認為非常有必要的比例均高于行政人員。認為有必要的人數(shù)占13.0%～36.0%，認為沒必要的比例為1.0%以下。經(jīng)Pearson χ2檢驗行政及臨床科室的應急人員在所有條目認知方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表4）。

2.5 應急人員對醫(yī)療機構(gòu)應急物資保障的認知 應急人員在對應急物資儲備計劃、目錄、設(shè)備維護、物品和監(jiān)管等方面認為非常有必要的人數(shù)占64.0%以上，認為有必要的占17.0%～35.0%，在明確物資設(shè)備使用登記方面認為沒必要的人數(shù)占比略高為5.0%以上，其他均在0.0%～3.0%。經(jīng)Pearson χ2檢驗行政及臨床科室的應急人員在所有條目認知方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表5）。

2.6 應急人員對醫(yī)療機構(gòu)總結(jié)應急經(jīng)驗的認知 應急人員對總結(jié)應急演練和實地救援經(jīng)驗、保存資料、和制訂修訂應急預案及手冊方面認為非常有必要的占63.0%～80.0%，認為有必要的占20.0%～36.0%，除醫(yī)院定期修訂預案并開展再培訓與教育方面認為沒必要的占3.0%以上，其他方面均在1.0%以下。經(jīng)Pearson χ2檢驗行政及臨床科室的應急人員在所有條目認知方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表6）。

表4 衛(wèi)生應急人員對醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)應急培訓演練的認知情況[n（%）]

表5 衛(wèi)生應急人員對醫(yī)療機構(gòu)應急物資保障的認知情況[n（%）]

2.7 應急人員對醫(yī)療機構(gòu)應急信息公開的認知 應急人員在信息發(fā)布、部門協(xié)調(diào)制度建設(shè)發(fā)面認為非常有必要的人數(shù)占65.0%以上，認為有必要的人數(shù)占14.0%以上，認為沒必要的占2.0%以下。經(jīng)Pearson χ2檢驗行政及臨床科室的應急人員在所有條目認知方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表7）。

3 討 論

衛(wèi)生應急管理是指對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，以及由其他自然災難、事故災難、社會安全事件所引發(fā)的公共衛(wèi)生和社會危害所采取的預防、響應處置、恢復重建等全部活動的過程總稱[4]。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)院不僅在日常的醫(yī)療服務中解決大眾的民生問題，在應對災害事件時更成為救援的基礎(chǔ)和關(guān)鍵力量[5]。

3.1 明確醫(yī)療機構(gòu)應急管理的整體功能和作用 醫(yī)療機構(gòu)的應急組織體系自上而下承擔著宏觀和微觀兩個層面的功能和任務。本調(diào)查顯示，應急人員無論是行政人員還是臨床科室人員，認為醫(yī)療機構(gòu)非常有必要明確承擔應急任務的占總調(diào)查人數(shù)的65.0%以上，剩余20.0%～34.0%的認為有必要。因此，醫(yī)療機構(gòu)必須以一個整體的姿態(tài)，從宏觀層面明確當突發(fā)事件發(fā)生時應承擔起的任務和發(fā)揮的功能。因突發(fā)事件的偶然性大和破壞性強，一旦發(fā)生需要醫(yī)院迅速做出反應，將日常醫(yī)療服務模式轉(zhuǎn)化成危機管理模式并及時做出部署和調(diào)控[6-8]。

3.2 建立醫(yī)療機構(gòu)自上而下的應急組織體系 應急醫(yī)療救援是極其復雜和高風險的工作，且救援隊伍很可能要面臨各種問題，因此高效的應急管理需多層面的合作和有效的領(lǐng)導[9,10]。因此從院級到各部門、各組織或應急小組成員都應明確其自身的職責和工作。本研究發(fā)現(xiàn)，院級層面有超過75.0%的應急人員認為院長成為應急管理第一責任人是非常有必要的，并且認為非常有必要成立應急工作領(lǐng)導小組和應急隊伍。部門層面超過75.0%的認為要成立專門部門負責日常應急管理工作，80.0%以上的認為總值班一定要明確應急職責流程。職員層面75.0%以上的認為應急人員知曉本崗位職責非常有必要。說明當突發(fā)事件發(fā)生時，由院長或?qū)Ｂ毟痹洪L擔任應急總指揮[11]，從全院層面無論垂直組織或平行組織，直接調(diào)動醫(yī)院人力、物力和財力資源，可將醫(yī)院從日常的醫(yī)療服務狀態(tài)調(diào)整進入緊急救援狀態(tài)。而在日常工作中，醫(yī)院則需成立臨時機動、時機性較強、級別較高的危機管理部門，該部門再下設(shè)決策部門、醫(yī)務部門、護理部門、財務后勤、院感疾控部門等，各部門負責人擔任各小組組長，將任務分解，崗位職責紙質(zhì)化，并且情境預演，才能有序應對突發(fā)事件發(fā)生[12]。

表6 衛(wèi)生應急人員對醫(yī)療機構(gòu)總結(jié)應急經(jīng)驗的認知情況[n（%）]

表7 衛(wèi)生應急人員對醫(yī)療機構(gòu)應急信息公開的認知情況[n（%）]

3.3 結(jié)合新疆區(qū)情加強各級各類各種情境的應急培訓演練 應急演練是檢驗應急預案是否完善、測評應急培訓效果是否良好、評估應急管理是否到位的方法，也是警鐘常鳴、平戰(zhàn)結(jié)合的手段[13]。應急隊員作為醫(yī)學救援的主要力量，在日常工作中不僅要加強災害認知和專業(yè)認知，更要重點開展與救援有關(guān)的新知識、新技能的培訓演練，強化其應急操作技能[14-17]。本研究發(fā)現(xiàn)應急人員在對醫(yī)療機構(gòu)各級各類各種情境下應急培訓和演練方面認為非常有必要的人數(shù)占59.0%以上，其中，認為重大事件醫(yī)院內(nèi)外聯(lián)動應急演練更為必要，可能原因在于科室間單獨訓練不能達到醫(yī)院整體磨合的效果。根據(jù)新疆現(xiàn)階段維護社會穩(wěn)定的區(qū)情，筆者認為可制訂有針對性的培訓計劃，如以妨害社會安全、暴恐襲擊為情境，開展醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部多科室聯(lián)動的專項應急演練，并增加演練次數(shù)，做到當社會安全事件發(fā)生時，全院能快速有效、安全及時地做出反應。

3.4 政府加大應急專項投入以提高物資保障水平醫(yī)院急救設(shè)備、人員配備及技術(shù)水平均可能影響傷員的救治水平[18]。本研究發(fā)現(xiàn)該院應急人員對物資設(shè)備的數(shù)量、管理、使用、監(jiān)管及與供應商的關(guān)系等關(guān)注度較高，64.0%以上認為非常有必要，這說明其對物資儲備有一個共識：只有制訂詳細計劃明確保障內(nèi)容才能合理儲備物資，對物資定期維護專項管理監(jiān)管，才能確保物資安全。但資金制約是當前完善醫(yī)院應急管理機制的最大瓶頸之一。目前，政府對醫(yī)院應急管理無先期的財政支持，醫(yī)院的管理體制和現(xiàn)實情況決定其應急經(jīng)費來源少，應急的人力、物力、通訊保障等系統(tǒng)不健全，這些導致其應急能力有限和低下[1,19]。在一些重特大突發(fā)事件發(fā)生后，單憑醫(yī)院的薄弱力量很難應對。因此，筆者呼吁政府加大公立醫(yī)院應急專項投入，以提高物資保障的力度和水平。

3.5 不斷總結(jié)經(jīng)驗并制訂案例型預案手冊 本研究顯示，應急人員對總結(jié)應急演練和實地救援經(jīng)驗、保存資料和制訂修訂應急預案及手冊方面認為非常有必要的占63.0%～80.0%。應急預案是醫(yī)院開展應急管理的指南，目前，醫(yī)院的應急預案存在格式不規(guī)范、內(nèi)容不全面、實際操作性不強等問題[1]。這就要求今后每一次操作演練應多角度多情境開展，并對每一次的操作演練進行書面化總結(jié)，以備日常學習。同時應對每一次應急事件實地處置后進行事后的總結(jié)和分析，包括對應的具體處置措施和恢復措施，進行經(jīng)驗總結(jié)寫成案例，編入應急手冊，使其生動易懂具有可操作性，并根據(jù)總結(jié)修訂的預案定期進行培訓和學習[20,21]。

3.6 構(gòu)建透明公眾信息平臺 突發(fā)事件發(fā)生后，如果不能第一時間及時引導輿論，會出現(xiàn)政府和醫(yī)療機構(gòu)公信力受損的情況，而信息透明通暢，能很大程度消除民眾內(nèi)心的恐慌和揣測，防止不實謠言發(fā)生[22]。目前，新疆某三級甲等綜合醫(yī)院雖已建立新聞發(fā)言人制度，但宣傳科室未做過相關(guān)的培訓。本研究中該院衛(wèi)生應急人員中有77.0%以上認為完善信息報告和發(fā)布制度非常有必要，66.0%以上認為建立新聞發(fā)言人制度非常有必要，77.0%以上認為完善院內(nèi)各部門科室間協(xié)調(diào)機制非常有必要。因此，筆者建議醫(yī)院利用新媒體技術(shù)，日常通過官方微博、微信公眾號等結(jié)合傳統(tǒng)媒體共同構(gòu)建正規(guī)信息平臺，當發(fā)生突發(fā)事件時主動發(fā)布信息，打造積極正面的公立醫(yī)院形象。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)應急管理的承擔應急任務、明確各級職責、應急培訓演練、保障應急物資、總結(jié)應急經(jīng)驗和應急信息公開六方面，該院應急人員的認知近乎一致，約60.0%以上認為非常有必要。今后綜合性醫(yī)療機構(gòu)應通過建立醫(yī)療機構(gòu)應急組織體系，強化整體功能、結(jié)合新疆區(qū)情進行應急演練，加大政府投入提高物資保障水平[23,24]，制訂案例性預案手冊等提高應急管理水平。但本研究僅調(diào)查了一所大型綜合醫(yī)院的應急隊伍，可能存在選擇偏倚，在今后的研究中會進一步完善調(diào)查問卷并擴大調(diào)查醫(yī)院和樣本量，使研究結(jié)果更有代表性和科學性，為新疆地區(qū)應急管理研究提供依據(jù)。

【參考文獻】

[1]邵淑玲. 醫(yī)院應急管理現(xiàn)狀及對策研究——以金華市直醫(yī)院為例[D]. 杭州: 浙江師范大學, 2012.

[2]許永君. 新時期醫(yī)院安全管理重點探討[J].中國醫(yī)療前沿, 2014, 4（1）: 30. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5552.2009.01.019.

[3]黃桂梅, 陳智平, 劉德誠, 等. 廣西衛(wèi)生應急管理人員培訓現(xiàn)狀與需求調(diào)查[J]. 醫(yī)學與社會, 2017, 30（4）:85-88. DOI: 10.13723/j.yxysh.2017.04.025.

[4]吳群紅, 楊維中. 衛(wèi)生應急管理[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013: 7-151.

[5]侯世科, 孫 標, 樊毫軍.國內(nèi)外醫(yī)院應急管理體系的比較[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2012, 28（8）: 638-640. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2012.08.031.

[6]吳 杰, 劉軼永, 樊震林, 等. 綜合性醫(yī)院突發(fā)事件應急響應體系構(gòu)建[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2014,21（8）: 733-736. DOI: 10.16770/j.cnki.1008-9985.2014.08.010.

[7]Hoffman B. The capability of emergency departments and emergency medical systems in the United States to respond to mass casualty events resulting from terrorist attacks [J].Stud Confli Terror, 2009, 32（1）: 60-71. DOI: 10.1080/10576100802564097.

[8]Thompson T, Lyle K, Mullins S H, et al. A state survey of emergency department preparedness for the care of children in a mass casualty event [J]. Am J Disaster Med,2009, 4（4）: 227-232.

[9]Sauer L M, McCarthy M L, Knebel A, et al. Major influences on hospital emergency management and disaster preparedness [J]. Disaster Med Public Health Prep, 2009, 3（2 Suppl）: S68-S73. DOI: 10.1097/DMP.0b013e31819ef060.

[10]Waugh W L, Streib G. Collaboration and leadership for effective emergency management [J]. Pub Admini Rev,2006, 66（Supplement s1）: 131-140. DOI: 10.1111/j.1540-6210.2006.00673.x.

[11]康曉梅, 向 孟, 顧 民, 等. 醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生應急管理體系的建設(shè)與體會[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2015, 26（5）: 148-150.

[12]馬 欣, 毛慧萍, 張澤玥, 等. PDCA循環(huán)在醫(yī)院應急管理工作改進中的應用[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理 , 2015, 22（1）: 130-132. DOI: 10.13912/j.cnki.chqm.2015.22.1.41.

[13]吳宇彤, 王興芝, 姚 崢, 等. 醫(yī)院應急管理體系建設(shè)與統(tǒng)籌管理[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2010, 26（11）:835-837. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2010.11.013.

[14]張燕飛, 張繼紅, 吳 超, 等. 災害救援護士職責的分析[J]. 中華災害救援醫(yī)學, 2016, 4（4）: 210-212. DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2016.04.009.

[15]石 嵐, 何進椅, 簡鋼仁, 等. 福建省緊急醫(yī)學救援隊護理隊員災害護理能力的現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中華災害救援醫(yī)學, 2017, 5（12）: 666-670. DOI: 10.13919/j.issn.2095-6274.2017.12.002.

[16]張維春柏, 寧 杰, 王延賞, 等. 天津市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應急能力現(xiàn)狀分析與對策建議[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2017, 34（12）: 957-960.

[17]郭艷花, 金瑞華. 急診護士災害應急知識現(xiàn)狀及培訓需求[J]. 中華災害救援醫(yī)學, 2017, 5（6） : 314-317.DOI: 10.13919/j.issn.2095-6274.2017.06.004.

[18]饒麗霞, 李超乾, 張劍鋒, 等. 廣西 41 家醫(yī)院急救資源現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]. 中華災害救援醫(yī)學, 2016, 4（7）:362-365. DOI: 10.13919/j.issn.2095-6274.2016.07.001.

[19]茍君臣, 肖 俊, 陳安海, 等. 淺析基層衛(wèi)生應急隊伍建設(shè)[J]. 中華災害救援醫(yī)學, 2016, 4（2）: 101-103.DOI: 10.13919/j.issn.2095-6274.2016.02.012.

[20]童金姍, 蔣守渭. 突發(fā)事件對醫(yī)院應急管理的影響分析與對策研究[J]. 現(xiàn)代經(jīng)濟信息, 2014（24）: 47.DOI: 10.3969/j.issn.1001-828X.2014.24.038.

[21]姜瓔慈, 章 潔. 上海市長寧區(qū)醫(yī)療機構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力評價[J]. 中國初級衛(wèi)生保健,2015, 29（9）: 59-61. DOI: 10.3969/j.issn.1001-568X.2015.09.0023.

[22]盧文剛, 魏思琦. 全媒體時代突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)輿情治理: 以“山東非法疫苗事件”為例[J]. 中華災害救援醫(yī)學, 2017, 5（6）: 309-313. DOI: 10.13919/j.issn.2095-6274.2017.06.003.

[23]舒澤蓉. 試論公共醫(yī)療機構(gòu)的應急管理體系的構(gòu)建[J].醫(yī)學與哲學, 2009, 30（9）: 48-52.

[24]申錦玉, 牛建軍, 陳 敏, 等. 廈門醫(yī)療機構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國公共衛(wèi)生管理, 2011（3）: 282-284. DOI: 10.19568/j.cnki.23-1318.2011.03.035.