不同孔徑的精密輸液器對(duì)脂肪乳所致靜脈炎和疼痛的影響

趙麗萍 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124000）

脂肪乳是一種基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)藥物，可以為人體提供必需的脂肪酸與能量，并且沒有氨基酸、糖類溶液高滲壓的缺陷，是靜脈營(yíng)養(yǎng)的重要組成環(huán)節(jié)。在手術(shù)后患者、創(chuàng)傷患者、燒傷患者、腫瘤及其他惡性患者中，脂肪乳得到了普遍運(yùn)用。然而因?yàn)橹救闈舛缺容^高、刺激性比較大，在靜脈輸注中易刺激血管，加之液體中含有非代謝性微粒，隨著藥液進(jìn)入血液，致使患者易出現(xiàn)疼痛，甚至引發(fā)靜脈炎，不僅加大了患者痛苦，還易造成不必要的醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)今，精密輸液器在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，能夠?yàn)V除藥液中超過90%的不溶性微粒，是解除微粒危害的有效對(duì)策。本文現(xiàn)對(duì)本院普外病區(qū)2016年2月～2017年5月輸注脂肪乳的120例患者進(jìn)行分組研究，探討不同孔徑的精密輸液器的應(yīng)用效果，分析報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)本院普外病區(qū)2016年2月～2017年5月期間輸注脂肪乳的120例患者進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)原則分為2組，即甲組、乙組，每組60例。甲組患者中，女性28例，男性32例；年齡25～71歲，平均（50.1±2.5）歲。乙組患者中，女性27例，男性33例；年齡24～71歲，平均（50.7±2.2）歲。統(tǒng)計(jì)對(duì)比患者上述數(shù)據(jù)資料可知，2組之間不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

甲組患者采用孔徑為3.0μm的精密輸液器輸液，乙組患者采用孔徑為5.0μm的精密輸液器輸液。2組患者均用7號(hào)針頭予以穿刺，要求同一血管連續(xù)輸液不可多于3次，輸液滴速為40gtt/min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者靜脈炎及疼痛發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

根據(jù)美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者靜脈炎發(fā)生情況，即0級(jí)：患者無任何臨床癥狀；1級(jí)：患者主訴疼痛，查體顯示腫脹或者發(fā)紅；2級(jí)：在1級(jí)表現(xiàn)基礎(chǔ)上，炎靜脈走向出現(xiàn)紅線；3級(jí)，在2級(jí)表現(xiàn)基礎(chǔ)上，靜脈呈現(xiàn)條索狀[1]。

根據(jù)“長(zhǎng)海痛尺”分級(jí)法評(píng)估患者疼痛發(fā)生情況，即0級(jí)：患者無任何疼痛感；1級(jí)：患者出現(xiàn)輕度疼痛，尚可忍受；2級(jí)：患者出現(xiàn)中度疼痛，輕微影響睡眠；3級(jí)：患者出現(xiàn)重度疼痛，影響睡眠；4級(jí)：患者出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將2組患者靜脈炎、疼痛發(fā)生率的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中予以處理，用百分比形式表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)對(duì)比顯示P＜0.05，代表2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較分析2組患者靜脈炎發(fā)生情況

甲組患者靜脈炎發(fā)生率為15.0%，明顯高于乙組患者的1.7%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.2 比較分析2組患者疼痛發(fā)生情況

甲組患者疼痛發(fā)生率為21.7%，明顯高于乙組患者的3.3%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

3.討論

靜脈炎是輸液過程中較為常見的一種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為靜脈局部疼痛、紅腫，甚至局部呈現(xiàn)條索狀，觸之存在硬結(jié)。靜脈炎的出現(xiàn)，不僅會(huì)增大靜脈穿刺難度，還會(huì)增大患者痛苦，臨床危害性非常大。靜脈炎反復(fù)發(fā)作還會(huì)誘發(fā)菌血癥或深靜脈血栓，進(jìn)一步影響患者病情康復(fù)。

表1. 比較分析2組患者靜脈炎發(fā)生情況(n/%)

輸液導(dǎo)致靜脈炎的因素非常多，如輸液器類型、穿刺導(dǎo)管材質(zhì)、輸液微粒、穿刺針管徑、穿刺部位、溶液滲透壓、溶液pH值、溶液滴速等。輸注液體中可能含有細(xì)菌、內(nèi)毒素、微粒、空氣、大分子脂類等污染物質(zhì)，致使誘發(fā)靜脈炎。通常情況下，上述污染物質(zhì)的直徑通常在6～10μm，對(duì)于普通輸液器來說，其孔徑一般為15μm，無法對(duì)污染物質(zhì)起到過濾作用；而靜脈輸液器終端過濾器存在孔徑為3.0μm、5.0μm的過濾介質(zhì)，能夠發(fā)揮過濾作用，進(jìn)而降低靜脈炎發(fā)生率。

脂肪乳的分子量較大，濃度較高，對(duì)血管的刺激性較大，易誘發(fā)靜脈炎。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，采用普通輸液器輸注脂肪乳時(shí)，靜脈炎發(fā)生率約為21.7%[3]。所以，在臨床實(shí)踐中，一定要積極探索有效降低靜脈炎發(fā)生率的輸注方式，從而促使患者早日康復(fù)。

通常情況下，精密輸液器終端過濾介質(zhì)具有一定的孔徑，各孔徑對(duì)脂肪乳的過濾效果各不相同，從理論上來說，孔徑越小，過濾效果應(yīng)該越好。然而，輸液需要一定的輸液速度，如果速度過慢會(huì)影響藥效，如果速度過快會(huì)增大心臟負(fù)荷。因此，應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)目讖健１疚难芯拷Y(jié)果為：甲組患者靜脈炎發(fā)生率為15.0%，疼痛發(fā)生率為21.7%，明顯高于乙組患者的1.7%、3.3%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道十分相似[4]。由此說明，當(dāng)精密輸液器孔徑為5.0μm時(shí)，輸液效果更好。其原因可能為：盡管孔徑為3.0μm的精密輸液器的過濾效果更好，但輸液速度太慢，易造成血管持續(xù)損傷，進(jìn)而誘發(fā)了靜脈炎[5]。所以，在脂肪乳輸注中，不僅要注重液體過濾效果，還要充分考慮輸液速度，從而保證輸液合理、科學(xué)，達(dá)到預(yù)期的治療效果，確?；颊呓】蛋踩?。

綜上所述，在脂肪乳輸注中，采用孔徑為5.0μm的精密輸液器的效果更好，可顯著減少靜脈炎與疼痛的發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用與普及。

表2. 比較分析2組患者疼痛發(fā)生情況(n/%)

[1] 李海風(fēng),高書萍,霍紅娟,等.精密過濾輸液器對(duì)脂肪乳引起靜脈炎和疼痛的效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,16(8):1258-1259.

[2] 陳聲陶,張?；?精密輸液器降低脂肪乳所致疼痛及靜脈炎的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2012,10(5):119-120.

[3] 呂建芬,萬賢琴.精密過濾器在預(yù)防重組人血管內(nèi)皮抑制素所致疼痛及靜脈炎的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(1):77-78.

[4] 方姣.一次性使用精密過濾輸液器與普通輸液器的臨床比較分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(11):1304-1305.

[5] 唐世丹,郭思思.精密輸液器在前列地爾治療血栓性疾病患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2016,18(9):126-128.